Il est temps de changer le paradigme du dépistage du virus de l’hépatite C

les individus ayant un facteur de risque identifiable [16, 17] La ​​plupart des pays européens appliquent des politiques de dépistage similaires [18-22] Cependant, la forte proportion de patients infectés par le VHC ignorant leur infection souligne les limites de cette approche et la nécessité de reconsidérer le VHC. Probablement parce que, comme pour le VIH, les patients déclarent inexactement leur statut de risque, alors que les prestataires manquent du temps et de l’expertise nécessaires pour évaluer le risque [23]; En repensant les nouvelles stratégies de dépistage du VHC, nous pourrions d’abord envisager de former des cliniciens et de développer des outils, tels que des instruments comportementaux et cliniques, afin de mieux identifier ceux qui présentent un risque élevé d’infection par le VHC. Enfin, un dépistage ponctuel du VHC pourrait être envisagé pour l’ensemble de la population adulte. Dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases, Coffin et al comparent l’efficacité et la coût-efficacité de l’ajout d’un dépistage unique de l’hépatite C chronique de la population américaine âgée de 20 à 69 ans à l’approche actuelle fondée sur les facteurs de risque et d’un dépistage unique des personnes nées entre 1945 et 1965 qui ont la prévalence la plus élevée de hépatite C [24] Pour ce faire, les auteurs utilisent un modèle décision-analytique et des connaissances disponibles sur l’histoire naturelle. Pour évaluer les avantages et les coûts des diverses interventions et identifier celles qui sont les plus rentables Lorsque l’expérimentation n’est pas réalisable, la modélisation mathématique, qui étendrait l’horizon temporel des outils épidémiologiques habituels, à savoir les cohortes d’observation et les Dans leur étude, Coffin et coll. démontrent que l’ajout d’un dépistage ponctuel de la population générale des adultes américains pour les essais cliniques et l’évaluation de stratégies plus nombreuses que possible dans un seul essai pourrait s’avérer utile. Ils soulignent également le fait que le dépistage des cohortes de naissance à haut risque peut être plus rentable que le dépistage dans la population générale. L’étude de Coffin et al. al est nouveau parce que c’est l’une des rares études évaluant Efficacité économique du dépistage unique du VHC chez les adultes Deux autres analyses ont récemment évalué le rapport coût-efficacité des différentes stratégies de dépistage du VHC aux États-Unis, mais elles ne prenaient en compte qu’un seul dépistage des cohortes de naissance à haut risque [25, 26] Les deux études ont indiqué que cette stratégie était susceptible de procurer des avantages substantiels pour la santé en réduisant les cas de maladie hépatique avancée et de décès liés au VHC à vie. Elle serait également rentable pour les seuils conventionnels de consentement à payer et devrait donc être considérée comme un risque. À la lumière des résultats de Coffin et coll., devrions-nous recommander un test de dépistage du VHC unique chez les adultes, ou devrions-nous plutôt envisager un dépistage ponctuel des cohortes de naissance à risque élevé? Les résultats de l’étude de Coffin et al, qui nécessitent une confirmation dans d’autres pays développés, semblent accorder la priorité aux tests de dépistage du VHC chez les adultes d’un point de vue coût-efficacité. la population serait intéressante car elle pourrait être réalisée en même temps que le dépistage du VIH, désormais recommandé aux États-Unis et en France [27, 28]. Cependant, des questions autres que la sécurité, l’efficacité et la «valeur ajoutée» devraient être évaluées. Lorsque l’on envisage la mise en œuvre de nouvelles stratégies, y compris l’abordabilité [29] Outre l’évaluation du rapport coût-efficacité de nouvelles interventions, il est important d’évaluer les conséquences financières de l’introduction d’une nouvelle technologie dans un contexte précis. une analyse d’impact budgétaire Une telle analyse, qui pourrait favoriser un dépistage ponctuel des cohortes de naissance à haut risque parce qu’elle vise un plus petit nombre de patients, fournira des informations supplémentaires pour la prise de décision dans un contexte où les ressources financières sont rares. , nous nous dirigerons probablement vers de nouvelles stratégies de dépistage du VHC qui élargissent les recommandations actuelles. De nouvelles stratégies devraient être mises en œuvre rapidement. En effet, comme l’ont déclaré Coffin et al. le pic de l’épidémie de VHC aux États-Unis, le coût du fardeau de santé publique de l’hépatite C augmentera considérablement dans un proche avenir, et le temps disponible pour intervenir est limité [24] En ciblant soit les cohortes de naissance, soit le population, ces stratégies de dépistage ne peuvent réussir que si des efforts sont mis en œuvre pour accroître l’acceptabilité du dépistage par les patients et les cliniciens et améliorer le lien avec les soins. Continuer la lecture →

SRAS revisité

Nous avons examiné pour la dernière fois la couverture internet du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) il y a seulement quatre semaines (http: // bmj. com / cgi / content / full / 326/7395/937 / a). Mais depuis lors, les lecteurs ont attiré notre attention sur un certain nombre d’autres sites. Avec un sujet en évolution rapide et en constante évolution comme l’épidémie de SRAS, l’explosion de nouveaux sites n’est pas surprenante. C’est l’une des forces fondamentales d’Internet, avec des mises à jour rapides et très visibles, inaccessibles aux médias imprimés. Continuer la lecture →

Les universités américaines menacent d’annuler leurs abonnements aux revues Elsevier

Plusieurs des universités les plus prestigieuses des États-Unis menacent d’annuler leurs abonnements à des revues scientifiques publiées par Elsevier, pour protester contre ce qu’ils appellent exorbitant prix. Le Sénat de la faculté de Stanford, le dernier à prendre des mesures sur la question, a également appelé le personnel académique à envisager de placer leurs recherches dans des revues à accès libre. D’autres universités ont adopté des résolutions similaires ces derniers mois, notamment Harvard. Technology, Duke, Cornell, l’Université du Connecticut, l’Université de Californie et l’Université d’État de Caroline du Nord. Continuer la lecture →

Commentaire éditorial: Le microbiote cervicovaginal et le risque d’infection après exposition à un agent pathogène exogène

a est associé à la dysbiose, qui est opposée à la relation observée avec L crispatus De plus, l’interaction écologique entre les lactobacilles spécifiques et les pathogènes génitaux semble être celle de l’exclusion compétitive; Cette relation n’est généralement pas observée entre les bactéries et les mêmes agents pathogènes. Par exemple, divers éléments de preuve indiquent que L crispatus et d’autres lactobacilles spécifiques, mais pas les bactéries , réduisent l’adhérence de Gardnerella vaginalis et C trachomatis aux cellules épithéliales D’autres mécanismes par lesquels certains lactobacilles empêchent l’invasion pathogène, mais dont toutes les espèces de Lactobacillus ne semblent pas partager équitablement la production de molécules antimicrobiennes, dont le peroxyde d’hydrogène, l’acide acétique, les bactériocines et les biosurfactants, et l’immunomodulation par cytokines pro-inflammatoires et anti-inflammatoires Comme toutes les études, celle de van der Veer et ses collègues a des limites. Les auteurs interprètent leurs données pour indiquer qu’un état CVM préexistant affecte le risque subséquent d’infection C trachomatis Cependant, la véracité de cette inférence est limitée parce que leur conception de l’étude reposait sur un seul temps d’échantillonnage point Ainsi, leurs méthodes sont incapables de déterminer sans ambiguïté si l’état CVM identifié au moment du traçage des contacts représente avec précision l’état CVM qui existait avant l’exposition à C trachomatis Bien que les auteurs citent des données internes indiquant que plus de la moitié des individus Cela laisse toujours ouverte la possibilité qu’une proportion considérable d’individus dans leur étude se présentent à la clinique au-delà des jours. D’autres études ont montré que le microbiote vaginal peut être soumis à la communauté dans son ensemble maladie de raynaud. En outre, les règles favorisent l’instabilité de la communauté vaginale et augmentent le taux de transition entre les états communautaires alternatifs , mais le présent rapport ne présente aucune donnée corrélant le moment de l’échantillonnage au cycle menstruel. Malgré les limites de l’étude, les auteurs Les conclusions ne sont pas nécessairement erronées. En effet, leur conclusion ns sont globalement conformes aux résultats de diverses études qui ont utilisé des approches divergentes, et leurs résultats fournissent un élément important de preuves supplémentaires que la composition du microbiote vaginal module le risque d’infection. Cependant, pour avancer le cas de causalité nécessitera des études supplémentaires. , un modèle d’étude qui permet l’analyse des relations temporelles entre les états microbiens et les résultats d’intérêt subséquents est essentiel pour soutenir les inférences causales Ceci est particulièrement pertinent lorsque l’on étudie des conditions telles que des états microbiens communautaires pour lesquels les postulats de Koch ne sont pas facilement applicables. De plus, l’évaluation des associations temporelles est importante pour exclure la possibilité qu’une association observée ne soit pas une conclusion fausse qui représente simplement un épiphénomène; c’est-à-dire qu’un facteur causal non encore identifié – par exemple un changement de la fonction du système immunitaire dû à la régulation positive ou négative de gènes hôtes spécifiques – pourrait simultanément influencer le risque d’acquisition de C trachomatis et la probabilité de un CST vaginal particulier Comme le notent les auteurs, la prévalence des CST vaginales semble varier selon la race et l’ethnie, et ces facteurs devraient également être pris en compte lors de la planification d’études ultérieures.Les études d’autres sites corporels non vaginaux utilisent différentes méthodes. le microbiote commensal peut aider à protéger contre l’invasion pathogène De la prévention de la colonisation des narines par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline , à l’utilisation de la greffe microbienne fécale dans la colite réfractaire Clostridium difficile, de nombreux scénarios cliniques pourraient bénéficier de la manipulation du microbiote hôte. Cependant, il est important que des études de base adéquates soient réalisées avant de tester les interventions, telles que les prébiotiques. ou probiotiques, conçus pour manipuler intentionnellement le microbiote hôte Non seulement les approches thérapeutiques risquent d’être sous-estimées , mais il est également essentiel que la souche et la dose correctes, par exemple, des unités de formation de colonies viables, ainsi que le vs vaginal, et la durée d’administration, être choisi sur la base de preuves Ceci est essentiel pour prévenir les conclusions fausses, y compris les associations faussement négatives qui pourraient être interprétées comme des échecs thérapeutiques En effet, le manque de données de base pour informer les études thérapeutiques pourrait être explication des résultats mitigés ou négatifs dans les études d’interventions probiotiques pour diverses conditions Études telles que celle de van der Veer et ses collaborateurs , qui pourraient aider à déterminer les types d’espèces ou de souches les plus prometteuses pour la promotion ou le maintien des états de santé , sont de petits pas importants vers cet objectif Continuer la lecture →

Sécurité de l’individualisation du voriconazole et de la dose

Sir-Dans le numéro de novembre de Clinical Infectious Diseases, Potoski et Brown ont suggéré la nécessité d’une modification posologique individuelle du voriconazole basée sur les concentrations plasmatiques squelettique. Leurs inquiétudes portent sur la possibilité d’une toxicité hépatique liée au voriconazolePlus de patients sévèrement atteints immunocompromis, ont été traités avec voriconazole pendant le programme de développement clinique, qui a fourni une base de données étendue pour l’analyse de sûreté Les données sur le test de fonction hépatique anormal cliniquement significatif LFT des études comparatives pivots sont présentées dans le tableau Bien que la fréquence des résultats anormaux relativement élevé, les anomalies elles-mêmes étaient pour la plupart d’intensité légère à modérée et n’entraînaient que rarement un arrêt du traitement par voriconazole chez les patients atteints de candidose œsophagienne. La fréquence des résultats anormaux était plus élevée chez les patients traités par voriconazole que chez ceux traités avec fluconazo Reste à savoir si ces données montrent que le voriconazole est potentiellement plus hépatotoxique que les autres azoles, comme suggéré par Potoski et Brown , reste à établir Les patients présentant une aspergillose invasive ou une neutropénie fébrile ont présenté des fréquences globales plus élevées de LFT anormales que les patients atteints de candidose oesophagienne. , aucune différence n’a été observée dans la fréquence de ces anomalies entre les patients traités par voriconazole et ceux recevant des formulations d’amphotéricine B Cette observation est survenue même si la durée d’exposition au voriconazole était supérieure à la durée d’exposition à l’amphotéricine B qui ont de multiples comorbidités et qui reçoivent plusieurs médicaments, la fréquence des résultats anormaux de LFT peut dépendre de facteurs autres que le type d’agent antifongique Continuer la lecture →

Développer des méthodes d’amplification moléculaire pour le diagnostic rapide des infections des voies respiratoires causées par des agents pathogènes bactériens

Les méthodes actuelles de diagnostic des infections bactériennes des voies respiratoires sont lentes et souvent marginales pour la gestion des patients si l’adéquation de l’échantillon n’est pas confirmée avant la culture. Les tests d’amplification moléculaire, très sensibles, peuvent fournir des résultats en heures plutôt qu’en jours mais ne distinguent pas La détermination de la méthode de référence à utiliser pour évaluer un nouveau test moléculaire, avec l’aide de la Food and Drug Administration des États-Unis, est essentielle avant d’entreprendre le développement d’un produit potentiel. Bien que l’expectoration puisse être la La qualité médiocre de ces spécimens peut poser des problèmes pour les essais cliniques de nouveaux tests d’amplification. Il existe encore de nombreuses lacunes dans notre compréhension de l’interaction entre la colonisation et l’infection et du rôle que peuvent jouer les tests d’amplification. jouer dans le guidage de la thérapie anti-infectieuse Ainsi, les paramètres de performance d’une nouvelle méthode de diagnostic doivent correspondre étroitement à une déclaration d’utilisation prévue définie avec précision Continuer la lecture →