Cinq cas de strabisme paralytique comme une caractéristique rare de la maladie de Lyme

La borréliose de Lyme est la maladie humaine transmise par les tiques la plus fréquente dans l’hémisphère nord. La prévalence de la borréliose de Lyme est estimée à – cas par personne aux États-Unis et – cas par personne en Europe Elle est causée par le spirochète. Borrelia burgdorferi sensu lato On pense que le cours des manifestations cliniques se produit par étapes: précoce, disséminée et chronique La borréliose de Lyme peut causer diverses manifestations oculaires, et la fréquence de ces manifestations parmi les cas de maladie de Lyme manifestations systémiques est ~%

Caractéristiques neuro-ophtalmologiques oedèmes papillaires ou strabisme paralytique, notamment, paralysie abducens sont parmi les manifestations les plus fréquentes de la borréliose oculaire Lyme La plupart des cas de diplopie associée à la borréliose de Lyme sont secondaires à la paralysie abducens compliquant une hypertension intracrânienne Certains cas de conjonctivite% de des cas de maladie de Lyme, selon certaines études, une kératite, une épisclérite ou une sclérite peut être causée par une infection à Borrelia Parmi les pathologies du segment antérieur, on a décrit une uvéite granulomateuse Quelques cas très rares de myosites diagnostiqués sur IRM, ont été rapportées Certaines occlusions de la veine centrale de la rétine peuvent également survenir [,,] Le diagnostic de borréliose de Lyme est souvent très difficile à démontrer en raison de la fréquence très élevée et de la grande diversité des manifestations ophtalmologiques. strabisme paralytique non associé à l’hypertension intracrânienne comme Un nouveau symptôme de borréliose oculaire de LymePatients et méthodes Parce que Strasbourg, en France, est une région où la borréliose de Lyme est endémique, nous avons étudié des patients présentant un strabisme paralytique possiblement causé par une infection de Borrelia au Département d’ophtalmologie du CHU de Strasbourg. sur la base d’antécédents médicaux occlusion d’une tique survenue dans une zone d’endémicité, pertes oculaires, diplopie ou douleur, et signes cliniques systémiques érythème migrant, manifestation neurologique ou arthrite. Le diagnostic biologique de l’infection à Borrelia a été réalisé par détection d’anticorps dans le sérum du patient. échantillons et échantillons CSF pour les patients par étapes: ELISA pour le dépistage et Western blot pour confirmation Borrelia burgdorferi ELISA a été réalisée sur des échantillons de sérum pour IgG et IgM et sur des échantillons de CSF pour IgG en utilisant un kit commercial Enzygnost borreliosis; Dade Behring selon les instructions du fabricant Ce kit est basé sur un antigène à cellules entières de la souche PKo de Borrelia afzelii et est valable pour le diagnostic d’infections dues aux principales espèces de Borrelia impliquées dans les maladies humaines en Europe . calculé comme le rapport du titre ELISA dans les échantillons de CSF par titrage ELISA dans les échantillons sériques au titre total d’IgG dans les échantillons de LCR par titre total d’IgG dans les échantillons sériques, comme décrit ailleurs L’indice d’anticorps est défini comme positif est ⩾, négatif lorsque le résultat est & lt ;, et intermédiaire lorsque le résultat est – Western blot a été effectué à la fois sur des échantillons de sérum et de CSF avec l’utilisation de la souche IBS de Borrelia garinii isolée du CSF aux passages & lt; Les critères d’interprétation utilisés pour les immunoblots d’échantillons de sérum ont été sélectionnés à partir de règles européennes validées dans une bande d’étude multicentrique entre p et OspC pour IgM ou entre p /, p, p et p pour IgG Western blot IgM les autres symptômes infectieux et inflammatoires, tels que le diabète, la sclérose en plaques, la sarcoïdose et la syphilis faisaient également partie des critères diagnostiques. Résultats Tous les patients présentaient une diplopie aiguë binoculaire secondaire à une paralysie abducens – dioptries. confirmé par le test de Hess-Lancaster Les patients ne décrivent pas la douleur orbitaire ou le mal de tête; Cependant, ils ont décrit un passé récent de piqûres de tiques au cours des derniers mois dans une zone d’endémicité, suivie d’érythème migrant. De quelques jours à quelques semaines avant ou en même temps qu’un strabisme paralytique, les patients ont également souffert d’arthralgie et / ou arthrite; décrit la paralysie faciale périphérique unilatérale, et décrit la névrite vestibulaire L’absence de défauts d’adduction controlatérale, il est facile de différencier une lésion nucléaire d’une lésion fasciculaire ou non nucléaire Ni papilledema sur l’examen du fond ni nystagmus ont été notés, qui ont prouvé le strabisme paralytique isolé

