Emergence de la méningococcie du sérogroupe W135 endémique associée à un taux élevé de mortalité en Afrique du Sud

ContexteDans la ceinture africaine de la méningite, le sérogroupe W135 de Neisseria meningitidis est apparu comme une cause de maladie épidémique. L’établissement du W135 comme cause prédominante de maladie endémique n’a pas été décrit. MéthodologieNous avons réalisé une surveillance nationale en laboratoire de la méningococcie invasive pendant 2000-2005. Les isolats ont été caractérisés par électrophorèse en champ pulsé et typage par séquence multilocusRésultatsAu total, 2135 cas de méningococcie invasive ont été signalés, dont 1113 52% dans la province de Gauteng, en Afrique du Sud. Dans cette province, les taux de maladie sont passés de 08 cas pour 100 000 personnes en 2000 à 40 cas pour 100 000 personnes en 2005; le pourcentage dû au sérogroupe W135 est passé de 7% 4 des 54 cas à 75% 221 des 295 cas L’âge médian des patients infectés par le sérogroupe W135 était de 5 ans intervalle interquartile, 2-23 ans, comparé à 21 ans, 8-26 L’incidence de la maladie W135 a augmenté dans tous les groupes d’âge Les taux étaient les plus élevés chez les nourrissons âgés de moins d’un an, passant de 51 cas pour 100 000 personnes en 2003 à 215 cas pour 100 000 personnes en 2005 le taux de létalité a doublé, passant de 11% en 2003 à 22% en 2005. Le sérogroupe W135 était plus susceptible de provoquer une méningococcémie que le sérogroupe A 82 [28%] de 297 cas contre 11 [8%] des 141 cas; odds ratio, 89, intervalle de confiance à 95%, 22-363 Un total de 285 95% des 301 isolats du sérogroupe W135 ont été identifiés comme 1 clone par électrophorèse sur gel en champ pulsé; 7 souches représentatives appartenaient au complexe ST-11 / ET-37ConclusionsLe sérogroupe W135 est devenu endémique à Gauteng, en Afrique du Sud, causant une maladie d’une plus grande sévérité que la précédente souche prédominante du sérogroupe A

La méningite et le sepsis sont des causes importantes de la méningite et du sepsis dans le monde [1-3]. Depuis le début des années 1970, les vaccins antiméningococciques polysaccharidiques sont utilisés dans les pays industrialisés et lors des épidémies dans le monde [4]. Il existe toujours des défis importants en matière de prévention pour l’Afrique La ceinture africaine de méningite s’étend de l’Éthiopie au Sénégal et connaît des épidémies cycliques tous les 5-10 ans, entraînant des taux d’attaque de 1000 cas pour 100.000 personnes [7] Historiquement, Neisseria meningitidis sérogroupe A a été le sérogroupe le plus commun à causer la maladie dans cette région [7] Une épidémie internationale de méningococcie N meningitidis sérogroupe W135 parmi les pèlerins Hajj en 2000 et 2001 a souligné l’importance de ce sérogroupe [8-12] Cas de la maladie W135 ont également été identifiés au Burkina Faso en 2001 [13], lors d’une épidémie dans le même pays en 2002 [14], et Les pays de la ceinture de la méningite [15, 16] Les isolats causatifs ont été caractérisés comme un seul clone appartenant au complexe électrophorétique de type ET-37, séquence de type ST-11 [11, 17] L’Afrique du Sud ne tombe pas dans la ceinture de la méningite, mais depuis de nombreuses décennies, il y a eu des cas de méningococcie endémique, avec des augmentations saisonnières pendant les mois d’hiver et de printemps. Mai-octobre [18] Le fardeau de la maladie est cyclique à des intervalles de 8-10 ans. notification clinique au département national de la santé Pretoria, Afrique du Sud a diminué depuis la fin des années 1980; Pour la période 1992-1997, il y avait 1-2 cas pour 100.000 personnes [19] Deux provinces ont été historiquement responsables des taux les plus élevés de maladie, et la maladie a été typiquement due aux sérogroupes spécifiques: sérogroupe B dans la province de Western Cape [20, 21] et le sérogroupe A dans la province du Gauteng [22-24], dans la province du Western Cape, a un climat méditerranéen, avec des hivers humides et des étés chauds et secs; La province de Gauteng se trouve sur un plateau et a un climat tempéré avec des pluies estivales [25] La plupart des Sud-Africains ont un bon accès aux soins de santé; 92% de toutes les naissances sont assistées par du personnel de santé qualifié [26]. Ce taux varie de 85% dans la province du Cap oriental à 933% dans la province du Cap-Occidental et 952% dans la province du Gauteng en Afrique du Sud. Tous les patients suspects de méningite à l’hôpital et d’obtenir des échantillons de LCR pour les tests de laboratoire Les céphalosporines de troisième génération sont disponibles dans les hôpitaux et les cliniques pour le traitement empirique de la méningite bactérienne aiguë [27] Les vaccins méningococciques Afrique Pendant la période 1999-2002, le sérogroupe W135 a causé <10% des cas de méningococcie en Afrique du Sud [24] Dans cet article, nous rapportons le remplacement de la maladie du sérogroupe A dans la province de Gauteng par un clone hypervirulent de W135. augmentation de l'incidence de la maladie chez les nourrissons et taux de mortalité plus élevé

Méthodes

Environ 80 laboratoires ont participé en 2000 En 2003, nous avons amélioré le système de surveillance en lançant des communications fréquentes et des visites dans les provinces afin d’augmenter le nombre de cas. Le nombre de laboratoires participants a augmenté à 110 en 2003 et à 120 en 2005. Données démographiques sur les patients de 15 hôpitaux sentinelles dans 7 des 9 provinces Les nouvelles données saisies comprenaient le diagnostic de sortie, le statut sérologique VIH et le statut sérologique du VIHDéfinitionsLes patients étaient définis comme des résidents d’Afrique du Sud pour lesquels N meningitidis était isolé de spécimens normalement stériles. En outre, à partir de 2003, la définition des patients a été élargie pour inclure les patients avec des échantillons négatifs pour la culture qui ont donné des résultats positifs par agglutination au latex et microscopie à coloration de Gram ou par l’agglutination au latex et la PCR. Menin méningococcique confirmé en laboratoire La méningococcémie confirmée en laboratoire a été définie comme la croissance de N meningitidis sur des hémocultures sans croissance sur des cultures de LCR. Caractérisation des souches Les bactéries ont été identifiées selon des procédures standardisées [29]. par agglutination sur lame avec des anticorps polyclonaux contre les polysaccharides capsulaires A, C, X, Y, Z et W135 et avec des anticorps monoclonaux contre le polysaccharide B Remel; Biotech Les souches qui ne réagissaient pas avec ces anticorps ont été envoyées au Centre de référence et de recherche sur les méningocoques de l’Organisation mondiale de la santé, Oslo, Norvège ou au Laboratoire de méningite du Centre national de l’immunisation et des maladies respiratoires. sérogroupe Deux souches du sérogroupe W135 liées à la flambée internationale en 2000 ont été obtenues de l’ancienne institution [12] Trois patients avec une culture négative diagnostiqués par agglutination au latex ont eu des échantillons de LCR disponibles pour confirmation sérogroupe avec PCR [30] -Biodisk et la méthode de microdilution en bouillon, et les résultats ont été interprétés en utilisant les seuils recommandés par les directives Clinical and Laboratory Standards Institute [31] PFGE de l’ADN génomique digéré par l’enzyme de restriction NheI a été réalisée selon une méthode adaptée de Popovic et al. a été défini comme & gt; 3 isolats partageant une similitude de 80% sur le ndrogram [32, 33] MLST a été effectué comme décrit par Maiden et al [34]. Les types de séquences ont été attribués via le site Web Neisseria MLST http: // pubmlstorg / neisseria / IncidenceNous avons calculé l’incidence sur la base du nombre de les cas confirmés en laboratoire rapportés chaque année du 1er janvier au 31 décembre divisés par les estimations démographiques moyennes pour chaque année, fournies par Statistics South Africa Stats SA En 2005, la population estimée en Afrique du Sud était de 47 millions avec 9 millions dans la Province de Gauteng. les taux de maladie spécifiques pour les provinces du Gauteng et du Cap occidental ont été calculés en supposant que la distribution des sérogroupes pour les cas avec données de sérogroupe manquantes 22% et 32% des cas était respectivement la même que la distribution pour les sérogroupes disponibles. Il est peu probable que les données diffèrent selon le sérogroupe ou les caractéristiques épidémiologiques des casAnalyse statistiqueLe test for2 de la tendance a été utilisé pour évaluer la La prévalence des autres sérogroupes dans la province de Gauteng n’a pas varié au fil du temps et a causé une maladie minime. La prévalence des autres sérogroupes a été comparée à celle du sérogroupe A, car le sérogroupe A a des caractéristiques épidémiologiques spécifiques et des antécédents de prédominance dans la province de Gauteng. les caractéristiques associées à la maladie due à l’infection par le sérogroupe W135 et la maladie entraînant la mort ont été réalisées avec le test exact de Fisher ou le test de Mantel-Haenszel pour les variables catégorielles et le test de Kruskal-Wallis pour les variables continues. en 2003-2005 Variables disponibles pour évaluation comme facteurs de risque potentiels: groupe d’âge, sexe, année d’infection, syndrome méningite confirmée en laboratoire vs méningococcémie, infection par le VIH et non-susceptibilité à la pénicilline Les modèles de régression logistique multivariée ont été évalués à partir de toutes les variables significatives à P & lt; 1 sur l’analyse univariée et l’abandon de facteurs non significatifs avec sélection rétrograde progressive L’indépendance des données a été supposée, car la grande majorité des cas étaient considérés comme non liés. Toutes les interactions bidirectionnelles dans le modèle multivariable final ont été évaluées Les analyses univariées et multivariées ont été réalisées avec le logiciel EpiInfo, version 604d Centres pour le contrôle et la prévention des maladies, et Stata version 9 StataCorp Les valeurs P bilatérales de & lt; 05 ont été considérées comme statistiquement significatives

Résultats

Tendance dans le tempsDe 2000 à 2005, 2135 cas de méningococcies invasives confirmées en laboratoire ont été signalés au système national de surveillance. Les cas sont apparus tout au long de l’année et l’incidence a augmenté saisonnièrement pendant les mois d’hiver et de printemps. cas pour 100 000 habitants en 2000 à 080 cas pour 100 000 en 2001 P & 001 tableau 1 En 2005, l’incidence est passée à 116 cas pour 100 000 habitants La majorité des cas de maladie à l’échelle nationale au cours des 6 années se produisaient dans 2 provinces: Gauteng Province 1113 [52%] des 2135 cas et province du Western Cape 490 [23%] des 2135 cas Les taux de maladie dans la province de Gauteng ont augmenté globalement de 081 cas pour 100.000 en 2000 à 398 cas pour 100.000 en 2005 P & lt; 001 figure 1A Western Cape La province a signalé une diminution graduelle de l’incidence au cours de la même période, passant de 248 cas pour 100 000 en 2000 à 151 cas pour 100 000 en 2005; P & lt; 001 figure 1B La majorité des cas déclarés à l’échelle nationale étaient des cas de méningite confirmée en laboratoire 1667 [78%] des 2135 cas; 244 de ces cas ont donné des résultats positifs à la fois pour la culture du LCR et l’hémoculture. Quatre cent soixante-quatre 22% des 2135 patients ont présenté une méningococcémie seule et 4 cas ont été diagnostiqués par une culture liquidienne articulaire Depuis 2003, nous avons identifié 46 cas de culture négative. a rempli la définition de cas de surveillance 25 cas en 2003, 11 en 2004 et 10 en 2005

Tableau 1Voir grand DiapositiveDifference et incidence des cas de méningococcie invasive confirmés en laboratoire en Afrique du Sud signalés à l’Institut national des maladies transmissibles, par sérogroupe, 2000-2005Table 1View largeDownloadNombre et incidence des cas de méningococcie invasive confirmés en laboratoire en Afrique du Sud Institut des maladies transmissibles, par sérogroupe, 2000-2005

icable Maladies 2000-2005 par sérogroupe Les barres d’erreur indiquent IC à 95%; • Les taux de maladies spécifiques au sérogroupe ont été calculés en supposant que la distribution des sérogroupes pour les cas avec des données de sérogroupe manquantes était la même que la distribution pour les cas avec des informations de sérogroupe disponibles pour A, 10 cas [16% des cas signalés], 68 [38%], 40 [27%], 33 [18%], 31 [17%] et 64 [18%] pour chaque année respective; pour B, 13 cas [13% du total rapporté], 34 [34%], 28 [40%], 35 [40%], 15 [26%] et 32 ​​[46%] pour chaque année respectiveFigure 1View largeTélécharger slideIncidence de la méningococcie invasive confirmée en laboratoire dans la province de Gauteng A et dans la province du Western Cape B, en Afrique du Sud, signalée à l’Institut national des maladies transmissibles 2000-2005 par sérogroupe Les barres d’erreur indiquent des IC à 95%; • Les taux de maladies spécifiques au sérogroupe ont été calculés en supposant que la distribution des sérogroupes pour les cas avec des données de sérogroupe manquantes était la même que la distribution pour les cas avec des informations de sérogroupe disponibles pour A, 10 cas [16% des cas signalés], 68 [38%], 40 [27%], 33 [18%], 31 [17%] et 64 [18%] pour chaque année respective; pour B, 13 cas [13% du total rapporté], 34 [34%], 28 [40%], 35 [40%], 15 [26%] et 32 ​​[46%] pour chaque année respectivePour tous les cas 1 Le pourcentage de cas de maladie causés par le sérogroupe W135 est passé de 5% 10 des 198 cas en 2000 à 62% 257 des 414 cas en 2005 P & 001 La majorité de ces cas 326 [80%] des 407 cas ont été signalés dans la province de Gauteng, où le pourcentage de cas de maladie dus au sérogroupe W135 est passé de 7% 4 sur 54 en 2000 à 75% 221 sur 295 cas en 2005 L’incidence de la maladie du sérogroupe W135 a augmenté dans cette province de 006 cas pour 100 000 habitants en 2000 à 299 cas pour 100 000 habitants en 2005 P & lt; 001 figure 1A Pendant la même période, l’incidence de la maladie du sérogroupe A dans la province de Gauteng était la plus faible. 2000 021 cas par 100 000 habitants; il est passé à ~1 cas pour 100 000 habitants en 2001-2003 et a diminué à 025 cas pour 100 000 habitants en 2005 P & l 001pour 2003-2005 Pour la période 2000-2003, un total de 201 48% des 418 cas de maladie étaient dus à sérogroupe A, avec un nombre décroissant à 18 6% des 295 cas en 2005 L’incidence de la maladie du sérogroupe Y est restée stable Dans la province du Cap occidental, l’incidence globale de la méningococcie a diminué avec le temps P & l 001; Figure 1B L’incidence de la maladie due au sérogroupe Y et C est restée stable Au cours de la période de six ans que nous avons analysée, 92 6% des 1579 isolats de méningocoques n’étaient pas sensibles. La proportion d’isolats non sensibles a varié d’une année à l’autre, passant de 5 à 3% des 198 isolats en 2000 à un sommet de 33 à 13% des 264 isolats en 2003. Les enfants âgés de moins de 5 ans représentaient 45 51% de 88 isolats non sensibles à la pénicilline et 612 45% de 1369 isolats sensibles à la pénicilline P = 24 isolats non sensibles à la pénicilline ont été signalés dans toutes les provinces et dans tous les sérogroupes 7 [2%] des 316 isolats du sérogroupe A, 28 [7%] 417 isolats du sérogroupe B; 9 [7%] des 134 isolats du sérogroupe C, 25 [6%] des 406 isolats du sérogroupe W135 et 23 [8%] des 289 isolats du sérogroupe Y Tous les 1578 isolats testés étaient sensibles à la ceftriaxone, au chloramphénicol et à la ciprofloxacine et 6 isolats Les résultats de DFGP étaient disponibles pour 377 93% de 406 isolats du sérogroupe W135, dont 20 souches arbitrairement choisies ont été caractérisées par MLST. Les isolats se sont révélés hautement clonaux par PFGE, avec 1 grappe de grappes distincte 1 représentant les isolats de sérogroupe W135. 350 93% des 377 isolats Quatre-vingt pour cent des isolats de cette grappe étaient indistinguables ou différés par une seule bande du profil démontré par 2 isolats d’éclosion liés au Hajj provenant de 2000 données non présentées [12] Les 13 isolats sélectionnés de cette grappe étaient tous -11, du complexe ST-11 / ET-37 La proportion d’isolats du groupe 1 a augmenté par rapport à la première année, restant élevée au cours des 5 années suivantes: 5 50% de 10, 12 92% de 13, 18 82% 22, 19 79% de 24, 70 92% de 76 et 226 97% des 232 isolats pour chaque année, respectivement, et suivaient un profil saisonnier. 2 La majorité des isolats du groupe 1 provenaient de la province de Gauteng 285 [81%] des 350 isolats Bien que des isolats aient été identifiés dans les 9 provinces des provinces excluant la province de Gauteng, 65 87% des 75 isolats du sérogroupe W135 avec PFGE appartenaient à ce groupe, alors que dans la province de Gauteng, 285 95% des 301 profils du PFGE du sérogroupe W135 ont été identifiés comme groupe 1 P & lt; 001 Sept souches représentatives de la province de Gauteng appartenaient au complexe ST-11 / ET-37

