Soins palliatifs dans les maladies chroniques

Les services de santé, sociaux et palliatifs continuent d’échouer chez de nombreuses personnes atteintes de maladies chroniques progressives chez lesquelles la mort peut être proche, reflétant un manque de réflexion holistique de leurs soins.1 De telles personnes pourraient cependant être facilement identifiées par les cliniciens se demandant, “ Serais-je surpris si mon patient devait mourir dans les 12 prochains mois? ” Pour les patients chez qui la réponse est négative, un traitement actif centré sur le patient et des soins de soutien sont nécessaires. Une paralysie pronostique a été décrite, selon laquelle les cliniciens de patients dont les trajectoires de maladie sont incertaines prévaricaient en considérant les problèmes de fin de vie2. résumer graphiquement les sentiments que de nombreuses personnes éprouvent en prenant soin des personnes atteintes d’insuffisance cardiaque terminale: “ Vous pagayez en aval vers Niagara. ” Un autre se sentait réduit à des tâches cliniques: “ je me sens impuissant, simplement une sangsue sanguine et un moniteur. ” 3 La maladie pulmonaire obstructive chronique en phase terminale est un autre exemple où les patients reçoivent rarement des soins holistiques appropriés à leurs besoins. En fin de vie, l’insuffisance rénale devrait inclure l’option des soins palliatifs5. De même, la prise en charge du diabète en fin de vie pourrait devoir être modifiée pour refléter des objectifs différents et plus appropriés.6 Pour aider à surmonter la paralysie pronostique, les équipes d’amélioration de la qualité Les États suggèrent que, plutôt que de cibler les patients qui mourront au cours des six prochains mois, nous devrions nous concentrer sur ceux qui pourraient raisonnablement mourir. ” 7 Au Royaume-Uni au moins, il existe maintenant des opportunités pour initier un tel Le nouveau contrat de médecin généraliste a abouti à la création de nombreux registres de patients, tels que ceux concernant la maladie pulmonaire obstructive chronique, les cardiopathies ischémiques et l’insuffisance cardiaque.8 Pratiques sont maintenant remboursés pour faire des évaluations et des enquêtes régulières, offrant des occasions régulières d’identifier ceux qui peuvent entrer dans les derniers mois de la vie. Lors de l’établissement de ces registres et de l’examen de ceux-ci, les cliniciens devraient systématiquement poser la question du pronostic prévu. Les infirmières communautaires jouent un rôle plus important dans la prise en charge des personnes atteintes de maladies chroniques polyarthrite rhumatoïde. Les infirmières praticiennes examinant les personnes chaque année, les infirmières de district soignant les patients confinés chez elles et les visiteurs visitant les personnes âgées de manière proactive peuvent tous se poser périodiquement cette question pour déclencher l’adoption d’une approche holistique des soins palliatifs. Les soins palliatifs dans la communauté peuvent ainsi devenir plus étendus et plus proactifs. Comment les patients et les professionnels pourraient-ils se sentir concernés par une approche plus proactive des soins palliatifs? L’acceptation de la palliation nécessite une inscription conjointe par les professionnels, le patient, la famille ou d’autres soignants. Une reconnaissance précoce est nécessaire, mais pas suffisante, pour des soins efficaces. La plupart des personnes atteintes de maladies chroniques progressives ont déjà frôlé la mort et ont des récits rivaux dans leurs esprits. D’une part, ils espèrent que leur état ne se détériorera pas et, d’autre part, ils reconnaissent que la mort est inévitable1. Une plus grande sensibilisation à ces récits contradictoires devrait permettre aux professionnels de combiner plus facilement un traitement actif et une approche de soutien. Les personnes atteintes de maladies invalidantes et évolutives s’attendent à recevoir des soins actifs, mais elles recherchent également le confort, le contrôle et la dignité.Les obstacles à une communication efficace sur les problèmes émotionnels et de fin de vie sont bien reconnus. Les préoccupations des médecins incluent la détresse, l’espoir destructeur et le temps pour de telles discussions. Les patients et les familles ont des problèmes égaux10. Une approche individuelle du partage de l’information dans le contexte d’une bonne relation professionnelle-patient est essentielle.11 Certaines questions d’ouverture qui pourraient aider les professionnels à explorer ces questions avec les patients qui le souhaitent sont données dans Le pronostic est une science inexacte12, mais l’incertitude pronostique ne doit pas nous empêcher de parler de ce problème avec nos patients, car un nombre notable mourra subitement. Nous ne devons pas tomber par inadvertance dans le piège de la paralysie pronostique. Alors, quand nous suivons les indicateurs de pronostic et observons un déclin irréversible, pourquoi ne pas nous demander simplement: “ Serais-je surpris si mon patient devait mourir dans les 12 prochains mois? ” Et si la réponse est non, nous devons donner au patient et à sa famille l’occasion de planifier une bonne mort, au lieu de simplement surveiller un ensemble de variables physiques à la baisse jusqu’à la mort.Adopter des soins de soutien centrés sur le patient: questions possiblesQuelle est la plus Quelle est votre principale préoccupation dans votre vie actuelle? Qu’est-ce qui vous aide à continuer? Comment voyez-vous l’avenir? Quel est votre plus grand souci ou souci ?, Avez-vous jamais des moments où vous vous sentez déprimé? Si les choses empiraient, où aimeriez-vous être soigné? pour? Continuer la lecture →

