Contamination, désinfection et colonisation croisée: des réservoirs de surface d’hôpital pour l’infection nosocomiale

Malgré les documents attestant que l’environnement inanimé de l’hôpital, par exemple les surfaces et l’équipement médical sont contaminés par des pathogènes nosocomiaux, les données suggérant que les fomites contaminées conduisent à des infections nosocomiales le font indirectement. , les entérocoques résistants à la vancomycine et Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline, et les pathogènes pour lesquels il existe des preuves de survie probable dans les réservoirs environnementaux comprennent le norovirus, le virus grippal, le coronavirus associé au syndrome respiratoire aigu sévère et les espèces Candida. l’infection par ces agents pathogènes doit être conforme aux lignes directrices établies, en mettant l’accent sur un nettoyage approfondi de l’environnement et l’utilisation de désinfectants-détergents approuvés par l’Environmental Protection Agency

Le rôle de l’environnement hospitalier inanimé, par exemple, les surfaces et l’équipement dans la propagation de l’infection nosocomiale est controversée Bien que la contamination de l’environnement inanimé par des microorganismes est reconnue depuis longtemps, sa signification n’est pas claire. après un déménagement dans un nouvel hôpital, aucun changement dans les taux d’infection nosocomiale Les organismes qui se trouvent dans l’environnement inanimé sont des «spectateurs innocents» ou sont-ils une source de colonisation et d’infection des patients? Différences entre les études concernant le diplôme l’impact de la contamination environnementale peut refléter une épidémiologie complexe, des différences de mesure entre les études ou la qualité variable du nettoyage institutionnel, qui est un facteur de confusion important et souvent non mesuré. De plus, la découverte de pathogènes en milieu hospitalier n’est pas nécessaire. suffisant pour prouver un rôle causal Enfin, les observations provenant d’études non contrôlées qui se terminent après la mise en œuvre d’un nettoyage environnemental amélioré doivent être considérées de manière critique, car l’utilisation de multiples mesures de contrôle de l’infection peut masquer l’importance d’activités spécifiques de contrôle des infections. qui examine la contamination de l’environnement inanimé doit être jugé selon que les facteurs suivants ont été mesurés: le degré de contamination de l’environnement nosocomial par des pathogènes spécifiques; si la temporalité est abordée, c’est-à-dire si l’environnement est contaminé avant ou après la colonisation du patient; l’évaluation des facteurs de confusion, tels que l’hygiène des mains et la qualité du nettoyage des vecteurs passifs; Si les meilleures études de la colonisation croisée des patients de l’environnement inanimé utilisent des techniques épidémiologiques moléculaires pour identifier les agents pathogènes, mesurer la qualité du nettoyage de l’environnement et de l’hygiène des mains au fil du temps, et relier les surfaces contaminées et les événements de colonisation croisée dans des dimensions géographiques et temporelles

Contamination de l’environnement hospitalier par les agents pathogènes nosocomiaux

Virus

Le nettoyage de l’environnement est une partie importante des stratégies de lutte contre l’infection pour la grippe, le parainfluenza, les virus entériques, le virus de l’hépatite B et le syndrome respiratoire aigu sévère coronavirus associé au SRAS