Figure 2View largeTélécharger slideNeisseria meningitidis sérogroupe W135 isolats n = 406 causant une maladie méningococcique invasive en Afrique du Sud, par motif PFGE et année, 2000-2005Figure 2View largeTélécharger slideNeisseria meningitidis isolats du sérogroupe W135 n = 406 causant une maladie méningococcique invasive en Afrique du Sud, par motif PFGE et année, 2000-2005 Les isolats restants comprenaient 1 petit groupe de 12 3% de 377 isolats groupe 2, un groupe de 4 isolats 1%; groupe 3 et 11 isolats n’appartenant à aucun groupe Un isolat du groupe 2 a été confirmé comme étant un complexe ST-4241 ST-22, et les 5 isolats non en grappe étaient ST-175, ST-3687, ST-4079 ST-103 complexe ST-3181 ST-22 et ST-5753 un nouveau ST Un isolat non clustérisé supplémentaire a été identifié comme appartenant à l’épidémiologie ST / 1 complexe / sous-groupe I / Idescriptive de la méningococcie dans la province de Gauteng dans la province de Gauteng, pendant les 6 ans. période examinée, 889 80% des 1113 cas ont été classés comme une méningite confirmée en laboratoire, tandis que 221 cas 20% ont été classés comme méningococcémie; Trois cas ont été diagnostiqués sur la base des résultats positifs de la culture des fluides articulaires Six cent cinquante-huit 62% des 1066 cas sont survenus chez les patients masculins L’âge médian des patients atteints du sérogroupe A était de 21 à 24 ans entre 2000 et 2005 comparé à 5 ans intervalle interquartile, 2-23 ans pour la maladie du sérogroupe W135 P1 001 Parmi les patients ayant un âge connu en 2004, les taux les plus élevés de la maladie du sérogroupe A et W135 sont survenus chez les nourrissons âgés de moins d’un an Trente-neuf (85) des 46 cas de maladie du sérogroupe A sont survenus chez les personnes âgées de plus de 4 ans contre 32 59% des 54 cas de sérogroupe W135 P = 005 L’incidence de la maladie du sérogroupe W135 a augmenté pour tous les groupes d’âge. l’augmentation la plus notable est survenue chez les nourrissons âgés de moins d’un an, passant de 508 cas pour 100 000 habitants en 2003 à 2145 cas pour 100 000 habitants en 2005; P & lt; 001

