Dépistage du diabète

Dans le BMJ de cette semaine, deux études d’Eborall et ses collègues évaluent l’impact psychologique du dépistage du diabète sucré dans les soins primaires.1 2 Le dépistage du diabète vise principalement à prévenir les maladies cardiovasculaires. Le risque de maladie cardiovasculaire augmente proportionnellement à l’augmentation des concentrations de glucose, sans seuil en deçà duquel le risque reste constant3. Ceci contraste avec d’autres complications du diabète telles que la rétinopathie, la neuropathie et la néphropathie. qui augmente brusquement lorsque les concentrations de glucose dépassent le seuil de 11 mmol / l.A cette concentration, les signes diagnostiques typiques du diabète sont habituellement présents: soif, polyurie et perte de poids. Le dépistage de masse du diabète par la population est proposé depuis plusieurs années4. Il a été alimenté par l’augmentation des concentrations plasmatiques de glucose dans la plupart des populations du monde, en raison de l’augmentation du poids corporel associée à un mode de vie plus sédentaire et à des modifications du régime alimentaire. Les arguments pour le dépistage de masse comprennent le fait qu’une légère augmentation de la glycémie ne provoque pas de symptômes et persiste généralement pendant plusieurs années, elle peut être déterminée par une goutte de sang capillaire, et elle est associée à un risque accru de maladie cardiovasculaire. à résoudre avant que le dépistage puisse être recommandé. Premièrement, le traitement de l’hyperglycémie asymptomatique aidera-t-il à prévenir les maladies cardiovasculaires? Deuxièmement, quel préjudice psychologique pourrait être causé par l’anxiété concernant le résultat du dépistage ou les effets d’un diagnostic qui nécessite des changements dans les habitudes alimentaires et l’utilisation des médicaments tout au long de la vie? Les deux études du numéro de cette semaine examinent la deuxième question, au moins chez les Blancs britanniques. Eborall et ses collègues ont étudié les effets psychologiques du programme de dépistage par étapes du diabète mené dans le cadre du volet de Cambridge de l’étude ADDITION. Ils n’ont trouvé aucun changement dans l’anxiété, la dépression ou les inquiétudes liées au diabète entre l’invitation à la première visite de dépistage et un an après l’achèvement du programme1. De plus, les résultats ne différaient pas significativement entre les personnes invitées. Les auteurs ont également mené une étude qualitative plus restreinte dans le cadre de l’étude Cambridge ADDITION à plusieurs étapes du processus de dépistage par étapes2. Les participants semblaient adapter leurs sentiments à la possibilité d’avoir une maladie chronique à chaque étape du processus de dépistage. Les deux études ont été entravées par un faible taux de réponse, qui n’est probablement pas aléatoire. Si les personnes inquiètes au sujet des examens, des formulaires et du personnel médical ou de recherche choisissaient de préférence de ne pas participer, un préjudice psychologique du dépistage serait masqué par un biais de sélection. Cependant, cela est peu probable car les résultats sont en accord avec l’absence d’effets psychologiques du dépistage de la pression artérielle8 et avec une étude plus restreinte dans la partie néerlandaise de l’étude ADDITION.9 Il est important de comprendre que l’étude ADDITION consistait en une procédure de dépistage par étapes. acide gras. Seules les personnes présentant un risque accru de diabète sur la base d’un risque cardiovasculaire élevé connu de leur médecin généraliste ont été invitées pour le premier examen. Ils avaient probablement été informés de leur poids ou étaient conscients de leur risque accru de maladie cardiovasculaire parce qu’on leur avait prescrit des médicaments pour abaisser leur tension artérielle. Comme le suggèrent Eborall et ses collègues2, cela pourrait expliquer le stress psychologique limité de la procédure de dépistage et un diagnostic de diabète, les gens étaient déjà conscients de leur risque élevé avant l’invitation au dépistage. Les effets psychologiques néfastes sont plus susceptibles de se produire dans le dépistage de masse basé sur la population, où tout le monde dans une certaine tranche d’âge est invité pour une mesure de la glycémie (comme le dépistage du cancer du sein). Dans cette situation, l’approche par étapes est remplacée par un grand saut de se sentir complètement en bonne santé aux changements de style de vie sévères et à l’utilisation de drogues à vie. Le dépistage ciblé du diabète, aussi appelé dépistage opportuniste, signifie que les professionnels de la santé mesurent le glucose. avec un risque accru présumé de diabète. Les résultats d’Eborall et de ses collègues font encore pencher la balance en faveur du dépistage ciblé individuel sur le dépistage de masse du diabète chez les populations. Comme Eborall et ses collègues ont montré qu’une telle approche par étapes peut être importante pour minimiser le stress psychologique.2 Le dépistage ciblé est également plus rentable que le dépistage de la population.10 Néanmoins, même si le dépistage ciblé peut ne pas augmenter le stress psychologique, nous devons encore montrer que le traitement des personnes asymptomatiques avec des concentrations de glucose légèrement élevées est efficace. Pour le moment, les preuves sont insuffisantes pour recommander le dépistage du diabète et, jusqu’à ce que les résultats de l’essai ADDITION soient connus, nous devrons attendre que les personnes présentent les symptômes classiques de soif et de polyurie avant de les tester.