Apprendre des pays à faible revenu: quelles leçons?

Rédacteur &#x02014 Dans de nombreux pays en développement, les décideurs et les organismes donateurs ont tendance à mettre l’accent sur la création d’un système robuste plutôt que sur l’autonomisation des communautés. Pour eux, il est beaucoup plus facile de s’attaquer au système car il ne se plaint pas ou ne répond pas, alors qu’il est difficile de traiter avec des gens qui ne se comportent pas toujours comme prévu. Un déséquilibre entre système et communauté se produit. Au fur et à mesure que le pouvoir des systèmes augmente, le pouvoir de la communauté décline et, à mesure que le contrôle s’amplifie, le consentement s’efface.1 À mesure que la normalisation est mise en œuvre, la créativité disparaît &#x02014 pour construire une société saine. et communauté dans les zones rurales du Népal, nous avons mené le projet de santé scolaire et communautaire de 1992 à 2004. Par exemple, nous avons formé des guérisseurs traditionnels en médecine occidentale pour renforcer leur rôle dans les soins de santé primaires. Par la suite, leurs relations avec les agents de santé gouvernementaux se sont beaucoup améliorées.2 Dans les mêmes communautés, nous avons mis en place des programmes d’alphabétisation pour les femmes adultes, un point d’entrée pour l’autonomisation des communautés3.Dans leur essai randomisé prospectif sur la supplémentation en calcium et en vitamine D, Porthouse et al n’ont trouvé aucune preuve que cela réduise le risque de fractures cliniques chez les femmes à risque.1 Cependant, plusieurs aspects doivent être examinés de plus près avant qu’un rôle thérapeutique puisse être défini burn out. Bien que ces femmes aient toutes des facteurs de risque pour les facteurs de la hanche, elles ont été fortement sélectionnées. Sur les 48 987 initialement invités, seulement 3314 (7%) ont finalement été randomisés. Le suivi médian global n’était que de 25 mois, et la conception du processus de recrutement signifie que cela a dû différer entre les deux groupes. Dans le groupe “ allocation inégale, ” Les concentrations de vitamine D n’ont pas été mesurées pour voir la prévalence de l’insuffisance et si ce degré de supplémentation a pu produire une amélioration significative des valeurs. Il aurait également été instructif de voir si l’amélioration de l’absorption du calcium réduit les concentrations d’hormone parathyroïdienne. Peut-être le facteur le plus important est le calcium alimentaire. L’apport estimé auto-rapporté dans les deux groupes était supérieur à 1000 mg par jour, ce qui est supérieur à celui de nombreuses autres études, et les deux groupes ont reçu des publications sur l’apport adéquat en calcium et en vitamine D. Les données de haute qualité du groupe de recherche américain sur l’étude des fractures ostéoporotiques sur le calcium alimentaire, l’absorption intestinale du calcium et les fractures de la hanche, que les auteurs ne citent pas, mettent ces résultats en contexte.2Ensrud et al ont étudié 5452 femmes avec un suivi moyen de 4,8 années. Quelque 33% avaient un apport alimentaire en calcium inférieur à 400 mg par jour. Dans ce groupe, lorsque l’absorption fractionnelle du calcium était inférieure à la moyenne, le risque de fracture de la hanche était deux fois et demie plus élevé que lorsque l’absorption était supérieure à la moyenne. Par conséquent, cette combinaison de facteurs (faible apport en calcium et faible absorption fractionnelle) semble identifier les femmes les plus susceptibles de bénéficier de suppléments de calcium et de vitamine D.