Figure 3Voir large DiapositiveAnalémie spécifique selon l’âge pour la méningococcie invasive confirmée du sérogroupe A et W135 dans la province de Gauteng, en Afrique du Sud, rapportée en 2004 * Les taux spécifiques de sérogroupes ont été calculés en supposant que la distribution des sérogroupes 31; 17% du total rapporté était le même que la distribution pour les cas avec l’information disponible de sérogroupeFigure 3View largeDownload slideAnnual incidence spécifique d’âge pour le sérogroupe A et W135 invasive méningococcique invasive dans la province de Gauteng, Afrique du Sud, tel que rapporté en 2004 * Taux de sérogroupes spécifiques ont été calculés en supposant que la distribution des sérogroupes pour les cas avec des données de sérogroupe manquantes n = 31; 17% du total des cas signalés était identique à la distribution pour les cas avec sérogroupes disponiblesDe 2003 à 2005, les formulaires de rapport de cas ont été complétés pour 254 79% des 320 patients admis dans les hôpitaux de surveillance renforcée dans la province de Gauteng Il n’y avait pas de différences statistiquement significatives dans les caractéristiques démographiques entre les patients sur les sites sentinelles avec les formulaires de rapport de cas et ceux sans formulaires de rapport de cas; la seule différence entre les patients qui se sont présentés aux sites sentinelles et ceux qui se sont présentés dans d’autres hôpitaux de la province de Gauteng était qu’un plus grand pourcentage de ceux qui se sont présentés aux sites sentinelles ont reçu des diagnostics sur la base des résultats de l’hémoculture en 2004 l’analyse, la maladie du sérogroupe W135 était plus susceptible d’affecter les enfants âgés de moins de 5 ans et de provoquer la méningococcémie plutôt que la méningite 2 En analyse multivariée, l’année de prélèvement des échantillons, l’âge et la méningococcémie étaient significativement associées. maladie du sérogroupe W135

Tableau 2View largeTélécharger DiapositiveAnalyse multivariée et multivariée des facteurs associés aux cas de méningocoques du sérogroupe W135 par rapport aux cas de sérogroupe A à Gauteng, Afrique du Sud, 2003-2005Table 2View largeTélécharger DiapositiveAnalyse multivariée et multivariée des facteurs associés aux cas de méningocoques du sérogroupe W135 par rapport aux cas de sérogroupe A dans le Gauteng , Afrique du Sud, 2003-2005Dans l’ensemble, les taux de létalité sont passés de 11% 6 des 53 patients en 2003 à 22% 32 des 142 patients en 2005 P = 045 Parmi les patients atteints d’une maladie invasive du sérogroupe A ou W135, facteurs associés au décès en univarié l’analyse portait sur l’âge de 25 à 44 ans, l’infection par le sérogroupe W135 et la méningococcémie. 3 En analyse multivariée, le groupe d’âge et la méningococcémie étaient significativement associés à la mort; il y avait une association marginale entre l’infection par le sérogroupe W135 et le risque accru de mourir ajusté OR, 321; P = 058

Tableau 3View largeTélécharger des analysesUnivariées et multivariées des facteurs de risque de décès dans le sérogroupe W135 et une infection méningococcique sur des sites de surveillance renforcée à Gauteng, Afrique du Sud, 2003-2005Tableau 3Voir grand DiapositiveDivision anaérobie et multivariée des facteurs de risque de décès dans le sérogroupe W135 et une infection méningococcique sur les sites de surveillance renforcée à Gauteng, en Afrique du Sud, 2003-2005Tous les cas signalés au réseau de surveillance ont été considérés comme sporadiques, à l’exception d’un groupe de cas en 2005. Ces cas faisaient partie d’une épidémie d’infection dans une résidence surpeuplée. jeunes adultes identifiés dans la province de Gauteng Il s’agissait de 13 cas confirmés en laboratoire sur une période de 8 mois, et 4 patients avaient des isolats disponibles pour le sérogroupe; tous ont été confirmés comme étant le sérogroupe W135 Aucun autre cas de regroupement géographique ou épidémiologique n’a été identifié

Discussion

ibed dans une épidémie en Arabie Saoudite et dans la maladie sporadique du sérogroupe W135 à Taiwan [37, 38] En outre, nous rapportons une augmentation du taux de létalité comparé à celui du sérogroupe A; la méningococcémie était indépendamment associée à la maladie du sérogroupe W135 et avec un risque accru de décès. La méningococcémie est bien décrite comme ayant un taux de létalité plus élevé que la méningite [1]. clone a rapporté une association avec la sévérité clinique mais pas avec la mortalité [37, 38] L’augmentation de l’incidence de la maladie du sérogroupe W135 dépasse la redistribution du sérogroupe et est compatible avec l’introduction de méningocoques antigéniquement distincts [39-42] Les personnes âgées présentent généralement un risque accru de maladie [39, 43] Cela n’a pas été observé dans notre milieu et peut refléter une immunité à cette souche chez les personnes âgées ou un facteur de risque lié à l’âge, par exemple la co-infection virale chez les nourrissons [1] Des différences spécifiques au sérogroupe dans la distribution par âge ont été rapportées ailleurs; au Burkina Faso, les taux les plus élevés de méningite du sérogroupe W135 sont survenus chez les nourrissons, comparativement au sérogroupe A chez les enfants plus âgés [44] En revanche, la maladie sporadique du sérogroupe W135 chez 30 patients à Taïwan touche principalement les adultes [38] En outre, nous avons observé que les nourrissons étaient les plus touchés, que la maladie était saisonnière et que des cas survenus dans toute la province suggèrent que cette souche est devenue endémique. Bien que les données soient limitées, à notre connaissance, le sérogroupe W135 n’a pas été reconnu comme la cause prédominante de la maladie sporadique ou endémique dans aucun des pays où il est apparu, malgré le potentiel, en particulier dans la ceinture africaine de la méningite [16, 44]. manque de surveillance continue en laboratoire dans certaines régions Le sérogroupe W135 est devenu une cause reconnue de maladie épidémique et endémique, et un le vaccin conjugué valent peut être plus prometteur qu’un vaccin conjugué monovalent contre le sérogroupe A actuellement en développement pour une utilisation dans cette région [4] Il est préoccupant que ce clone WET-37 cause une maladie endémique sévère en Afrique du Sud. Méningocoques appartenant au ST-11 / ET-37 ont été décrits comme une lignée hyperinvasive, et les isolats du sérogroupe C appartenant à ce complexe ont provoqué une augmentation de la morbidité et de la mortalité en Europe, au Canada et aux États-Unis dans les années 1990. vaccin conjugué monovalent contre le sérogroupe C au Royaume-Uni [41, 45] Il a été postulé que le clone WET-37 pourrait avoir émergé à la suite d’un changement capsulaire des souches du sérogroupe C il y a de nombreuses années. moins de 1970 [17] Le clone sud-africain était indiscernable par le PFGE des souches de la flambée de Hajj-connexes de 2000, suggérant la possibilité de réintroduction de cette souche pendant le épidémie internationale Les isolats du sérogroupe W135 appartenant à ce complexe ont été reconnus en Afrique du Sud en 1986 et ont été reconnus ailleurs en Afrique au moins depuis 1993 [11, 17] parce que notre système de surveillance en laboratoire exclut la maladie diagnostiquée cliniquement sans confirmation en laboratoire, les taux observés représentent une estimation minimale du fardeau total de la maladie Cependant, le nombre de cas déclarés dans la province de Gauteng avant l’augmentation en 2005 est similaire aux chiffres publiés de la maladie clinique notifiée au ministère sud-africain de la Santé, avec des rapports de 150-200 La réduction récente de l’incidence de la maladie du sérogroupe B dans la province du Western Cape a également été confirmée par des notifications cliniques [46] L’augmentation des cas signalés sans isolats viables en 2001 pourrait avoir été due , en partie, aux vérifications qui ont permis d’identifier les laboratoires non déclarants et de mieux faire connaître le réseau de surveillance Bien que le nombre de laboratoires ait augmenté au fil des ans, la plupart des améliorations ont eu lieu avant que la maladie ne change Nous décrivons que 80% de tous les cas de maladie confirmés en laboratoire ont été signalés au réseau Patients décédés avant de se présenter aux soins Le sérogroupe W135 est devenu le sérogroupe prédominant dans la province de Gauteng et a causé une maladie grave chez les nourrissons D’autres pays en Afrique, en particulier ceux où la maladie du sérogroupe A est commune, bénéficierait d’une surveillance systématique, interépidémique en laboratoire L’importance potentielle de la maladie du sérogroupe W135 devrait être prise en compte dans les stratégies mondiales de développement de vaccins.