Vue de la table grandTélécharger diapositiveRésumé des pathogènes nosocomiaux et de la contamination de l’environnementTable View largeTélécharger diapositiveRésumé des pathogènes nosocomiaux et de la contamination environnementaleLe virus de la grippe se transmet généralement par de grosses gouttelettes respiratoires et éventuellement par des noyaux de gouttelettes aéroportées. Le virus grippal peut survivre sur les surfaces non poreuses et le virus viable peut se propager à la peau, ce qui laisse croire que la contamination de l’environnement peut entraîner une infection croisée des patients par les travailleurs de la santé [ ] De même, le virus parainfluenza résiste au séchage et peut survivre h sur les surfaces non poreuses et pour & gt; h sur les vêtements Les virus entériques humains contaminent l’environnement inanimé et peuvent provoquer des éclosions institutionnelles Le rotavirus est une cause bien connue d’éclosions dans les garderies et les établissements de soins, contamine et survit sur les surfaces et peut se propager après contamination des jouets partagés chez les enfants Les norovirus ont été à l’origine de foyers sur les navires de croisière, dans les hôpitaux et dans les hôtels. Un total de foyers de norovirus à bord de navires de croisière ont été signalés , et croisières, malgré les tentatives de désinfection des navires Pour les navires sur lesquels les flambées ont eu lieu, l’arrêt du service et le nettoyage et l’assainissement agressifs du navire ont été nécessaires pour arrêter les flambées épidémiques. virus a été largement cultivé à partir d’échantillons provenant de l’environnement inanimé au cours des épidémies , et des preuves indirectes soutient l’idée que ae Les personnes sans immunité au virus de l’hépatite B VHB devraient être considérées comme étant à risque d’infection par des sources environnementales contaminées Sang provenant d’individus infectés avec une réplication virale active, à savoir l’hépatite B antigène de surface positif et l’hépatite B Les individus positifs à l’antigène peuvent avoir des niveaux élevés de virus, et les petits inoculums visuellement indétectables peuvent être hautement infectieux. Le VHB peut survivre jusqu’à plusieurs jours dans une humidité relative de% Les éclosions d’hépatite B qui ont provoqué des fomites ont été attribuées à des électroencéphalographies contaminées. On pense que le coronavirus associé au SRAS se transmet principalement par les gouttelettes respiratoires, bien que la transmission fécale-orale et la transmission par contamination de surface puissent également se produire. l’utilisation de précautions contre les contacts, les gouttelettes et les transmi ssion Le virus a survécu pendant des jours au moins à température ambiante sur des murs en plâtre, des surfaces de stratifié en plastique, par exemple Formica, Formica Corporation et des surfaces en plastique et est viable dans les excréments et l’urine. dans un complexe d’appartements à Hong Kong peut avoir été le résultat d’une transmission oro-fécale combinée à une contamination environnementale , bien que les résultats d’une approche de modélisation suggèrent un mode de transmission aéroporté Le nettoyage réduit probablement la contamination de surface; une épidémie de cas dans un service d’urgence à Taïwan a été signalée dans laquelle les résultats positifs de cultures d’échantillons environnementaux obtenus au cours de l’épidémie sont devenus négatifs après que le service d’urgence a été nettoyé et les patients ont été isolés

Champignons

Bien que la majorité des infections à Candida soient probablement dues à des sources endogènes, à savoir la colonisation des patients, les études de typage moléculaire des levures récupérées chez les patients, des mains des agents de santé et de l’environnement suggèrent que les fomites peuvent jouer un rôle dans la propagation. Candida albicans, Candida glabrata et Candida parapsilosis chez les patients qui subissent une greffe de moelle osseuse, bien que la direction dans laquelle la transmission se produit, du patient à l’environnement vs de l’environnement au patient n’a pas été démontrée de manière concluante. inoculation expérimentale de surfaces sèches montre que C albicans et C parapsilosis peuvent survivre pendant des jours et des jours, respectivement. Une propagation épididique d’infection à Candida s’est produite dans laquelle des sources environnementales, par exemple, un transducteur de pression artérielle ou une solution d’irrigation, étaient suspectées. réservoir environnemental de C albicans endémique et C glabrata a été suggéré t par le typage moléculaire d’isolats de Candida récupérés dans l’environnement et de patients ayant subi une greffe de moelle osseuse Les souches d’isolats de Candida acquises par les patients étaient identiques à celles trouvées sur les surfaces hospitalières des pièces où les patients étaient logés, Les infections par les aspergillus et les zygomycètes sont des causes d’infection nosocomiale qui résultent de contaminations contaminées. Les patients porteurs de cathéters intravasculaires et de pansements chirurgicaux élastiques ont été associés à l’utilisation de bras ou de bandages tuberculose. activité de construction et plaies postopératoires

Bactéries

la transmission ent-to-patient n’est pas forte, l’environnement inanimé est contaminé de manière variable et les types d’isolats environnementaux des phages n’ont pas toujours correspondu aux types de phages isolés des patients colonisés L’environnement inanimé des unités brûlées tend à être plus fortement contaminé Les taux de contamination par le SARM varient de% à% dans les unités non brûlées jusqu’à% dans les unités brûlées Les salles d’hydrothérapie associées aux unités de brûlage ont un taux de contamination particulièrement élevé Les taux de contamination environnementale varient également selon le site de l’infection chez les patients sources: la contamination est plus fréquente dans les chambres des patients infectés par l’urine ou les plaies que dans les chambres des patients atteints de bactériémie seulement Similaire aux autres organismes, P. aeruginosa, entérocoques résistants à la vancomycine [ERV ], et les espèces Acinetobacter, S aureus a été cultivé à partir de matelas d’hôpital au cours d’une épidémie Matelas rembourrage humide et des fuites dans les couvre-matelas sont communs constatations pendant les éclosions D’autres sites qui ont donné SARM comprennent les vadrouilles et les blouses et les gants portés par les travailleurs de la santé tant SARM et Staphylococcus aureus méthicilline-sensibles ont été jugés viables pendant des semaines, malgré le séchage, et ont été trouvés pour survivre sur des surfaces en stratifié plastique pendant plusieurs jours dans des conditions expérimentales Peu de preuves prouvent que la diminution de la contamination environnementale par SARM conduit à des diminutions des taux d’infections des patients Les données les plus convaincantes Les autres études ont montré que le nettoyage de l’environnement inanimé ou l’isolement des patients provoquait l’arrêt des foyers de SARM, mais l’interprétation est limitée en raison de l’utilisation de l’environnement. de multiples interventions Le fait que les ERV contaminent l’environnement inanimé a été bien établi VR E ont été trouvés dans jusqu’à% des échantillons prélevés dans l’environnement et sont le plus souvent associés à la diarrhée. Les sites environnementaux impliquant des ERV incluaient les blouses portées par les patients et les travailleurs de la santé, l’équipement médical, les lits de microsphères et les surfaces environnementales. ] Les espèces d’Enterococcus peuvent survivre jusqu’à plusieurs jours sur des comptoirs inoculés expérimentalement ; cependant, la résistance à la vancomycine ne confère pas un avantage supplémentaire pour la survie, et les désinfectants de routine, les processus de stérilisation par la chaleur et les procédures de lessive éradiquent l’organisme [,,] Le degré de contamination environnementale avec ERV est corrélé au nombre de sites corporels colonisés avec ERV Les sites environnementaux les plus proches du patient, les barrières, les tables de chevet et les pull-overs sont les plus susceptibles d’être contaminés par des ERV . La quantité d’ERV dans l’environnement est inférieure à celle des patients. la zone inguinale aura un nombre de colonies beaucoup plus élevé que l’environnement proche Transmission de surfaces aux patients: le contact avec des surfaces contaminées est presque aussi susceptible de provoquer une contamination des mains des agents de santé que le contact avec un colonisé patient D’autres données à l’appui de la transmission d’un patient à un autre démontrent que les patients non colonisés admis Dans les éclosions monoclonales d’ERV, la souche isolée des patients durant la flambée connue sous le nom de «souche épidémique» contamine les surfaces environnementales, ce qui laisse croire que l’environnement pourrait être une source commune d’ERV. Par exemple, des éclosions ont été associées à des thermomètres porteurs de souches d’ERV clonalement identiques aux souches épidémiques . Cependant, des études visant à clarifier le rôle de l’environnement dans les éclosions doivent être effectuées. une épidémiologie plus complexe La diversité des clones d’ERV émerge par l’importation de patients colonisés ou par des modifications génétiques – en d’autres termes, par mutation ou transfert génétique d’éléments de résistance à des organismes sensibles à la vancomycine . qui sont isolés des chambres des patients peuvent être les mêmes que les souches isolées de pati Le comportement de l’ERV est similaire à celui de C difficile, en ce sens que, malgré l’endémicité, il se produit un regroupement de souches isolées des patients et de l’environnement [ ,] Contamination de l’environnement avec ERV suivie par l’acquisition d’un type de souche indentical patient a également été signalé Plus de données sont nécessaires pour clarifier le comportement de ERV, mais il est probable que des facteurs tels que le degré de nettoyage, la conformité avec la l’hygiène, et la présence de sources communes d’ERV interagissent dans la propagation de l’organisme

Stratégies d’intervention

Deux grandes catégories pour l’intensité du nettoyage existent: la stérilisation et la désinfection La stérilisation détruit toute la vie microbienne sur un objet ou une surface et se produit par la chaleur, la pression ou des méthodes chimiques La désinfection élimine la plupart des microbes, en excluant les spores bactériennes des agents chimiques Le degré de destruction des organismes dépend de leur sensibilité à la désinfection chimique La désinfection de haut niveau implique l’élimination de toutes les grandes quantités de spores, la désinfection de niveau intermédiaire entraîne la destruction de toute vie sauf les spores et une désinfection de bas niveau. Le «nettoyage» est le processus d’élimination de matières étrangères d’une surface ou d’un objet et peut impliquer à la fois des processus mécaniques et l’utilisation de détergents avec de l’eau. Le nettoyage, seul, peut réduire la charge de l’organisme sur une surface et, si utilisé en conjonction avec la désinfection, peut conduire à des réductions significatives de la charge de intervalles de temps Trois types de solutions disponibles peuvent être utilisés lors du nettoyage: les détergents, qui éliminent les matières organiques et suspendent la graisse ou l’huile; les désinfectants, qui tuent ou inactivent rapidement les particules infectieuses; et des détergents-désinfectants, qui atteignent les deux objectifs Des données concluantes n’existent pas pour prouver que la désinfection de routine des surfaces hospitalières est préférable à l’utilisation de détergent seul , et, par conséquent, l’utilisation systématique de détergents-désinfectants repose largement sur le consensus et considérations logistiques In, le Comité consultatif sur les pratiques de contrôle des infections dans le secteur des soins de santé du Centre de contrôle et de prévention des maladies CDC / HICPAC; Atlanta, GA a publié des directives actualisées pour le contrôle des infections dans les établissements de soins de santé Dans le cadre de ces recommandations, les stratégies de nettoyage des zones de soins des patients ont été énumérées. Pour les zones de soins aux patients, il est conseillé aux agents des services environnementaux de sélectionner les désinfectants-désinfectants homologués par l’EPA pour le nettoyage des surfaces environnementales inanimées. Cette recommandation est controversée. , mais les directives du CDC / HICPAC notent que cette recommandation s’adapte aux situations où la nature des contaminants sur les surfaces environnementales inanimées est incertaine, par exemple, la contamination du sang ou des fluides corporels par rapport aux poussières ou saletés accumulées ou la présence de multirésistance. organismes sur ces surfaces Aucun recomme spécifique La fréquence des nettoyages est indiquée uniquement sur une base régulière. Dans les hôpitaux, les chambres des patients doivent être nettoyées quotidiennement et subir un «nettoyage terminal» après la sortie du patient de l’hôpital. Pendant le nettoyage du terminal, les surfaces non critiques du l’environnement inanimé peut être soigneusement nettoyé avec un désinfectant, généralement un composé d’ammonium quaternaire ou des composés phénoliques, ce qui n’est pas recommandé pour les pépinières ou les zones de soins aux nourrissons. Le nettoyage terminal peut être plus efficace pour dégerminer l’environnement. En général, il n’est pas nécessaire d’éliminer les agents pathogènes spécifiques. Les zones à forte incidence d’infection à C difficile peuvent justifier l’utilisation de produits à base d’hypochlorite en raison de l’activité sporicide plus efficace de ces agents. Les virus enveloppés sont plus sensibles aux détergents que les virus non développés La plupart des virus, y compris le coronavirus associé au SRAS, peuvent être éliminés en utilisant des désinfectants approuvés par l’EPA ou des détergents désinfectants préparés selon les instructions du fabricant. après l’apparition de foyers de norovirus, l’utilisation d’un produit germicide, comme le% d’hypochlorite de sodium (eau de Javel, par exemple), et la fermeture d’une institution ou d’un établissement peuvent être nécessaires . un facteur important dans le contrôle des organismes résistants Une étude a évalué une méthode plus intense de nettoyage de l’environnement qui a permis aux surfaces environnementales inanimées d’avoir une exposition prolongée au produit de nettoyage et qui ont éliminé les VRE environnementaux. étude des comportements de nettoyage, feedbac constructif Les changements apportés au personnel d’entretien ménager ont permis d’améliorer le nettoyage environnemental et de réduire la contamination environnementale par les ERV. Ce changement est survenu uniquement par l’utilisation de méthodes et de matériaux de nettoyage conventionnels. Ces améliorations se traduisent par une diminution des infections nosocomiales.

Discussion

Bien que beaucoup de choses sur la propagation de l’infection nosocomiale restent inconnues, plusieurs faits ont été établis par les données existantes: les surfaces environnementales inanimées peuvent devenir durablement contaminées après l’exposition aux patients colonisés; Même si un organisme peut être endémique au sein d’un établissement, les isolats spécifiques peuvent prédominer dans l’environnement inanimé, comme l’ont montré le C difficile et l’ERV; L’utilisation de l’épidémiologie moléculaire a aidé à améliorer la compréhension du rôle de l’environnement dans l’infection nosocomiale en confirmant que les isolats dans l’environnement sont les mêmes que les isolats récupérés des patients comme indiqué pour le C difficile, les espèces Candida ou les ERV ou diffèrent comme dans le cas des espèces Acinetobacter. Il est difficile, compte tenu des données existantes, de tirer des conclusions à partir de nombreux rapports d’épidémies existants ou d’études sur l’environnement inanimé. Les études démontrant de façon concluante une amélioration des taux d’infection nosocomiale suite à un nettoyage amélioré doivent être effectuées. Les études futures pour élaborer sur le rôle de l’environnement inanimé doivent inclure des mesures. de quand, où et comment: dans ot ses mots, quand l’environnement était contaminé et que les patients acquéraient des organismes; où les patients ont été localisés lors de l’acquisition, en ce qui concerne les salles contaminées; L’importance de la compréhension du rôle de l’environnement inanimé découle de problèmes persistants liés aux mesures de contrôle des infections et à l’hygiène des mains. L’avènement des gels d’alcool peut entraîner une meilleure hygiène des mains et réduire l’effet de contact avec des murs colonisés, des barrières de lit ou du matériel médical Cependant, il se peut qu’une mesure additionnelle de contrôle des infections dans les hôpitaux soit meilleure, plus complète et plus fréquente, ce qui réduit le risque de colonisation croisée

Reconnaissance

Conflit d’intérêts BH: Pas de conflit