Association entre la syphilis, les anticorps dirigés contre le virus de l’herpès simplex et l’usage de drogues à usage récréatif et l’infection par le virus de l’hépatite B dans l’étude interinstitutions sur le VIH chez les femmes

Contexte La maladie du foie est l’une des principales causes de décès chez les femmes infectées par le VIH par le virus de l’immunodéficience humaine; Méthodes Nous avons décrit la séroprévalence et les facteurs prédictifs de l’infection par le VHB dans une analyse transversale des femmes infectées par le VIH et à risque d’infection par le VIH, inscrites à l’étude interinstitutions sur le VIH menée par les femmes pendant la grossesse. les périodes – et – Tout résultat de test positif pour l’anticorps contre l’antigène nucléocapsidique de l’hépatite B défini l’infection; les femmes présentant des signes sérologiques d’immunité vaccinale ont été exclues de l’analyse. Les femmes ont été stratifiées entre celles qui avaient des antécédents de consommation de drogues injectables, celles qui avaient des antécédents de consommation de drogues non injectables et celles qui n’avaient pas d’antécédents de drogues illicites. Après l’exclusion de ces femmes,% des femmes infectées par le VIH et% des femmes non infectées par le VIH avaient une infection par le VHB La prévalence de l’infection par le VHB différait entre les UDI, les non-UDI et les femmes infectées par le VIH. , et aucun groupe de drogues illicites%,% et% respectivement; P & lt; L’infection par le VHB était fortement associée à la séropositivité au virus de l’herpès simplex HSV dans le rapport de cotes du groupe des UDI [OR],; % intervalle de confiance [IC], – et ayant des antécédents de syphilis dans le groupe non-UDI; % CI, -Discussion Nous avons trouvé une forte prévalence de l’infection par le VHB dans notre cohorte de femmes infectées par le VIH et à risque d’infection par le VIH. La séropositivité au VHS et les antécédents de syphilis semblent être des corrélats importants de l’infection par le VHB. des antécédents de maladie ulcéreuse génitale, devrait être un objectif majeur de l’éducation dans tous les groupes à haut risque

Depuis l’avènement de la multithérapie, la maladie hépatique est devenue une cause majeure de décès chez les hommes et les femmes infectés par le VIH La mort par maladie hépatique a été attribuée à la co-infection par le virus de l’hépatite B, le virus de l’hépatite C ou les deux. VHC, ainsi que d’autres facteurs, y compris l’usage d’alcool et de médicaments hépatotoxiques Même avant l’avènement de la multithérapie, la co-infection par le VIH et le VHB était associée à une survie réduite Dans une autre étude sur les hommes chroniques Infection par le VHB , la co-infection par le VIH était associée à un risque plus élevé de cirrhose liée au VHB et de survie réduite A mesure que la signification clinique de la co-infection par le VIH et le VHB est mieux comprise, il est impératif de comprendre la prévalence et les corrélations du VHB. et à risque d’infection par le VIH, en particulier parce que l’infection par le VHB occulte, c’est-à-dire une réplication active du VHB en l’absence de données sérologiques HBV suggérant une l’infection par HBV est très répandue dans certaines populations des États-Unis; la prévalence approche% -% chez les immigrants provenant de régions d’endémicité , les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes , les utilisateurs de drogues injectables et les partenaires sexuels multiples . Les infections par le VHB et le VIH ont des modes de transmission sexuels et parentéraux similaires Les utilisateurs de médicaments non injectables ont également été identifiés comme un groupe potentiellement à haut risque d’infection par le VHB Dans une étude récente réalisée à New York , près d’un quart les utilisateurs étaient infectés par le VHB; Les études épidémiologiques de l’infection par le VHB ont principalement porté sur des hommes Les quelques études portant sur des femmes ont porté sur des femmes principalement non infectées par le VIH et la prévalence de l’infection par le VHB a varié considérablement [,,] et les personnes n’ayant pas d’antécédents d’UDI avaient des prévalences de% et de%, respectivement, dans une étude multisite nationale menée auprès de travailleuses du sexe . Cette étude a été réalisée avant la mise en œuvre de stratégies de vaccination universelle. réduire la transmission du VIH, qui a probablement eu un impact sur la transmission du VHB Deux études ultérieures , excluant les femmes ayant des antécédents d’UDI, ont respectivement rapporté des prévalences de l’infection par le VHB de% et%. les femmes du centre-ville de Brooklyn, New York; l’autre a été menée auprès de jeunes femmes à faible revenu de la région de San Francisco. Peu d’études ont exploré la prévalence et les prédicteurs de l’infection par le VHB dans une cohorte de femmes principalement infectées par le VIHNous avons déterminé la prévalence et les facteurs de risque Nous avons réalisé une analyse transversale des prédicteurs de l’infection par le VHB chez les femmes qui, au moment de leur inscription au WIHS, ont rapporté soit des antécédents d’UDI, soit des antécédents d’infection par le VHB. utilisation de drogues non injectables non-UDI seulement, ou aucun antécédent d’usage de drogues illicites

Méthodes

Comme prévu, compte tenu de l’évolution de l’épidémie de VIH, il y avait une proportion accrue de femmes hispaniques et une proportion réduite de femmes déclarant UDI, par rapport au groupe initial. Les activités de recrutement, rétention, enrôlement et assurance de la qualité de l’étude ont Deux des sites de WIHS n’ont pas systématiquement effectué tous les tests sérologiques HBV et ont donc été exclus de toutes les analyses rapportées ici. Tous les participants à cette étude ont obtenu un consentement éclairé écrit et oral. Directives pour l’expérimentation humaine en accord avec les États-Unis Des tests sérologiques HBV ont été réalisés sur l’antigène de surface de l’hépatite B HBsAg, l’anticorps anti-HBc de l’hépatite B et l’anticorps de surface anti-hépatite B anti-HBc. HBs utilisant Abbie Auszyme Microparticle EIA, Abbot Corzyme EIA, et Abbot Ausab EIA, On a considéré que les sujets d’Abbot Laboratories présentaient une infection par le VHB s’ils présentaient un résultat sérologique positif pour l’anti-HBc. Cela incluait les femmes préalablement infectées par le VHB et par la suite immunisées contre le VHB, immunité naturelle contre le VHB; défini comme présent chez les patients avec des résultats de tests sérologiques positifs à la fois pour les anticorps anti-HBc et anti-HBs; ceux qui ont eu un test sérologique isolé sont positifs pour l’anti-HBc, ce qui indique le plus souvent une infection résolue sans anti-HBs détectable, mais qui peut également indiquer une infection chronique sans HBsAg détectable; Ceux qui présentaient une antigénémie de surface de l’hépatite B indiquent une infection chronique par le VHB ou une infection aiguë par le VHB. Les résultats sérologiques isolés de l’immunité vaccinale, soit un résultat sérologique isolé positif aux anti-HBs, ont été exclus de l’analyse. tests d’anticorps à l’enrôlement, le virus de l’hépatite C HCV EIA ou Abbot Laboratories et le virus de l’herpès simplex Type HSV et type glycoprotéine GIA EIA Gull Laboratories déterminé VHC et HSV- séropositivité Données autodéclarées concernant tout antécédent de syphilis, gonorrhée, et / Les résultats du test rapide de détection de la microhémagglutination, du test MHATP tréponème pallidum pour la syphilis et du test de réaction en chaîne ligase pour la chlamydia et la gonorrhée n’ont pas été utilisés, car ils ont déterminé l’infection non traitée actuelle, et non la femme avait déjà été infectée On a demandé aux femmes si elles avaient déjà utilisé une injection Les tests exacts de Fisher ont été utilisés pour comparer la prévalence de l’infection par le VHB entre les femmes infectées par le VIH et les femmes non infectées par le VIH et entre la cohorte initiale et la cohorte initiale. Le test exact de Fisher et le test were ont été utilisés pour tester les facteurs de risque d’infection par le VHB pour la cohorte ancienne et la nouvelle cohorte. En utilisant l’analyse de régression logistique, les prédicteurs de l’infection par le VHB ont été déterminés pour les groupes suivants: ayant des antécédents d’UDI impliquant de l’héroïne, du crack, de la cocaïne et / ou de la cocaïne, le groupe des UDI; ceux qui ont déclaré avoir consommé de l’héroïne, du crack et / ou de la cocaïne, mais pas le groupe des non-UDI par injection; et ceux qui n’ont jamais utilisé ces drogues illicites Parce qu’il y a eu de nombreuses interactions significatives et statistiquement significatives de cette catégorisation avec d’autres prédicteurs, aucune analyse groupée de tous les groupes n’a été effectuée. parce qu’il est impossible de savoir s’ils auraient été infectés s’ils n’avaient pas été vaccinés. Les analyses de sensibilité qui comptaient les femmes infectées par le VHB ou qui les comptaient comme non infectées par le VHB produisaient des résultats très similaires à ceux des analyses de sensibilité dont ces femmes étaient exclues. Parce que l’intérêt se concentre sur l’évaluation des facteurs de risque et des modèles explicatifs plutôt que prédictifs, la sélection des variables pour les modèles multivariés favorisait l’inclusivité. Les variables démographiques et les facteurs de risque causalement plausibles étaient inclus dans les modèles multivariés. ou qui a fait n ot portée P & lt; Nous avons toutefois examiné l’effet estimé de chaque variable exclue lorsque nous l’avons ajouté au modèle multivarié pour chaque groupe en tant que prédicteur supplémentaire unique. L’historique transfusionnel n’a pas été inclus dans les modèles principaux, car a été évaluée uniquement pour les femmes de la cohorte initiale et seulement pour les années après les analyses qui incluaient ce facteur de risque et excluait donc les sujets inscrits et a produit des résultats similaires à ceux montrés Pour faciliter la comparaison entre les groupes de ont également été inclus dans les modèles pour l’autre

Résultats

Parmi les femmes du WIHS, les femmes infectées par le VIH et les femmes non infectées par le VIH disposaient de données pour tous les tests sérologiques du VHB, car les sites ne réalisaient pas systématiquement de test sérologique pour HBsAg. Les femmes infectées par le VIH présentaient une prévalence plus élevée d’antigénémie de surface. Par rapport aux femmes non infectées par le VIH, les femmes infectées par le VIH présentaient une plus faible prévalence de l’immunité vaccinale et, étant donné la prévalence plus élevée de l’infection par le VHB dans ce groupe, une plus faible prévalence de l’infection par le VHB. Comparativement aux femmes nouvellement infectées par le VIH, celles de la cohorte initiale présentaient une prévalence plus élevée d’antigénémie de surface de l’hépatite B, une immunité naturelle et un profil anti-HBc isolé et une plus faible prévalence de l’immunité vaccinale et de l’admissibilité aux vaccins

Tableau View largeTélécharger la diapositivePrévalence du virus de l’hépatite B Infection à VHB et immunité vaccinale chez les femmes infectées par le VIH ou à risque d’infectionTable View largeTéléchargement de diapositivesPrévalence du virus de l’hépatite BVH et immunité vaccinale chez les femmes infectées par le VIH et à risque d’infectionVIH d’antigénémie de surface de l’hépatite B était similaire entre ceux de la cohorte initiale et ceux nouvellement recrutés, mais l’immunité naturelle à l’infection par le VHB a tendance à être plus fréquente parmi ceux de la cohorte initiale et la présence d’un profil anti-HBc isolé était plus fréquente dans la cohorte initiale L’immunité vaccinale était moins fréquente dans la cohorte initiale des femmes non infectées par le VIH, mais il n’y avait aucune différence dans le taux d’admissibilité au vaccin entre la cohorte initiale et la cohorte nouvellement recrutée. les résultats des tests sérologiques correspondant à la vaccination antérieure contre le VHB ont été exclus de la lyse, résultant en un dernier groupe de femmes infectées par le VIH et les femmes non infectées par le VIH qui ont contribué aux analyses suivantes: Après l’exclusion des femmes avec l’immunité vaccinale,% des femmes infectées par le VIH et% des femmes non infectées par le VIH ont des preuves sérologiques Tableau de la prévalence de l’infection par le VHB chez les femmes selon les caractéristiques démographiques et les facteurs de risque communs Les femmes qui étaient plus âgées, étaient afro-américaines, avaient un niveau d’éducation inférieur, et avaient & gt; La prévalence de l’infection par le VHB différait parmi ceux du groupe des UDI, ceux du groupe des non-UDI et ceux qui n’utilisaient jamais les drogues illicites (%,% et%, respectivement)

Tableau View largeTélécharger slideSeroprevalence du virus de l’hépatite B Infection à VHB, selon les caractéristiques démographiques et les facteurs de risqueTable View largeTélécharger slideSeroprevalence du virus de l’hépatite B Infection à VHB, par caractéristiques démographiques et facteurs de risqueAnalyse à variance anaérobie des facteurs de risque d’infection par VHB en groupes univariés L’analyse de régression, les antécédents de syphilis et l’infection par le VHS prédisaient l’infection par le VHB dans tous les groupes de risque de consommation de drogues Tableau L’échange de services sexuels contre de l’argent, des médicaments ou un abri, des antécédents de gonorrhée et des antécédents de chlamydia étaient positivement associés à l’infection par le VHB dans le groupe des non-UDI, alors que parmi ceux qui déclaraient ne jamais consommer de drogues illicites, les relations sexuelles avec un utilisateur de drogue par injection étaient positivement associées à l’infection par le VHB. Avoir des rapports sexuels anaux semblait être négativement associé à l’infection par le VHB dans le groupe des UDI et le groupe de ceux qui déclarent n’avoir jamais consommé de drogues illicites En ce qui concerne le comportement d’usage de drogues Au cours des mois précédents, l’usage du crack était associé positivement à l’infection par le VHB dans le groupe des UDI, et l’utilisation d’amphétamines au cours des mois précédents était négativement associée à l’infection par le VHB dans le groupe des UDI.

Diapositives à grandeurs multiplesDifférents modèles de régression logistique univariée des facteurs associés à l’infection par le virus de l’hépatite B, par catégorie de consommationTable Voir grandTélécharger DiapositiveTypes de régression logistique univariée des facteurs associés à l’infection par le virus de l’hépatite B, par catégorie de toxicomanieAnalyse multivariée des facteurs de risque démographiques Les preuves sérologiques du VHS – sont restées fortement associées à l’infection par le VHB dans le groupe des UDI, après ajustement pour les autres facteurs. La syphilis est restée fortement associée à l’infection par le VHB dans le groupe des non-UDI. un OR important dans le groupe des femmes déclarant n’avoir jamais consommé de drogues illicites L’échange de services sexuels contre de l’argent, de la drogue ou un logement semblait être associé à l’infection par le VHB dans le groupe des UDI; Avoir eu des relations sexuelles avec un utilisateur de drogues injectables semblait être associé au groupe de femmes ayant déclaré n’avoir jamais consommé de drogues illicites, toutes deux fondées sur des RUP importantes. Dans le groupe UDI, le fait de ne pas avoir terminé ses études secondaires et être plus âgé était associé à une infection par le VHB.

Tableau View largeTélécharger des modèles de régression logistique multivariée pour le virus de l’hépatite B, y compris les variables démographiques et les facteurs de risque plausibles selon la catégorie d’usage des médicamentsTable AgrandirDans les modèles de régression logistique multivariée pour l’infection par le VHB, y compris les variables démographiques et les facteurs de risque plausibles des corrélats de l’infection par le VHB parmi les groupes à risque Pour comprendre le rôle des autres facteurs associés à l’infection par le VHB, nous avons ajouté chaque prédicteur séparément aux modèles multivariés présentés dans le tableau Les effets estimés de chaque prédicteur après addition Le VIH et l’infection par le VHC ont été fortement corrélés à l’infection par le VHB, en particulier dans le groupe des UDI et chez les femmes qui ont déclaré n’avoir jamais consommé de drogues illicites. La gonorrhée et la chlamydiose ne semblaient plus correspondre au modèle multivarié. être fortement associée à une infection par le VHB dans le groupe non UDI Toutefois, des antécédents de relations sexuelles anales demeuraient associés à une diminution du risque d’infection par le VHB dans le groupe des UDI. L’utilisation du crack dans les mois précédents ne semblait pas associée à l’infection par le VHB chez les UDI groupe

Tableau View largeTélécharger la diapositive Associations estimées avec le virus de l’hépatite B Infection par le VHB des prédicteurs pas nécessairement causaux de l’infection par le VHB, par catégorie de consommationTable Voir grandTélécharger la diapositiveAssociations estimées avec le virus de l’hépatite B Infection par le VHB des prédicteurs non nécessairement causaux de l’infection par le VHB

Discussion

Les résultats des tests sérologiques anti-HBc positifs présentaient un profil anti-HBc isolé, qui peut être préoccupant chez les personnes infectées par le VIH en raison de la prévalence accrue de l’ADN du VHB détectable chez les patients infectés par le VIH présentant un profil anti-HBc isolé. augmentation du risque de cirrhose et diminution du temps de survie Deux études ont montré que% -% des patients infectés par le VIH avec anti-HBc seul présentaient des taux détectables d’ADN VHB Dans une étude longitudinale ,% des patients avec un profil anti-HBc isolé l’ADN du VHB avait été détecté au moins une fois sur une moyenne d’échantillons au cours d’une période de suivi médiane de plusieurs mois. Dans une autre étude , les patients anti-HBc présentaient un schéma anti-HBc isolé persistant et l’ADN du VHB était détecté en%. Cependant, une autre étude transversale récente a montré que seulement% des patients infectés par le VIH avec anti-HBc seul avaient des taux détectables d’ADN du VHB au départ. Une prévalence de% de l’ADN du VHB détectable parmi ceux avec anti-HBc seul a été communément r La prévalence du schéma anti-HBc isolé est comparable aux résultats rapportés dans d’autres études impliquant des groupes composés majoritairement d’hommes infectés par le VIH , les femmes non infectées par le VIH dans notre cohorte avaient un% de prévalence d’anti-VIH. -HBc modèle, qui est plus élevé que le%% rapporté chez les personnes non infectées par le VIH avec des marqueurs positifs du VHB aux États-Unis et en Europe Enfin, de petites études suggèrent également un risque accru de cirrhose chez les personnes ayant le profil anti-HBc isolé Les femmes de notre cohorte peuvent présenter un risque particulier de cirrhose en raison de la forte prévalence de l’infection concomitante au VHC. Nos résultats suggèrent que les anticorps anti-VHS, des antécédents de syphilis et des les comportements sexuels à risque sont des facteurs de risque importants associés à l’infection par le VHB, même chez les femmes ayant des antécédents d’UDI. Les ulcères génitaux peuvent faciliter l’acquisition du VHB. e l’acquisition de l’infection par le VIH , et peut aussi être associée à un comportement à risque élevé Les MTS non ulcératives sont plus susceptibles d’indiquer un comportement sexuel à risque élevé que de jouer un rôle causal Dans notre analyse multivariée, la chlamydia et la gonorrhée ne semblent plus être associé à l’infection par le VHB chez les femmes rapportant des antécédents de non-UDI Contrairement aux autres études impliquant des hommes et des femmes [,,], le sexe anal était associé à une diminution du risque d’infection par le VHB chez les femmes ayant des antécédents d’UDI. associés dans les autres groupes de toxicomanes Dans une vaste étude multisite de travailleuses du sexe principalement non infectées par le VIH , le sexe anal était associé à l’infection par le VHB seulement chez les femmes sans antécédents d’UDI. Nos résultats sont difficiles à interpréter; les partenaires sexuels de ceux qui ont des antécédents d’UDI sont plus susceptibles d’utiliser des condoms, étant donné le risque accru de transmission de maladies. Les limites de l’étude comprennent sa conception transversale. Il n’est pas clair si le comportement à risque est survenu avant ou après la transmission du VHB. Une autre limite de notre étude est la sous-déclaration possible des comportements à risque, comme le démontre la forte corrélation entre l’infection par le VIH, le VHC et le VHB chez les femmes déclarant ne jamais consommer de drogues illicites. voie La conception transversale ne permet pas non plus de discerner la relation temporelle entre l’infection par le VHB, le VIH et / ou le VHC. L’auto-déclaration des MST, en particulier de la chlamydia et de la gonorrhée, souvent asymptomatiques chez les femmes. peut également sous-estimer l’effet des MST non-ulcératives sur l’infection par le VHBFinalement, les données concernant la fréquence et la durée de la consommation de drogues, le partage réceptif des En dépit de ces limites, notre étude représente l’une des plus importantes études sur la prévalence et les prédicteurs du VHB dans une cohorte de femmes principalement infectées par le VIHRaisons la faible prévalence de l’immunité vaccinale dans notre cohorte doit être étudiée, notamment si le vaccin VHB a été administré, si la vaccination a été complétée et, si elle est achevée, si elle a réussi à développer l’immunité L’impact de l’infection VHB occulte dans notre cohorte de femmes doivent être étudiés plus avant, y compris l’existence d’une progression accélérée de la cirrhose, ainsi qu’un risque accru d’hépatotoxicité associée aux antirétroviraux. L’infection par le HBV chez les utilisateurs de drogues injectables a été généralement attribuée aux comportements à risque directement associés. avec des UDI, y compris le partage d’aiguilles, mais la prévention de la transmission sexuelle de l’infection par le VHB ne doit pas être négligé Prévenir la transmission sexuelle du VHB devrait être un objectif majeur pour tous les groupes à haut risque, et la vaccination contre le VHB devrait être systématiquement offerte aux personnes présentant des maladies sexuellement transmissibles, en particulier les ulcères génitaux .

Remerciements

Les données de ce manuscrit ont été recueillies par le groupe d’étude collaboratif WIHS auprès des chercheurs principaux des centres suivants: New York City / Bronx Consortium Kathryn Anastos; Brooklyn, New York Howard Minkoff; Consortium métropolitain de Washington DC Mary Young; Le Consortium d’étude Connie Wofsy de Californie du Nord Ruth Greenblatt; Alexandra Levine, consortium du comté de Los Angeles et de la Californie du Sud; Consortium de Chicago Mardge Cohen; Centre de coordination des données Alvaro Muñoz