Le Groupe pour la surveillance des maladies entériques, respiratoires et méningées en Afrique du Sud

Université Sandeep Vasaikar de Transkei, Mthatha, Eastern Cape; Nolan Janse van Rensberg et Peter Smith, Université de l’État libre, Bloemfontein, État libre; Khatija Ahmed, Ruth Lekalakala et l’Université Pyu-Pyu Sein du Campus Limpopo-Medunsa, Garankuwa, Gauteng; Heather Crewe-Brown, Charles Feldman, Alan Karstaedt et l’Université Olga Perovic de Witwatersrand, Johannesburg, Gauteng; Université Mike Dove de Pretoria, Pretoria, Gauteng; Wim Sturm et l’Université Trusha Vanmali du KwaZulu-Natal, Durban, KwaZulu-Natal; Complexe hospitalier de Ken Hamese Polokwane / Mankweng, Polokwane, Limpopo; Keith Bauer et Charles Mutanda Service de laboratoire national de la santé, Mpumalanga; Rena Hoffmann et Lynne Liebowitz Université de Stellenbosch, Stellenbosch, Western Cape, John Simpson et Andrew Whitelaw Université du Cap, Cape Town, Western Cape; Laboratoires Adrian Brink AMPATH, Johannesburg, Gauteng; Laboratoires Claire Heney Lancet, Johannesburg, Gauteng; Marthinus Senekal PathCare, Le Cap, Cap occidental; et John Frean, Karen Keddy, Kerrigan McCarthy, Vanessa Quan, et Koshika Soma Institut national des maladies transmissibles, Johannesburg, Gauteng

Remerciements

Nous remercions tous les laboratoires et le personnel clinique de toute l’Afrique du Sud pour leur contribution à la surveillance nationale. Nous remercions également Olga Hattingh, Kedibone Mothibeli, Ruth Mpembe, Thomas Rafundisani, Happy Skosana et Nicole Wolter pour leur expertise technique et leur assistance. Muzi Hlanzi et Ethel Maringa, pour la gestion des données; et Leonard Mayer et Thomas Clark, pour une revue attentive du manuscrit. Soutien financierNational Institute for Disease Diseases / Service de laboratoire national de santé, Convention de coopération U60 / CCU022088 et Agence américaine pour le développement international Antimicrobial Resistance Initiative Conflits d’intérêts potentielsTous les auteurs: non conflits