Définition élargie de l’endocardite infectieuse acquise à l’hôpital

Dans leur article sur l’endocardite infectieuse acquise en milieu hospitalier, Ben-Ami et al suggèrent que la définition traditionnelle de l’EI en milieu hospitalier soit modifiée pour inclure les cas de patients récemment hospitalisés, c’est-à-dire ceux qui ont quitté l’hôpital quelques mois avant l’apparition des symptômes En effet, les patients récemment hospitalisés avec EI dans leur cohorte sont similaires, en ce qui concerne la mortalité hospitalière et la distribution d’isolats bactériens, aux patients qui ont traditionnellement défini l’EI en milieu hospitalier. Ces deux groupes diffèrent significativement des patients communautaires. Pour tester la nouvelle définition proposée, nous avons examiné les données sur les épisodes d’EI observés à l’Institut National des Maladies Infectieuses « Lazzaro Spallanzani » Rome, Italie pendant – Les utilisateurs de drogues injectables ont été exclus de l’analyse en raison de la tendance clinique et microbiologique particulière d’IE dans cette population Trente patients avec IE défini par la communauté sur la base du Duke c riteria ont été observés; avait une valve native IE, avait une valve prothétique tardive IE, et avait une infection par un stimulateur cardiaque. L’âge moyen ± SD des patients était de ± ans, et les patients étaient des hommes. Dans les cas, une maladie valvulaire connue préexistait; Les comorbidités étaient présentes chez les patients diabétiques, l’hypertension artérielle et l’insuffisance rénale chronique. Le taux de mortalité hospitalière était de% patients. Neuf épisodes% d’EI remplissaient la définition élargie d’IE hospitalier proposée par Ben-Ami et al : Au cours des mois précédant l’hospitalisation, les patients avaient été hospitalisés, avaient subi des interventions chirurgicales, avaient été dialysés, avaient subi un traitement dentaire et avaient subi une endoscopie gastrique. Sept patients présentaient une valve native IE et avaient une valve prothétique tardive. les agents pathogènes ont été isolés à partir de cultures de sang; dans les épisodes restants, les hémocultures ont révélé des épisodes de streptocoques de groupe viridans, des épisodes de streptocoques du groupe B, des épisodes de Staphylococcus aureus sensibles à la méthicilline et des épisodes d’Enterococcus faecalis. Aucune différence statistiquement significative n’a été notée entre les autres patients. , comorbidité préexistante, localisation de valvules natives ou prothétiques, isolats d’hémocultures et mortalité hospitalière P =, par le test exact de Fisher Ainsi, la proportion de patients récemment hospitalisés avec IE dans notre cohorte était similaire à celle observée par Ben-Ami et al fièvre jaune. ] Inversement, la distribution des isolats bactériens était différente Ceci peut être le résultat de différentes populations étudiées ou de différents modèles épidémiologiques en Italie qu’en Israël En effet, nos patients étaient plus jeunes et avaient moins de comorbidités – résultats qui pourraient aussi expliquer le taux de mortalité inférieur Nous avons observé en outre, l’épidémiologie des pathogènes traditionnels Par exemple, l’incidence nosocomiale de l’infection à S aureus MRSA acquise dans la communauté et résistante à la méthicilline augmente, et le SARM ne peut plus être considéré comme un pathogène exclusivement nosocomial . et les isolats de SARM associés aux soins ont des profils de résistance et des caractéristiques microbiologiques distincts qui pourraient être utilisés pour les distinguer. Selon Ben-Ami et al , la suspicion d’infection nosocomiale chez les patients atteints d’EI et d’hospitalisation récente pourrait justifier l’utilisation empirique. La vancomycine fait partie du schéma empirique initial antimicrobien Cependant, les auteurs ne fournissent pas de données pour appuyer cette conclusion. Nous croyons que des preuves plus solides sont nécessaires avant qu’une définition plus large de l’EI nosocomiale soit acceptée et que la prise en charge de l’EI soit modifiée

Remerciements

Interprété au sein de Ricerca Corrente Istituti de Ricovero et Cura a Carattere ScientificoConflit d’intérêt Tous les auteurs: Pas de conflit