Figure View largeTélécharger slideAbducens paralysie secondaire à la maladie de Lyme Le patient regarde vers la gaucheFigure Voir grandDownload slideAbducens paralysie secondaire à la maladie de Lyme Le patient regarde vers la gaucheLes résultats des tests d’anticorps dirigés contre les espèces Borrelia étaient positifs pour tous les échantillons de sérum patient. uvéite antérieure; Borrelia ADN a été détecté dans un échantillon d’humeur aqueuse de ce patient Les études de laboratoire comprenaient la mesure du nombre total de globules sanguins, les taux de glucose, la vitesse de sédimentation érythrocytaire et le niveau de protéine C réactive et fluorescente tréponème anticorps-anticorps et anticorps antinucléaires. Les résultats des études d’imagerie crânienne et orbitale par TDM, avec et sans contraste, ou IRM pour éliminer la pression intracrânienne élevée et la myosite étaient normaux pour tous les patients. Traitement a été instauré au plus tard quelques jours après le début de la diplopie. Tous les patients ont reçu un traitement antibiotique en mg de doxycycline par jour ou en g de ceftriaxone par jour; Les patients ont reçu ce traitement pendant des semaines et l’ont reçu pendant des semaines. Un patient ayant présenté une paralysie faciale a reçu un traitement par prednisolone mg / kg par jour. Le patient présentant une uvéite concomitante a été traité par corthicothérapie topique. Résolution des symptômes oculaires et systémiques tels que nerf crânien Des cas de paralysie et d’arthrite avec séquelles ont été observés chez tous les patients quelques semaines après l’instauration du traitement, sauf chez les patients nécessitant une injection musculaire de toxine botulique dans le muscle droit interne de l’œil paralysé pour affaiblir la force de contraction muscle opposé pour redresser l’œil Après une période de suivi de plusieurs mois à plusieurs années, aucune rechute de la borréliose de Lyme n’a été notée dans notre étude. Les caractéristiques cliniques des patients sont résumées dans le tableau

Tableau View largeDownload slideClinical caractéristiques des patients ayant présenté un strabisme paralytique possiblement causé par une infection à Borrelia au Département d’ophtalmologie de l’Hôpital Universitaire de Strasbourg France, -Table View largeDownload slideClinical caractéristiques des patients ayant présenté un strabisme paralytique possiblement causé par une infection à Borrelia au Département de Ophtalmologie de l’Hôpital Universitaire de Strasbourg France, -Discussion Tous les patients traités présentaient une diplopie aiguë suite à une piqûre de tique dans une zone d’endémicité Les autres causes fréquentes de paralysie abducens aiguë étaient exclues: diabète, sclérose en plaques, sarcoïdose et syphilis. présenté avec des résultats systémiques, tels que l’arthrite ou la paralysie du nerf crânien, qui étaient compatibles avec la borréliose de Lyme Similaire aux études précédentes , paralysie abducens était le type le plus fréquent de strabisme paralytique dans notre série symptômes oculaires résolus chez tous les patients dans quelques mois le strabisme paralytique reste une manifestation très rare de la borréliose de Lyme Le strabisme paralytique survient souvent dans le contexte de l’hypertension intracrânienne ou de l’encéphalite; cependant, le strabisme paralytique isolé, comme décrit dans notre série, est tout à fait possible dans le contexte de la borréliose de Lyme Un mécanisme possible pour le strabisme paralytique isolé aigu est une mononévrite inflammatoire ou une polynévrite L’analyse du liquide céphalorachidien a été réalisée chez des patients de notre étude, mais aucun des deux patients ne présentait un indice d’anticorps anti-Borrelia intrathécal positif histamine. En ce qui concerne la multiplicité des signes et symptômes oculaires liés à la borréliose de Lyme, y compris le strabisme paralytique. est impératif pour éviter les diagnostics excessifs Un des critères est la confirmation microbiologique obligatoire La détection de l’ADN de Borrelia n’est faisable que dans l’humeur aqueuse ou les échantillons vitreux; par conséquent, l’examen sérologique est un argument pour le diagnostic de la borréliose de Lyme dans le cas du strabisme paralytique La spécificité d’un résultat sérologique positif reste cependant faible en raison des résultats faux positifs fréquents et des réactions croisées avec d’autres bactéries. , la prévalence des résultats d’examens sérologiques positifs chez les patients ayant des piqûres de tiques potentielles p. ex., forestier ou randonneur peut atteindre% -% dans une zone d’endémicité lorsque seulement une très faible proportion de ces patients présentent des manifestations cliniques associées à la maladie de Lyme. , il n’y a pas de maladie sans signes ou symptômes, et l’infection peut ne pas toujours induire des signes cliniques Pour ces raisons, un examen sérologique systématique n’est pas recommandé chez les patients présentant des manifestations inexpliquées . car les signes oculaires sont multiples et peuvent être corrélés avec une étiologie large, les critères précités notamment, les piqûres de tiques et l’érythème migrant semblent nécessaires pour évoquer un diagnostic de borréliose de Lyme Après diagnostic de la borréliose de Lyme, il n’y a toujours pas de consensus sur le traitement du strabisme paralytique associé à la borréliose de Lyme, en raison de l’insolite de ce symptôme Selon notre expérience, le traitement par antibiotiques doxycycline ou ceftriaxone était favorable pendant quelques semaines à quelques mois. Cependant, les antibiotiques n’ont pas nécessairement influencé le cours En conclusion, pour tout strabisme paralytique aigu et, plus généralement, pour toute manifestation oculaire aiguë, la borréliose de Lyme doit être prise en compte, notamment dans les zones d’endémicité. Le diagnostic précoce permet le début de la paralysie oculaire aiguë. traitement antibiotique pour prévenir d’éventuelles manifestations chroniques de la maladie de Lyme se

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits