Diagnostic en laboratoire du VIH chez les adultes: un examen des méthodes actuelles

Parmi les millions de personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine VIH aux États-Unis,% ne connaissent pas leur diagnostic. Des méthodes améliorées de dépistage du VIH pourraient réduire ce nombre et identifier les personnes récemment infectées par le VIH et en phase critique. de l’infectiosité Les personnes ayant une infection aiguë au VIH ont démontré une transmission accrue du VIH dans de multiples études épidémiologiques et pathogénétiques. Les infections à VIH sont plus fréquentes aux États-Unis et% -% attribuées aux personnes récemment infectées. Les modifications proposées récemment à l’algorithme incluraient les progrès réalisés dans les tests de diagnostic du VIH, augmentant ainsi la sensibilité tout en réduisant les délais et les coûts. Un diagnostic amélioré du VIH aigu, et du type de VIH en particulier, serait attendu. les méthodes de laboratoire disponibles pour le VIH d Le diagnostic est essentiel dans la lutte contre la propagation du VIH

Environ un million de personnes sont infectées par le virus de l’immunodéficience humaine VIH dans le monde, dont un million résident aux États-Unis. Les recommandations de dépistage du VIH aux États-Unis visaient initialement à dépister des personnes ayant des antécédents de comportement sexuel à risque élevé, d’infections transmissibles sexuellement, de transfusion sanguine et de consommation de drogues injectables Cependant, ces dernières années, En outre, le CDC a lancé l’initiative élargie de dépistage du VIH pour élargir l’accès au dépistage du VIH et réduire le nombre d’infections au VIH non diagnostiquées. La recommandation actuelle du CDC concerne le dépistage systématique du VIH chez toutes les personnes âgées de [ans] -limited settings, la situation s’est révélée encore plus difficile en L’Organisation mondiale de la santé a constaté que près de% des personnes dans les pays d’Afrique subsaharienne n’étaient pas conscientes de leur statut sérologique . Les efforts pour accroître la sensibilisation et le dépistage du VIH ont également été limités aux États-Unis. CDC estime que & gt; Les infections par le VIH surviennent chaque année aux États-Unis. Idéalement, l’expansion des tests de dépistage du VIH entraînerait non seulement plus de diagnostics, mais également une détection plus fréquente du VIH au stade aigu. Les études ont démontré que les taux d’infectivité les plus élevés se produisent au stade aigu de l’infection par le VIH et que la transmission accrue au cours de cette phase survient indépendamment de la phase virale. charge virale Les estimations du VIH aigu symptomatique varient, mais selon une estimation, alors que% des personnes avec un VIH aigu éprouvent certains symptômes, le diagnostic est toujours manqué% du temps

PATHOGENÈSE ET SIGNIFICATION DE L’INFECTION À VIH PAR LE FAIT AIGU

Les taux plasmatiques d’ARN du VIH ne sont pas décelables pendant la période d’éclipse suivant l’infection par le VIH. Ils deviennent généralement détectables environ jours après l’infection par le VIH, apparaissant plusieurs jours avant l’antigène p. l’infection persiste ensuite pendant les prochains mois, alors que les charges virales atteignent un pic à environ – semaines Par la suite, lorsque la charge virale diminue, les taux d’anticorps anti-VIH et anti-anticorps anti-VIH augmentent

Figure View largeTélécharger les marqueurs diagnostiques du virus de l’immunodéficience humaine VIH infection par le VIH Durée de la positivité fiable de la première, deuxième, troisième et quatrième génération et test d’amplification des acides nucléiques N tests de diagnostic VIH superposés sur une représentation graphique de la cinétique de l’ARN du VIH, antigène p, et anticorps anti-VIH Abréviations: Ag, antigène; E, période d’éclipse; Le VIH, virus de l’immunodéficience humaineFigure View largeTélécharger la lameDiagnostic des marqueurs du virus de l’immunodéficience humaine Infection par le VIH Temps de positivité fiable des première, deuxième, troisième et quatrième générations et test d’amplification des acides nucléiques N Tests de diagnostic VIH superposés à une représentation graphique de la cinétique de l’ARN VIH circulant , antigène p et anticorps anti-VIH Abréviations: Ag, antigène; E, période d’éclipse; VIH, virus de l’immunodéficience humaineRisque d’infectiosité étroitement lié aux taux d’ARN du VIH Cependant, le risque semble plus élevé dans les infections aiguës que dans les infections établies pour plusieurs raisons. Dans le VIH aigu, la charge virale dans le plasma et les sécrétions génitales est particulièrement élevée. On a également signalé que l’infectiosité plus élevée dans le VIH aigu est également due à la présence initiale de variants homogènes plus susceptibles de provoquer une infection ainsi qu’à l’absence de neutralisation. anticorps présents dans l’infection chronique Une étude de Brenner et al a trouvé que les personnes ayant des infections récentes, c’est-à- Les autres estimations des transmissions attribuables à l’infection précoce par le VIH ont été plus proches de% En conséquence, une meilleure détection de l’infection récente au VIH joue un rôle essentiel dans la réduction de la propagation du VIH.

TESTS DE DIAGNOSTIC DU VIH

Immunoessais enzymatiques

Le premier test immuno-enzymatique EIA pour détecter les anticorps anti-VIH a été introduit dans Ces immunoessais de première génération ont détecté des anticorps anti-immunoglobulines G IgG contre le VIH de type VIH en tant qu’antigène et ont été incapables de détecter les anticorps anti-VIH. Les tests de première génération n’ont pas la sensibilité et la spécificité des tests couramment utilisés. Les tests de deuxième génération ont augmenté la spécificité en utilisant des protéines recombinantes ou des peptides pour produire des antigènes viraux. Ils ont détecté une infection environ une semaine plus tôt que les autres. essais de première génération Le développement des essais de troisième génération a représenté un progrès significatif car ils pouvaient non seulement détecter à la fois les IgM et IgG anti-VIH / immunoglobuline M, mais également les détecter dès les semaines suivant l’infection. sensibles que les essais de la génération précédente et par, les essais de troisième génération avaient supplanté ea Dosages de la farine Des dosages de la quatrième génération ont été disponibles aux États-Unis, bien que des tests similaires aient été utilisés dans d’autres pays depuis une décennie. Ils détectent simultanément l’antigène p ainsi que les anticorps anti-VIH et IgM. jours après l’apparition de l’acide nucléique , les essais de quatrième génération ont réussi à raccourcir significativement le délai de diagnostic jusqu’à des semaines après l’infection. Figure Les données publiées ont confirmé que les tests de quatrième génération peuvent établir une infection au VIH chez moins de testé positif par le test d’amplification de l’acide nucléique NAAT mais non réactif ou indéterminé par d’autres tests

Tests de confirmation du VIH

Lorsque les tests de dépistage immunologique sont réactifs à plusieurs reprises, Western Blot ou immunofluorescence indirecte IFA ont été utilisés comme tests de confirmation en raison de leur plus grande spécificité. Le test Western blot teste les anticorps qui se fixent sur les protéines fixées du VIH. L’IFA, une alternative moins fréquemment utilisée, mélange des échantillons de sérum ou de plasma avec des lymphocytes T exprimant des antigènes du VIH pour vérifier la présence d’anticorps. Les anticorps liés sont ensuite identifiés en utilisant un anticorps anti-humain conjugué à un fluorescent. L ‘association EIA / Western blot a montré une sensibilité élevée% -% et une spécificité% une fois la séroconversion réalisée. Cependant, en raison de leur capacité à détecter uniquement les anticorps IgG , les tests de confirmation peuvent être inférieurs à un test réactif de troisième ou quatrième génération. semaines, conduisant à des résultats faussement négatifs si le test est réalisé avant la séroconversion. Des tests négatifs de charge virale ne sont pas approuvés aux États-Unis pour le diagnostic du VIH En, le test qualitatif de l’ARN Aptima de Gen-Probe a été approuvé pour le diagnostic de l’infection par le VIH ainsi que la confirmation d’une réaction réactive. Les tests EIA Molecular RNA sont très sensibles dans le VIH aigu; Cependant, ils peuvent être négatifs dans% -% des échantillons avec infection établie En outre, les TAAN actuellement disponibles ont plusieurs limites, y compris les compétences, les dépenses et le temps nécessaires pour effectuer ces tests, ainsi que la nécessité de prélèvements sanguins. La recherche technologique vise maintenant à simplifier les TAAN et à les rendre ainsi plus adaptés aux essais sur le lieu de soins ainsi qu’à réduire le temps d’analyse des tests PCR en temps réel par réaction en chaîne de la polymérase

