Danois réévalue la fausse couche chez les utilisateurs d’AINS

Rédacteur en chef — Li et al ont rapporté que l’utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) dans la première moitié de la grossesse est associée à 80% Nous avons depuis accédé à une mise à jour récente de notre ensemble de données couvrant la période 1998-2002, y compris l’âge gestationnel, qui n’était pas accessible à l’origine. Nous avons obtenu des données sur les fausses couches, les naissances et les naissances. .2 Nous avons identifié 1599 femmes avec une première fausse couche enregistrée, dont 45 avaient rempli des prescriptions d’AINS au cours des 12 dernières semaines avant la fausse couche.En tant que témoins, nous avons utilisé 10 primigestes après la 28e semaine de grossesse durant la période gestationnelle correspondante (n = 15 990). Les cas et les témoins ont été classés comme étant exposés aux médicaments s’ils avaient racheté les AINS aux périodes gestationnelles appropriées. Nous avons évalué l’association entre les fausses couches et les AINS au cours de cinq périodes précédant une fausse couche et constaté une association positive constante entre la fausse couche et l’exposition aux AINS dans les semaines précédant la fausse couche, avec des rapports de cotes de 3,35 à 0,58 escarre. Continuer la lecture →

Diagnostic et gestion de l’augmentation de la pression intracrânienne chez les patients atteints du SIDA et de la méningite cryptococcique

Cette étude a été réalisée pour caractériser le laboratoire et l’évolution clinique de patients atteints de SIDA et de méningite cryptococcique présentant une pression artérielle normale ou élevée du liquide céphalorachidien. Les données ont été obtenues rétrospectivement à partir d’une étude randomisée multicentrique randomisée de phase III comparant l’amphotéricine B avec ou sans flucytosine. Méningite cryptococcique La pression du LCR a été mesurée avant le traitement et au cours des semaines. Les ponctions lombaires répétées ont été réalisées pour drainer le LCR et réduire la pression Les patients présentant les pressions initiales d’ouverture les plus élevées ont été distingués par des titres d’antigène capsulaire polysaccharidique cryptococcique. des frottis d’encre de l’Inde plus fréquents avec le LCR; et des maux de tête plus fréquents, le méningisme, l’œdème papillaire, la perte auditive et les réflexes pathologiques Après avoir reçu un traitement antifongique, les patients dont la pression du LCR a été réduite de & gt; mm ou n’a pas changé avait une réponse clinique plus fréquente à des semaines que celles dont la pression a augmenté & gt; mm P & lt; Les patients ayant une pression d’ouverture de prétraitement & lt; mm HO a augmenté la survie à court terme par rapport à ceux avec une pression plus élevée Nous recommandons que les pressions d’ouverture ≥ mm HO soient traitées avec un drainage CSF à grand volume Continuer la lecture →

Sécurité de l’individualisation du voriconazole et de la dose

Sir-Dans le numéro de novembre de Clinical Infectious Diseases, Potoski et Brown ont suggéré la nécessité d’une modification posologique individuelle du voriconazole basée sur les concentrations plasmatiques squelettique. Leurs inquiétudes portent sur la possibilité d’une toxicité hépatique liée au voriconazolePlus de patients sévèrement atteints immunocompromis, ont été traités avec voriconazole pendant le programme de développement clinique, qui a fourni une base de données étendue pour l’analyse de sûreté Les données sur le test de fonction hépatique anormal cliniquement significatif LFT des études comparatives pivots sont présentées dans le tableau Bien que la fréquence des résultats anormaux relativement élevé, les anomalies elles-mêmes étaient pour la plupart d’intensité légère à modérée et n’entraînaient que rarement un arrêt du traitement par voriconazole chez les patients atteints de candidose œsophagienne. La fréquence des résultats anormaux était plus élevée chez les patients traités par voriconazole que chez ceux traités avec fluconazo Reste à savoir si ces données montrent que le voriconazole est potentiellement plus hépatotoxique que les autres azoles, comme suggéré par Potoski et Brown , reste à établir Les patients présentant une aspergillose invasive ou une neutropénie fébrile ont présenté des fréquences globales plus élevées de LFT anormales que les patients atteints de candidose oesophagienne. , aucune différence n’a été observée dans la fréquence de ces anomalies entre les patients traités par voriconazole et ceux recevant des formulations d’amphotéricine B Cette observation est survenue même si la durée d’exposition au voriconazole était supérieure à la durée d’exposition à l’amphotéricine B qui ont de multiples comorbidités et qui reçoivent plusieurs médicaments, la fréquence des résultats anormaux de LFT peut dépendre de facteurs autres que le type d’agent antifongique Continuer la lecture →

Définition élargie de l’endocardite infectieuse acquise à l’hôpital

Dans leur article sur l’endocardite infectieuse acquise en milieu hospitalier, Ben-Ami et al suggèrent que la définition traditionnelle de l’EI en milieu hospitalier soit modifiée pour inclure les cas de patients récemment hospitalisés, c’est-à-dire ceux qui ont quitté l’hôpital quelques mois avant l’apparition des symptômes En effet, les patients récemment hospitalisés avec EI dans leur cohorte sont similaires, en ce qui concerne la mortalité hospitalière et la distribution d’isolats bactériens, aux patients qui ont traditionnellement défini l’EI en milieu hospitalier. Ces deux groupes diffèrent significativement des patients communautaires. Pour tester la nouvelle définition proposée, nous avons examiné les données sur les épisodes d’EI observés à l’Institut National des Maladies Infectieuses « Lazzaro Spallanzani » Rome, Italie pendant – Les utilisateurs de drogues injectables ont été exclus de l’analyse en raison de la tendance clinique et microbiologique particulière d’IE dans cette population Trente patients avec IE défini par la communauté sur la base du Duke c riteria ont été observés; avait une valve native IE, avait une valve prothétique tardive IE, et avait une infection par un stimulateur cardiaque. L’âge moyen ± SD des patients était de ± ans, et les patients étaient des hommes. Dans les cas, une maladie valvulaire connue préexistait; Les comorbidités étaient présentes chez les patients diabétiques, l’hypertension artérielle et l’insuffisance rénale chronique. Le taux de mortalité hospitalière était de% patients. Neuf épisodes% d’EI remplissaient la définition élargie d’IE hospitalier proposée par Ben-Ami et al : Au cours des mois précédant l’hospitalisation, les patients avaient été hospitalisés, avaient subi des interventions chirurgicales, avaient été dialysés, avaient subi un traitement dentaire et avaient subi une endoscopie gastrique. Sept patients présentaient une valve native IE et avaient une valve prothétique tardive. les agents pathogènes ont été isolés à partir de cultures de sang; dans les épisodes restants, les hémocultures ont révélé des épisodes de streptocoques de groupe viridans, des épisodes de streptocoques du groupe B, des épisodes de Staphylococcus aureus sensibles à la méthicilline et des épisodes d’Enterococcus faecalis. Aucune différence statistiquement significative n’a été notée entre les autres patients. , comorbidité préexistante, localisation de valvules natives ou prothétiques, isolats d’hémocultures et mortalité hospitalière P =, par le test exact de Fisher Ainsi, la proportion de patients récemment hospitalisés avec IE dans notre cohorte était similaire à celle observée par Ben-Ami et al fièvre jaune. ] Inversement, la distribution des isolats bactériens était différente Ceci peut être le résultat de différentes populations étudiées ou de différents modèles épidémiologiques en Italie qu’en Israël En effet, nos patients étaient plus jeunes et avaient moins de comorbidités – résultats qui pourraient aussi expliquer le taux de mortalité inférieur Nous avons observé en outre, l’épidémiologie des pathogènes traditionnels Par exemple, l’incidence nosocomiale de l’infection à S aureus MRSA acquise dans la communauté et résistante à la méthicilline augmente, et le SARM ne peut plus être considéré comme un pathogène exclusivement nosocomial . et les isolats de SARM associés aux soins ont des profils de résistance et des caractéristiques microbiologiques distincts qui pourraient être utilisés pour les distinguer. Selon Ben-Ami et al , la suspicion d’infection nosocomiale chez les patients atteints d’EI et d’hospitalisation récente pourrait justifier l’utilisation empirique. La vancomycine fait partie du schéma empirique initial antimicrobien Cependant, les auteurs ne fournissent pas de données pour appuyer cette conclusion. Nous croyons que des preuves plus solides sont nécessaires avant qu’une définition plus large de l’EI nosocomiale soit acceptée et que la prise en charge de l’EI soit modifiée Continuer la lecture →

Développer des méthodes d’amplification moléculaire pour le diagnostic rapide des infections des voies respiratoires causées par des agents pathogènes bactériens

Les méthodes actuelles de diagnostic des infections bactériennes des voies respiratoires sont lentes et souvent marginales pour la gestion des patients si l’adéquation de l’échantillon n’est pas confirmée avant la culture. Les tests d’amplification moléculaire, très sensibles, peuvent fournir des résultats en heures plutôt qu’en jours mais ne distinguent pas La détermination de la méthode de référence à utiliser pour évaluer un nouveau test moléculaire, avec l’aide de la Food and Drug Administration des États-Unis, est essentielle avant d’entreprendre le développement d’un produit potentiel. Bien que l’expectoration puisse être la La qualité médiocre de ces spécimens peut poser des problèmes pour les essais cliniques de nouveaux tests d’amplification. Il existe encore de nombreuses lacunes dans notre compréhension de l’interaction entre la colonisation et l’infection et du rôle que peuvent jouer les tests d’amplification. jouer dans le guidage de la thérapie anti-infectieuse Ainsi, les paramètres de performance d’une nouvelle méthode de diagnostic doivent correspondre étroitement à une déclaration d’utilisation prévue définie avec précision Continuer la lecture →

Excision chirurgicale versus traitement antibiotique pour la lymphadénite cervico-faciale mycobactérienne non tuberculeuse chez les enfants: un essai multicentrique, randomisé et contrôlé

Contexte Le traitement optimal de la lymphadénite cervicale mycobactérienne non tuberculeuse chez les enfants n’a pas été établi Jusqu’à récemment, l’exérèse chirurgicale était le traitement standard, mais le nombre de rapports d’antibiothérapie réussie augmente, ce qui pose la question de savoir si la chirurgie est le traitement privilégié. Nous avons comparé une excision chirurgicale avec un traitement antibiotique. Cent enfants atteints de lymphadénite mycobactérienne mycobactérienne microbiologiquement prouvée ont été randomisés pour subir une excision chirurgicale des ganglions lymphatiques impliqués ou pour recevoir un traitement antibiotique avec la clarithromycine et la rifabutine pendant au moins des semaines. , définie comme une régression de l’élargissement ganglionnaire d’au moins%, avec guérison de la fistule et fermeture totale de la peau sans récidive locale ou lésions de novo après des mois, évaluée par évaluation clinique et échographique. de la chirurgie et des effets indésirables de l’antibiothérapieRésultats L’analyse de l’intention de traiter a révélé que l’excision chirurgicale était plus efficace que les taux de guérison de l’antibiothérapie, en% et en%, respectivement; % d’intervalle de confiance pour la différence,% -% Les échecs thérapeutiques n’ont été expliqués ni par la non-observance ni par la résistance initiale ou acquise in vitro à la clarithromycine ou à la rifabutine Des complications chirurgicales ont été observées chez% des patients; La vaste majorité des patients traités par antibiothérapie ont rapporté des effets indésirables [%] des patients, y compris des patients devant interrompre le traitement. Conclusions L’exérèse chirurgicale est plus efficace que le traitement antibiotique pour les enfants atteints de lymphadénite cervico-faciale mycobactérienne non tuberculeuse Continuer la lecture →

Faire soi-même cardioversion

Un homme de 64 ans a été traité pendant six ans pour la fibrillation auriculaire avec la digoxine, le vérapamil et la warfarine. Au début, un cardiologue écrivait: “ Nous envisagions la possibilité d’une cardioversion DC, mais il était certainement résistant à toute procédure sous anesthésie générale. ” Le vendredi saint, il décida de mettre quelques étagères à la maison. Comme il a percé les trous nécessaires dans le mur, l’extrémité de la mèche est entré en contact avec un câble électrique principal (240 volts AC) dans le mur. Le choc le souleva du tabouret sur lequel il se tenait et le déposa dans un état étourdi sur le sol. Continuer la lecture →

William George Grenville Loyn

Le décès est survenu le 1er mars de Gren Loyn, 83 ans , ancien consultant à l’hôpital de Bronglais, Aberystwyth.Gren avait été dans une santé indifférente depuis quelques années, étant troublé par l’emphysème, et sa mort est venue paisiblement d’une infection à la poitrine de St David. Il est né à Cardiganshire, le fils du directeur de Bronant Primary School, où il a fait ses premières études; Par la suite, il a fréquenté l’école du comté de Tregaron, se rendant à l’hôpital Middlesex pour suivre une formation médicale et se qualifier en 1947. Il a ensuite été appelé dans l’armée, où il a eu une carrière fructueuse et a rejoint l’armée territoriale. Continuer la lecture →