Les routes futuristes mélangent maintenant le plastique recyclé à l’asphalte, ce qui les fait durer 10 fois plus longtemps

Un ingénieur britannique a utilisé du plastique recyclé pour construire une route, apportant une autre solution potentielle au problème croissant de la pollution plastique qui tue la faune marine mondiale et menace la santé publique. Selon une histoire sur Curbed.com, Toby McCartney a ouvert sa propre voie d’accès en améliorant l’asphalte – le composant à base de pétrole brut dans le mélange routier – en le combinant avec des déchets plastiques, coupés en minuscules boulettes. La route qui en résulte est censée être 60% plus solide que les routes conventionnelles et 10 fois plus durable. Cumbria, un comté dans le nord-ouest de l’Angleterre, aurait commencé à utiliser le produit McCartney dans leurs propres routes publiques. Continuer la lecture →

Répondre à Jouhten et al

Au rédacteur-Nous remercions Jouhten et al pour leur intérêt pour nos travaux et apprécions leurs conclusions complémentaires sur les effets de la transplantation fécale sur les gènes de résistance aux antibiotiques ABR chez les receveurs Leur recherche, utilisant un tableau de polymérase en chaîne quantitative pour les gènes ABR dans Clostridium récurrent Les chercheurs de l’ICDR avant et après la transplantation de microbiote fécale FMT corroborent nos conclusions selon lesquelles les FMT peuvent réduire le nombre de gènes ABR chez les patients RCDI. Leur discussion porte sur l’importance du dépistage des donneurs et la possibilité de transférer les gènes ABR d’un donneur à un receveur. que la sélection et le dépistage des donneurs sont essentiels pour minimiser toute transmission potentielle d’agents infectieux, et pourtant il n’y a pas de consensus sur la façon dont cela est fait. Il y a quelques recommandations générales concernant les critères de sélection des donneurs. variable, bien que la sérologie pour l’hépatite virale, l’immunodétermination Le virus de l’eficacité, la syphilis, les tests de dépistage de culture et de sensibilité, les ovules et les parasites et Clostridium difficile sont considérés comme le strict minimum Dans notre programme FMT, nous avons la chance d’avoir des donneurs dévoués relativement jeunes. Nous suivons les tests des donneurs proposés par Bakken et al tous les mois et nous examinons plus avant l’organisme résistant aux antibiotiques cliniquement important comme les entérocoques résistants à la vancomycine et Staphlococcus aureus résistant à la méthicilline. On ne sait pas ou comment des tests de donneurs fréquents doivent être effectués, car des cas reliant FMT à la transmission possible de norovirus, cytomégalovirus et Blastocystis hominis ont été rapportés, soulignant l’importance d’un dépistage rigoureux et approfondi des donneurs Ces résultats de Jouhten et al. FMT peut potentiellement introduire de nouveaux gènes ABR à un destinataire ajoute plus de complexité au processus de sélection des donneurs et scre Ening Le dépistage des gènes ABR est logique en théorie; cependant, la plupart des cliniciens traitant des patients RCDI n’auront pas accès à cette technologie parce qu’elle ne fait pas partie des tests de routine. Une approche plus pratique consiste à sélectionner des donneurs relativement jeunes qui ont eu peu d’exposition aux antibiotiques au cours de leur vie. des gènes ABR chez ces individus Des études futures devraient examiner les caractéristiques optimales des donneurs et le processus de dépistage Continuer la lecture →

Efficacité de l’albumine chez les patients gravement malades

En 1998, le BMJ a publié une méta-analyse qui a comparé les effets de des fluides contenant de l’albumine et des cristalloïdes sur les taux de mortalité chez les patients gravement malades.1 L’analyse comprenait 24 études portant sur 1419 patients. Le rapport a conclu qu’il n’y avait aucune preuve que l’albumine a réduit la mortalité et une forte implication que cela pourrait augmenter le risque de décès. Les auteurs recommandent d’examiner d’urgence l’utilisation de l’albumine chez les patients gravement malades et de ne pas utiliser l’albumine en dehors des essais contrôlés randomisés rigoureusement menés.Malgré le fait que les évaluateurs eux-mêmes ont conseillé que leurs résultats doivent être interprétés avec prudence, un éditorial d’accompagnement a appelé à un arrêt total de l’utilisation de l’albumine chez les patients gravement malades.2 Dans les semaines suivantes, de nombreux éditoriaux et lettres À l’approche du cinquième anniversaire de la méta-analyse originale, aucune nouvelle preuve primaire de haute qualité n’a encore émergé pour donner aux cliniciens la certitude qu’ils recherchent lorsqu’ils décident de traiter les patients gravement malades avec de l’albumine. Continuer la lecture →

Lauréat annoncé

La pharmacie Doubleview Chemmart d’Australie-Occidentale a battu près de 300 magasins de partout au pays pour être nommée Chemmart Wellbeing Pharmacy of the Year en 2015.

Jugés sur leur engagement envers les cinq «piliers bien-être» de Chemmart – dans les catégories physique, financière, sociale, communautaire et professionnelle – le prix reconnaît la pharmacie la plus dévouée à la promotion de la santé et du bien-être dans la communauté locale. Continuer la lecture →

L’OMS ne peut atteindre les personnes déplacées au Liban et à Gaza

Selon les rapports d’agences d’aide internationales, la santé publique n’a été épargnée par aucune des parties à l’escalade du conflit au Moyen-Orient. Mariam Shihabiyah récupère des biens de son appartement dans la zone bombardée du sud. Beyrouth, LibanAu moment de la publication du BMJ, les pertes enregistrées dans la bande de Gaza se chiffrent à environ 50 morts, la plupart d’entre eux étant des militants du Hamas. Continuer la lecture →

Fraude au vaccin Dorit Rubinstein Reiss accusé d’être payé pour afficher des milliers de commentaires en défense du vaccin contre le VPH

Ces jours-ci, des dizaines de milliers de parents se sont éveillés à la vérité sur les vaccins: principalement qu’ils ne sont pas aussi sûrs et efficaces que les «autorités» de la santé le prétendent. En conséquence, l’industrie du vaccin utilise activement autant de marionnettes que possible pour faire passer le message que tous les vaccins sont merveilleux et sécuritaires. Une de ces marionnettes est professeur à l’Université de Californie, Hastings College of Law à San Francisco, sous le nom de Dorit Rubinstein Reiss, qui a présenté un panel de vaccins au deuxième panel d’experts de la National Meningitis Association (NMA) sur les vaccins. Mai nocif. Continuer la lecture →

Diviser les liens transatlantiques dans les pays en développement

gratuitement ou à prix réduit, améliorer l’accès à l’information sur l’obésité est de peu d’intérêt pour les médecins qui traitent des patients qui meurent de malnutrition. Quatre-vingt-dix pour cent des 70 milliards de dollars US dépensés annuellement pour la recherche en santé sont consacrés aux maladies de 10% de la population mondiale1. Les chercheurs de huit pays industrialisés produisent près de 85% des la science la plus importante du monde; 163 pays, y compris la plupart du monde en développement, représentent moins de 2,5% .2 Moins de 8% des articles publiés dans les six principales revues de médecine tropicale en 2000-2 ont été générés exclusivement par des scientifiques de pays en développement.3 Les revues médicales ne peuvent à elles seules corriger ces injustices, mais elles ont un rôle important à jouer coliques néphrétiques. Le comité d’éthique du BMJ a identifié la publication du contenu relatif aux pays en développement comme une question éthique importante à examiner. Nos objectifs étaient d’examiner la pertinence du contenu de quatre revues médicales de premier plan dans les pays en développement, de comparer les journaux et d’observer les tendances. Continuer la lecture →

Faible taux de pharyngite streptococcique et taux élevés de pyodermite dans les collectivités autochtones d’Australie où la fièvre rhumatismale aiguë est hyperendémique

Contexte La fièvre rhumatismale aiguë est une cause majeure de maladie cardiaque chez les aborigènes australiens. L’épidémiologie diffère de celle observée dans les régions à climat tempéré; La pharyngite streptococcique est très rare et la pyodermite est hautement prévalente. Un lien entre la pyodermite et la fièvre rhumatismale aiguë a été proposé mais doit encore être prouvé. Les streptocoques β-hémolytiques du groupe C et les streptocoques β-hémolytiques du groupe G ont également été impliqués dans la pathogenèse. , une surveillance prospective des ménages sélectionnés a été menée dans des communautés autochtones éloignées. Les gens ont été interrogés sur le mal de gorge et la pyodermite; On a déterminé les densités de population des ménages à partir des données recueillies lors des visites à domicile, l’incidence infantile des maux de gorge étant calculée par cas par année-personne, sans aucun cas de streptocoque β-hémolytique symptomatique du groupe A. La prévalence médiane ponctuelle pour le transport de la gorge était de% pour les streptocoques β-hémolytiques du groupe A,% pour les streptocoques β-hémolytiques du groupe C et% pour les streptocoques β-hémolytiques du groupe G β-hémolytiques streptocoques du groupe A Il n’y avait pas de tendance saisonnière ou de corrélation avec la surpopulation Presque% des enfants avaient une pyodermite au moins une fois, et la prévalence était la plus élevée pendant la saison sèche En communauté, la prévalence de la pyodermie était corrélée avec le surpeuplement des groupes C et G Les streptocoques β-hémolytiques étaient rarement retrouvés dans les lésions pyodermiques. Conclusions Ces données sont cohérentes avec les hypothèses s Les infections cutanées récurrentes immunisent contre la colonisation et l’infection de la gorge Les taux élevés de fièvre rhumatismale aiguë ne sont pas imputables au streptocoque β-hémolytique symptomatique Groupe A Les streptocoques β-hémolytiques du groupe G et C sont retrouvés dans la gorge mais rarement dans les lésions pyodermiques Continuer la lecture →

Apple s’apprête à détruire la réalité et à piéger les «hipsters technologiques» dans des mondes augmentés qui déconnectent les gens de la réalité

Tout comme Eve, qui a été attirée dans la pomme interdite dans le jardin d’Eden, beaucoup de gens sont friands de l’idée de chuter sur tout ce que le géant de la technologie Apple leur lance. Cela inclut des technologies dites de «niveau supérieur» comme celle sur laquelle Apple travaille actuellement et qui sera bientôt dévoilée, connue sous le nom de «réalité augmentée». permettra aux utilisateurs de vivre essentiellement dans un monde faux rempli d’images superposées de choses qui n’existent pas réellement. Continuer la lecture →