Tests rapides du VIH

Les tests rapides d’anticorps anti-VIH sont approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) depuis et consistent généralement en des dispositifs à écoulement latéral ou des cassettes à circulation qui utilisent des membranes poreuses pour détecter les IgG et IgM anti-VIH dans les échantillons de liquide buccal, plasma, ou sérum Ils offrent l’avantage d’un délai d’exécution de quelques minutes ou moins, particulièrement important pour les populations à faible suivi et les femmes en travail. La plupart détectent le VIH et le VIH. – Les tests de flux latéral ne nécessitent pas de laboratoire. Les études ont révélé des sensibilités et des spécificités plus faibles. Plusieurs études ont établi des caractéristiques de performance comparables à celles des EIE de première et de deuxième génération. , avec une étude plus récente de la performance des tests rapides de dépistage du VIH permettant de comparer les tests de troisième génération Résultats faussement négatifs, en particulier Une étude sur les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes a montré que les tests rapides étaient précis en% de ceux ayant des anticorps positifs et seulement en% de ceux qui avaient des anticorps anti-VIH. ceux positifs par une combinaison d’anticorps et de tests d’ARN De plus, les tests rapides à usage unique peuvent être problématiques pour le dépistage de masse des populations en raison de leur temps et de leur coût accrus comparés aux tests conventionnels. dans des contextes à ressources limitées et pour un auto-test à domicile Ils ont été trouvés pour avoir une précision comparable aux tests sanguins et de haute précision dans les populations à haut risque, tels que les personnes fréquentant les cliniques d’infections sexuellement transmissibles Plus tôt cette année, Le comité consultatif de la FDA a universellement approuvé le test de dépistage du VIH à domicile OraQuick, qui produit des résultats en quelques minutes avec une sensibilité rapportée de% et une spécificité de% par rapport aux tests approuvés par la FDA. algorithmes Un tel test pourrait s’avérer très utile dans le dépistage du VIH; Cependant, la question de la meilleure façon de s’assurer que les auto-testeurs obtiennent un suivi médical approprié n’a pas encore été fixée. Un test combiné Ag / anticorps Ab rapide HIV Alere DetermineHIV / Ag / Ab a été développé mais n’est pas encore approuvé aux États-Unis Cependant, les données disponibles indiquent que ce test ne peut pas détecter l’antigène p du VIH aux mêmes niveaux que les tests de quatrième génération en laboratoire et qu’il est incapable de détecter l’infection au VIH aussi rapidement que les tests en laboratoire analyse commerciale, il existe plusieurs autres tests rapides dans le pipeline expérimental qui détectent l’antigène p Le tableau résume les tests de diagnostic actuellement disponibles pour l’infection par le VIH

Tableau Sommaire des tests de diagnostic pour l’infection par le VIH Technologie Principes Forces Limites Tests VIH initiaux Première et deuxième

génération

immunodosages Le lysat viral G ou les antigènes recombinants G captent les anticorps anti-VIH; IgG spécifiques détectées à l’aide d’IgG anti-humaine Détecter les IgG spécifiques du VIH Ne pas détecter les IgM anti-VIH et anti-VIH de troisième génération

immunoessais Des antigènes recombinants capturent des anticorps anti-VIH; IgG et IgM détectées en utilisant des IgM anti-VIH anti-Human Abs Detect qui peuvent apparaître plus tôt dans l’infection, en plus des IgG; sensibilité améliorée à la séroconversion; certains ont une plus grande sensibilité dans la détection du groupe O du VIH et / ou du VIH par rapport aux tests de génération précédente Ne détectent pas les antigènes du VIH Quatrième génération

immunoessais Des antigènes recombinants capturent des anticorps anti-VIH; IgG et IgM détectés en utilisant des anticorps anti-humains et détection simultanée de p Ag Détecter Abs et Ags simultanément, permettant la reconnaissance de l’infection VIH avant la séroconversion Peut manquer une infection précoce au VIH avant l’antigénémie Tests rapides Immunoessais utilisant des technologies de flux latéral, d’immunoconcentration ou d’agglutination des particules Terminé dans & lt; min souvent au point de service; Caractéristiques de performance similaires aux immunoessais de laboratoire dépendant de la génération Similaire aux tests immunologiques de laboratoire TAAN dépendants de la génération Acides nucléiques ADN ou ARN amplifié à l’aide d’amorces spécifiques et détectés à l’aide de sondes marquées Détection de l’infection aiguë au VIH avant la séroconversion L’ARN-VIH peut être indétectable chez certaines personnes infectées par le VIH et ayant une infection par le VIH. techniquement complexe et coûteux Tests complémentaires de VIH Western blot lysat viral séparé par électrophorèse, transféré sur membrane et patient est incubé avec membrane pour identifier les complexes Ag / Ab spécifiques Haute spécificité due à la séparation et à la concentration d’Ag Moins sensible que les immunoessais de troisième et quatrième génération , techniquement complexe, possibilités d’erreur technique Dosages immunologiques linéaires Semblable à WB, Ags recombinant ou peptides synthétiques remplacent le lysat viral Utilisé en dehors des États-Unis Haute spécificité Semblable à WB Indirect

immunofluorescence

Essais Une lame de microscope recouverte de cellules infectées par le VIH, un échantillon de patient incubé sur lame avec des cellules puis des anticorps anti-humains marqués par fluorescence utilisés pour détecter des anticorps spécifiques du VIH par microscopie Haute spécificité Interprétation subjective des résultats; dosages approuvés uniquement pour la détection du VIH aux États-Unis; microscope d’instrument coûteux nécessaire; NAAT à faible débit Acides nucléiques ADN ou ARN amplifié à l’aide d’amorces spécifiques et détecté à l’aide de sondes marquées Spécificité élevée; détecter l’infection par le VIH avant la séroconversion; peut être utilisé lorsque WB est indéterminé La plupart détectent le VIH seulement; L’ARN du VIH peut être indétectable chez certaines personnes infectées par le VIH et positives pour le VIH. Essais immunologiques enzymatiques identiques et plus coûteux Idem que pour les tests initiaux Même que ci-dessus pour les tests initiaux Peut différencier le VIH et le VIH. Plus simple et plus rapide que le WB et les IFA. – et deuxieme-

génération

immunodosages Le lysat viral G ou les antigènes recombinants G captent les anticorps anti-VIH; IgG spécifiques détectées à l’aide d’IgG anti-humaine Détecter les IgG spécifiques du VIH Ne pas détecter les IgM anti-VIH et anti-VIH de troisième génération

immunoessais Des antigènes recombinants capturent des anticorps anti-VIH; IgG et IgM détectées en utilisant des IgM anti-VIH anti-Human Abs Detect qui peuvent apparaître plus tôt dans l’infection, en plus des IgG; sensibilité améliorée à la séroconversion; certains ont une plus grande sensibilité dans la détection du groupe O du VIH et / ou du VIH par rapport aux tests de génération précédente Ne détectent pas les antigènes du VIH Quatrième génération

immunoessais Des antigènes recombinants capturent des anticorps anti-VIH; IgG et IgM détectés en utilisant des anticorps anti-humains et détection simultanée de p Ag Détecter Abs et Ags simultanément, permettant la reconnaissance de l’infection VIH avant la séroconversion Peut manquer une infection précoce au VIH avant l’antigénémie Tests rapides Immunoessais utilisant des technologies de flux latéral, d’immunoconcentration ou d’agglutination des particules Terminé dans & lt; min souvent au point de service; Caractéristiques de performance similaires aux immunoessais de laboratoire dépendant de la génération Similaire aux tests immunologiques de laboratoire TAAN dépendants de la génération Acides nucléiques ADN ou ARN amplifié à l’aide d’amorces spécifiques et détectés à l’aide de sondes marquées Détection de l’infection aiguë au VIH avant la séroconversion L’ARN-VIH peut être indétectable chez certaines personnes infectées par le VIH et ayant une infection par le VIH. techniquement complexe et coûteux Tests complémentaires de VIH Western blot lysat viral séparé par électrophorèse, transféré sur membrane et patient est incubé avec membrane pour identifier les complexes Ag / Ab spécifiques Haute spécificité due à la séparation et à la concentration d’Ag Moins sensible que les immunoessais de troisième et quatrième génération , techniquement complexe, possibilités d’erreur technique Dosages immunologiques linéaires Semblable à WB, Ags recombinant ou peptides synthétiques remplacent le lysat viral Utilisé en dehors des États-Unis Haute spécificité Semblable à WB Indirect

immunofluorescence

Essais Une lame de microscope recouverte de cellules infectées par le VIH, un échantillon de patient incubé sur lame avec des cellules puis des anticorps anti-humains marqués par fluorescence utilisés pour détecter des anticorps spécifiques du VIH par microscopie Haute spécificité Interprétation subjective des résultats; dosages approuvés uniquement pour la détection du VIH aux États-Unis; microscope d’instrument coûteux nécessaire; NAAT à faible débit Acides nucléiques ADN ou ARN amplifié à l’aide d’amorces spécifiques et détecté à l’aide de sondes marquées Spécificité élevée; détecter l’infection par le VIH avant la séroconversion; peut être utilisé lorsque WB est indéterminé La plupart détectent le VIH seulement; L’ARN du VIH peut être indétectable chez certaines personnes infectées par le VIH et positives pour le VIH agitation (motrice + mentale). Essais immunologiques enzymatiques techniquement complexes et coûteux Idem que pour les tests initiaux du VIH Idem ci-dessus pour les tests initiaux Peut distinguer entre VIH et VIH- Plus simple et plus rapide que WB et IFA Aucun encore approuvé par la FDA pour les tests supplémentaires Abréviations: Ab, anticorps; Ag, antigène; FDA, Food and Drug Administration; G, première génération; G, deuxième génération; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; IFA, dosage par immunofluorescence; IgG, immunoglobuline G; IgM, immunoglobuline M; TAAN, tests d’amplification des acides nucléiques; WB, Western blotView Grand

AVENIR DU DIAGNOSTIC DU VIH

L’algorithme original de dépistage du VIH recommandait de confirmer un immunodosage du VIH réactif avec le Western Blot plus spécifique ou IFA Cet algorithme a été développé par le CDC en collaboration avec l’Association of Public Health Laboratories APHL et n’a pas été modifié de manière significative malgré les progrès intérimaires Diagnostic du VIH Pourtant, la sensibilité et la spécificité des dosages de quatrième génération actuellement disponibles pour le dépistage du VIH dépassent maintenant celles du blot de confirmation de Western proposé. Le CDC et l’APHL ont proposé un nouvel algorithme pour le diagnostic du VIH. L’utilisation d’un test Ag / Ab détecterait le VIH plus tôt que les immunoessais de troisième génération Tous les tests réactifs seraient suivis d’un immunodosage rapide d’anticorps IgG. qui différencie le VIH du VIH et peut servir de second spécimen pour confirmer le test de dépistage nitial La réactivité confirmée diagnostiquait le VIH Les échantillons jugés non réactifs dans le second test seraient testés pour l’ARN VIH Si l’ARN VIH est négatif, une évaluation supplémentaire pourrait être nécessaire pour déterminer si le patient est séronégatif ou s’il a une infection VIH aiguë L’algorithme alternatif proposé offrirait plusieurs avantages par rapport à l’algorithme actuel. Utiliser un test rapide pour confirmer le VIH plutôt que le Western blot offre les avantages d’un coût réduit et d’un temps d’exécution plus court avec plus de patients apprendre leur diagnostic au moment du test Le Multispot HIV- / HIV-Rapid qui est un exemple du type de test recommandé pour le test de confirmation dans le nouvel algorithme mais pas encore approuvé par la FDA pour cette indication peut être lu en quelques minutes. fournirait également des informations essentielles sur la présence éventuelle de VIH-HIV blots-Western peut être trompeuse chez les patients infectés par le VIH n, car ils peuvent être positifs en raison d’une réactivité croisée, ou négatifs, conduisant potentiellement à un patient classé par erreur comme séronégatif Bien que le VIH reste extrêmement rare aux États-Unis et se limite principalement aux patients d’Afrique de l’Ouest, L’identification au VIH peut ne pas répondre à certains antirétroviraux de première intention. Le dépistage de l’ARN du VIH peut également servir à plusieurs fins, notamment la détection de l’infection aiguë par le VIH, la distinction entre infections aiguës et chroniques, et fournir des informations importantes. attention, il peut être nécessaire de prélever un deuxième échantillon du patient pour le test d’ARN, car les conditions de stockage et les techniques de manipulation peuvent différer de celles utilisées pour les tests sérologiques. La communication entre le laboratoire et le clinicien est essentielle pour garantir des échantillons appropriés. sont collectées pour résoudre ces divergences potentielles. Plusieurs études publiées récemment Portée de l’algorithme proposé Ils ont établi que l’algorithme proposé est comparable à l’algorithme actuel pour le diagnostic de l’infection par le VIH chez les personnes infectées par le VIH L’algorithme proposé était significativement meilleur au diagnostic que l’algorithme actuel. L’algorithme proposé a également produit moins de résultats non concluants et utilisé moins de tests pour diagnostiquer le VIH que l’algorithme actuel, même lorsque des EIA de troisième génération ont été utilisés dans les deux algorithmes .

DISCUSSION

De grands progrès ont été réalisés dans la gestion du VIH et les résultats au cours des dernières décennies Les efforts mondiaux pour améliorer l’accès aux soins et au dépistage du VIH ont entraîné une baisse de près de% du taux global de nouvelles infections. Les taux d’infection aux États-Unis restent à peu près à un an, avec une augmentation notable de% chez les jeunes hommes noirs ayant des rapports sexuels avec des hommes entre et Les diagnostics retardés ou ratés du VIH, en particulier pendant la phase aiguë de l’infection, ont des implications significatives non seulement pour l’individu, mais aussi en termes de potentiel accru de propagation du VIH comme discuté précédemment Certaines études ont suggéré que lorsque les gens sont conscients de leur diagnostic, ils sont plus susceptibles de changer leur comportement sexuel [, Donc, bien que beaucoup de progrès aient été réalisés dans les tests de diagnostic du VIH, les avantages d’une amélioration supplémentaire sont évidents. Le test initial de dépistage du VIH devrait être le Tous les laboratoires américains devraient utiliser des tests de dépistage de quatrième génération au lieu des EIA de troisième génération encore utilisés dans la plupart des laboratoires américains . Ce changement augmenterait la probabilité de diagnostiquer une infection précoce par le VIH. Réduire la transmission du VIH En outre, la mise en œuvre généralisée d’un algorithme de diagnostic du VIH s’appuierait sur les progrès les plus récents des tests de laboratoire pour augmenter le diagnostic d’infection aiguë au VIH et de VIH. Malheureusement, cet algorithme ne serait pas disponible Malgré des efforts mondiaux considérables pour réduire l’incidence du VIH, le VIH demeure une épidémie mondiale qui continue d’affecter de manière disproportionnée les pays pauvres et moins développés. Des méthodes de diagnostic précises, accessibles et rentables restent donc une préoccupation et un domaine en constante évolution. pour le développement et l’amélioration Les tests à faible coût et sur le lieu de soins ont représenté Même dans les pays riches en ressources, l’application appropriée des tests de diagnostic du VIH présente de nombreuses complexités. Bien que les recommandations pour un dépistage universel existent, leur Les algorithmes futurs pour le dépistage du VIH devront également aborder des scénarios appropriés pour le dépistage du VIH Bien que l’algorithme proposé devrait s’avérer plus efficace pour dépister la population générale et détecter un pourcentage plus élevé de cas de VIH aigu, certaines modifications seraient appropriées lorsque Si un fournisseur soupçonne un VIH aigu, il pourrait raisonnablement commencer à effectuer des tests de RT-PCR et de sérologie de transcription inverse, en particulier si les tests de troisième génération restent largement utilisés comme test de dépistage initial. retester sont pas Par exemple, si les deux tests sont négatifs, la RT-PCR de l’ARN pourrait être répétée en semaines et la sérologie pourrait être revérifiée en mois. L’ARN qualitatif RT-PCR pourrait être négatif chez une personne atteinte de VIH chronique. infection ou si elle est testée trop tôt après une exposition risquée étant donné que même les tests ARN et Ag / Ab peuvent ne pas être positifs dans les premiers jours après infection. Cependant, en cas de forte suspicion de VIH aigu, il est essentiel de réanalyser l’ARN RT-PCR. retarder le diagnostic de plusieurs mois La suspicion clinique du VIH devrait également conduire à d’autres évaluations diagnostiques Si un patient est au stade aigu du VIH, l’algorithme pourrait passer à côté du diagnostic et la PCR ADN-VIH devrait être effectuée. disponible dans certains laboratoires de référence, il n’est pas encore largement disponible. Certes, aucun algorithme ne peut convenir à tous les scénarios, et les médecins devront tenir compte des circonstances individuelles et des situations particulières. Comprendre les caractéristiques et les limites des tests de diagnostic disponibles, ils auront la base pour modifier l’algorithme proposé de la façon la plus appropriée pour chaque patient. De cette façon, chaque médecin peut contribuer à la lutte contre la propagation du VIH.

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués