Épidémiologie de l’infection sporadique à Campylobacter aux États-Unis et tendance à la baisse de l’incidence, FoodNet –

Les espèces de Campylobacter sont une cause majeure de maladies d’origine alimentaire aux États-Unis, mais peu de données démographiques décrivant les tendances et les tendances de la maladie sont disponibles Nous résumons les données sur les cas d’infection à Campylobacter confirmés par culture déclarés au Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire. L’incidence annuelle moyenne confirmée par la culture était la suivante: cas, population avec variation substantielle du nombre de cas, population en Californie et population en Géorgie. L’incidence chez les hommes était systématiquement plus élevée que chez les femmes dans tous les groupes d’âge. l’incidence a tendance à la baisse au fil des ans, avec des incidences de,,, et des cas, la population pour, respectivement, une diminution globale de A% Cette tendance a été la plus forte et la plus constante en Californie Globalement, nous estimons qu’un million de personnes ont été infectées par Campylobacter États-Unis chaque année au cours de cette période Bien que le nombre d’infections à Campylobacter ap les poires ont diminué aux Etats-Unis pendant -, le fardeau de la maladie reste important, ce qui souligne la nécessité de mieux comprendre comment la maladie est transmise

Campylobacter jejuni a d’abord été isolé à partir de selles diarrhéiques humaines en utilisant une technique de filtration qui a été développée pour la médecine vétérinaire Avec le développement de techniques de culture améliorées, Campylobacter a été reconnu comme une des principales causes de gastro-entérite bactérienne aux Etats-Unis. Aux États-Unis, le nombre estimé de personnes infectées chaque année par Campylobacter est de – millions Les enquêtes épidémiologiques ont identifié le lait non pasteurisé , la volaille insuffisamment cuite , et les eaux de surface mal traitées [,,] Les études sur les infections sporadiques à Campylobacter dans des populations limitées ont révélé des facteurs de risque similaires à ceux identifiés dans les épidémies, ainsi que d’autres facteurs de risque, tels que l’utilisation antérieure d’antibiotiques , le contact avec des animaux domestiques, par exemple chiots ou chatons. ], le contact avec des animaux de ferme , et les voyages à l’étranger Résultats préliminaires d’une vaste étude cas-témoins de Des cas sporadiques d’infection à Campylobacter par le Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire FoodNet ont trouvé de nombreux facteurs associés à un risque accru: manger de la viande de volaille et de volaille dans les restaurants, manger des fruits de mer crus, voyager à l’étranger, contacter des chiots et des animaux de ferme. Cette étude a également révélé que plusieurs expositions différentes constituaient des facteurs de protection indépendants, notamment la consommation de volaille et de viande non volaille à la maison et dans les restaurants rapides. Une autre étude récente menée dans les zones de surveillance FoodNet a révélé des taux élevés de contamination par Campylobacter. Les descriptions précédentes de données basées sur la population sur l’incidence et les tendances de l’infection à Campylobacter aux États-Unis sont limitées Nous rapportons des données sur l’infection à Campylobacter sur la surveillance de laboratoire active, basée sur la population, menée par Food Net pendant – et décrire en détail les modèles et les tendances dans les caractéristiques démographiques des patients, la saisonnalité des infections, la source du spécimen, et le taux d’hospitalisation Nous estimons également le nombre de personnes avec l’infection à Campylobacter aux États-Unis

Sujets et méthodes

Le Réseau est un effort de collaboration entre les départements de santé, les laboratoires, les centres pour le contrôle et la prévention des maladies, le Service de la salubrité et de l’inspection des aliments du ministère de l’Agriculture des États-Unis et la FoodNet Drug Administration des États-Unis. Surveillance des cas confirmés d’infection par Campylobacter et autres agents pathogènes d’origine alimentaire Bien que les laboratoires cliniques n’aient pas transmis les isolats de Campylobacter aux laboratoires de santé publique pour la vérification des espèces, il est probable que la grande majorité des isolats étaient C jejuni ou Campylobacter coli. l’étude selon les directives pour la recherche humaine tel que spécifié par le Département américain de la Santé et des Services Humains. La surveillance du réseau alimentaire a commencé au Minnesota, en Oregon et dans certains comtés de Californie, du Connecticut et de Géorgie. , et par ils ont inclus l’emplacement Sur la base des estimations post-consensus du Bureau of the Census des États-Unis, la population des sites FoodNet d’origine représentait ,,% de la population des États-Unis et celle de l’ensemble de FoodNet. Nous avons utilisé les estimations de,,, et post-consensus pour calculer l’incidence de chacune de ces années, exprimée par, population. En raison de notre intérêt pour les tendances de l’incidence au fil du temps, nous avons restreint la plupart des analyses des variables démographiques. Nous avons également inclus des données pour les sites FoodNet élargis, en raison de l’importance de décrire les tendances générales de cette population beaucoup plus grande et en raison de la caractéristiques de certains des sites ajoutés La plupart de notre analyse est descriptive et inclut l’incidence de l’infection à Campylobacter par état ou site; le sexe, le groupe d’âge et la race / ethnicité des patients; et le mois et l’année de collecte du spécimen de diagnostic En raison de l’incidence particulièrement élevée de l’infection à Campylobacter en Californie, nous avons effectué des analyses supplémentaires pour les comtés du site California FoodNet, Alameda et San Francisco; leurs populations postcensitaires étaient ,, et ,, respectivement Notre analyse de bactériémie et d’hospitalisation a été basée sur des données de toutes les années et tous les sites combinés Pour déterminer la probabilité d’hospitalisation, nous avons utilisé la régression logistique multivariée, avec un modèle qui incluait le site, le groupe d’âge race / origine ethnique et sexe des patients, et la source du spécimen de diagnostic. Pour la variable race / ethnicité du présent article, les sujets ont été codés en fonction de leur race, à l’exception de ceux dont l’origine ethnique était hispanique. Pour ajuster l’incidence et le nombre de cas dans les catégories race / ethnicité pour les données manquantes, nous avons supposé que, chaque année, dans chaque site FoodNet, la répartition ethnique / race des sujets dont les données sur la race / l’ethnicité étaient manquantes était identique à la répartition race / ethnicité de ceux dont les données étaient présentes Pour analyser le pourcentage de patients hospitalisés et le pourcentage de patients atteints de bactériémie, Nous avons utilisé des méthodes standard et de régression logistique en utilisant le logiciel SAS, version SAS Institute Parce que San Francisco avait une forte incidence d’infection à Campylobacter et une forte prévalence du SIDA, nous avons collaboré avec le San Francisco FoodNet des données avec le registre du sida de San Francisco, pour déterminer la proportion de sujets atteints d’une infection à Campylobacter qui ont été déclarés atteints du SIDA. Pour estimer le fardeau de l’infection à Campylobacter aux États-Unis par année, nous avons utilisé la méthode de Vose et al La méthode et nos modifications sont résumées dans le tableau A en annexe Les entrées de données du modèle qui diffèrent de celles de Vose et al. sont présentées dans le tableau A de l’annexe Cette méthode utilise les données de l’enquête de population FoodNet pour estimer les proportions de la population avec la diarrhée sanglante et non sanglante, les proportions de ceux qui ont demandé des soins médicaux, et les proportions parmi ceux Les données de l’enquête de laboratoire FoodNet sur la proportion de laboratoires cliniques dans les sites FoodNet qui testent régulièrement Campylobacter ont également été utilisées Ces données ont été combinées avec l’incidence observée d’infection invasive et non invasive à Campylobacter rapportée dans chaque site FoodNet, la proportion de la population américaine représentée par les sites FoodNet, et d’autres paramètres décrits dans l’annexe et dans Vose et al. Pour chaque paramètre du modèle, une distribution statistique, par exemple gamma et bêta, a été utilisée pour décrire incertitude dans l’estimation Une procédure de simulation a été utilisée pour calculer les estimations finales et les intervalles d’incertitude

Tableau AView largeDownload slideDescription des paramètres du modèle de projection d’infection à Campylobacter et des valeurs estimées yTable AView largeDownload slideDescription des paramètres du modèle de projection d’infection à Campylobacter et des valeurs estimées

Table AView largeDownload slideValeurs de sortie pour l’estimation des paramètres du modèle de projection pour les valeurs de paramètre différentes de l’original modelTable AView largeDownload slideValeurs de sortie pour l’estimation des paramètres du modèle de projection pour les valeurs de paramètre différentes du modèle d’origine

Résultats

Pendant – il y avait, des cas d’infection à Campylobacter confirmée par la culture constatée dans les sites FoodNet d’origine Campylobacter était l’agent pathogène bactérien entérique le plus fréquemment détecté dans les sites FoodNet d’origine chaque année, avec une incidence annuelle moyenne de cas confirmés par culture /, L’incidence annuelle moyenne dans les sites d’origine variait de cas /, les personnes en Géorgie aux cas /, les personnes en Californie table Les comtés du site californien, San Francisco et Alameda, ont eu des incidences annuelles moyennes particulièrement élevées et cas / personnes, respectivement Il y a eu une tendance à la baisse du nombre de cas confirmés par culture au cours des années dans les sites d’origine, avec des cas signalés, signalés, signalés et signalés, qui correspondent à des cas, des cas et des personnes, respectivement Il s’agissait d’une diminution globale de% de l’incidence de à, mais cette diminution n’était pas uniforme dans tous les sites. Figure Incidence de la culture confirmée L’incidence des infections à Campylobacter sur le site californien a diminué chaque année, avec une baisse en% de à L’incidence sur les autres sites initiaux a augmenté et a ensuite diminué, allant de% dans le Connecticut à% en Géorgie

Tableau View largeTélécharger slideIncidence et nombre de cas d’infection à Campylobacter confirmés par culture, par année et facteur démographique, pour les sites FoodNet originaux – et tous les sites Tableau View largeDownload slideIncidence et nombre de cas d’infection à Campylobacter confirmés par culture, selon l’année et le facteur démographique, pour les sites FoodNet originaux – et tous les sites

Figure Vue largeDownload slideIncidence des cas d’infection à Campylobacter confirmés par culture, par site et année, dans les sites FoodNet d’origine, -Figure View largeDownload slideIncidence des cas d’infection à Campylobacter confirmés par culture, par site et par année, dans les sites FoodNet originaux, – Y compris tous les nouveaux sites et les sites élargis d’origine FoodNet, l’incidence des cas, la population ont été signalés dans l’incidence dans les sites élargis FoodNet dans divers cas /, population en Californie aux cas /, population dans le Maryland L’incidence annuelle moyenne de l’infection Campylobacter variés selon le sexe et l’âge Les sujets masculins avaient une incidence plus élevée d’infection à Campylobacter chaque année; L’incidence annuelle moyenne globale était de 4 cas /, sujets masculins et cas / tableau des sujets féminins Un profil bimodal a été observé dans l’incidence de l’infection à Campylobacter par groupe d’âge L’incidence annuelle moyenne était la plus élevée dans les sites d’origine chez les nourrissons âgés. année, /, population et enfants âgés – années cas /, population, était le plus élevé parmi les personnes âgées – ans cas /, population, et a encore diminué dans le groupe ⩾ ans cas /, tableau de population Ce modèle bimodal distinct a été vu pour les deux Cette tendance a été observée dans la plupart des sites, à l’exception d’un excès relatif d’incidence à San Francisco chez les personnes âgées d’un an dans presque tous les groupes d’âge, dans toutes les régions, l’incidence de l’infection à Campylobacter était plus élevée chez les hommes que chez les femmes

Figure Vue largeDownload slideIncidence de cas d’infection à Campylobacter confirmés par la culture, par âge et sexe, pour les comtés de San Francisco et Alameda, Californie, et pour d’autres sites FoodNet originaux, -Figure View largeDownload slideIncidence de cas d’infection à Campylobacter confirmés par culture, selon l’âge et sexe, pour les comtés de San Francisco et Alameda, Californie, et pour d’autres sites originaux de FoodNet, -Pour-, les données de race / ethnicité n’étaient disponibles que pour% des patients avec des cas confirmés par culture dans les sites d’origine. l’incidence annuelle moyenne globale pendant les cas asiatiques /, les cas de population et les cas hispaniques /, la population était plus élevée que celle parmi les cas blancs non hispaniques /, la population et l’incidence chez les Noirs était plus faible. par race / ethnicité à chacun des sites d’origine était que l’incidence était plus faible chez les Noirs Une forte tendance saisonnière a été observée avec des cas de Campyl infection à Campobobacter chaque année, avec un nombre croissant d’infections à Campylobacter au printemps et à un maximum en juin ou en juillet. Le profil était similaire pour les sujets mâles et femelles et dans tous les sites FoodNet

Figure Vue largeTableau de téléchargementNombre d’infections à Campylobacter confirmées par culture, selon le mois d’occurrence et le sexe du patient, dans les sites d’origine de FoodNet, -Figure Vue largeDownloadNombre d’infections à Campylobacter confirmées par culture, par mois d’occurrence et sexe de l’affaire -patient, dans les sites FoodNet originaux, -Sur les isolats de Campylobacter signalés pendant – de tous les sites FoodNet,%, provenaient de prélèvements de selles ou de prélèvements rectaux,% provenaient de sang et% provenaient d’autres sources ou inconnues La proportion de Campylobacter les isolats provenant du sang étaient plus élevés dans le Maryland que dans tout autre État,% -% En fonction de l’âge, la proportion d’isolats sanguins était la plus élevée chez les personnes âgées de ⩾ ans%; par race / ethnie, il était le plus élevé chez les Noirs% et était le plus faible chez les Blancs non hispaniques% Une proportion particulièrement élevée d’isolats du sang a été observée chez les Noirs du Maryland% et en Géorgie% Utilisant des données pour – de tous les sites,% des La proportion de patients hospitalisés variait de% en Californie à% en Géorgie Tableau Les taux d’hospitalisation les plus élevés concernaient des personnes âgées de ⩾ ans% et parmi les Noirs% Cinquante-six pour cent des personnes isolées de Campylobacter leur sang était hospitalisé Dans le modèle multivarié qui contrôlait la race / ethnicité, l’état, la source du spécimen, l’âge et le sexe, les personnes du Connecticut et de Géorgie étaient plus susceptibles d’être hospitalisées que celles de Californie; ceux qui avaient Campylobacter isolé du sang étaient beaucoup plus susceptibles d’être hospitalisés OU que ceux qui avaient Campylobacter isolé des échantillons de selles ou d’écouvillons rectaux; et les personnes âgées de ⩾ ans étaient plus susceptibles d’être hospitalisées OU, que les personnes âgées de – ans Dans l’ensemble, les personnes hospitalisées avaient une durée moyenne de séjour de plusieurs jours et% étaient hospitalisées pour & gt; semaine Deux durées extrêmes de séjour étaient des jours, pour un bébé hospitalisé à la naissance, et des jours, pour un adulte qui a développé le syndrome de Guillain-Barré Quatre personnes avec une infection à Campylobacter sont mortes, sont mortes et sont mortes dans

DiapositiveTaille de téléchargementTaux d’hospitalisation pour les patients avec une infection à Campylobacter confirmée par la culture dans tous les sites FoodNet, -Tableau View largeTéléchargement Taux d’hospitalisation pour les patients avec infection à Campylobacter confirmée par culture dans tous les sites FoodNet, -Pour les personnes avec infection à Campylobacter à – San Francisco,% Selon le Département de la Santé de San Francisco, la plupart des malades étaient des hommes âgés de ⩾ ans Parmi les hommes de ce groupe d’âge qui avaient Campylobacter isolé dans les selles,% avaient le SIDA; Si ces hommes de San Francisco atteints du SIDA sont exclus des calculs d ‘incidence, l’ excès relatif d ‘infections chez les hommes âgés de San Francisco en chiffres est éliminé sur la base des données de surveillance de tous les sites FoodNet, le nombre annuel moyen estimé d’infections à Campylobacter aux États-Unis, selon notre modèle de projection, est de millions de millions, avec un intervalle d’incertitude de – million Si nous utilisons uniquement les données de surveillance des sites d’origine et maintenons tous les autres paramètres Nous estimons que des millions d’infections sont survenues, que le million est survenu, que le million a eu lieu et que le million a eu lieu. Ces projections donnent un multiplicateur global moyen du nombre réel estimé d’infections à Campylobacter survenant pour chaque cas confirmé de culture confirmée.

Discussion

La différence liée au x peut s’expliquer par des différences de pratiques de manipulation des aliments selon le sexe Les hommes signalent plus de pratiques dangereuses de manipulation, de préparation et de consommation des aliments que les femmes , et les résultats de l’enquête FoodNet suggèrent que les hommes manger plus d’aliments connus pour être dangereux pour les maladies d’origine alimentaire que les femmes, y compris les aliments qui peuvent être dangereux pour la contamination par Campylobacter Cependant, la différence d’incidence liée au sexe persiste même chez les jeunes enfants, suggérant que d’autres facteurs peuvent jouer vieilli & lt; Les taux de prévalence de plusieurs maladies infectieuses, y compris les infections à Salmonella et à Shigella, ont été plus élevés et on a supposé que ces différences pourraient être attribuables à une plus grande vulnérabilité aux maladies infectieuses chez les hommes . Les personnes atteintes d’une infection à Campylobacter ne sont pas surprenantes, compte tenu de la diminution de la fonction immunitaire des personnes âgées et, possiblement, d’une plus grande propension des cliniciens à hospitaliser les personnes âgées par mesure de précaution. pour les taux d’hospitalisation plus élevés chez les Noirs, les Noirs sont moins susceptibles d’être vus par un médecin pour une infection bénigne à Campylobacter, une possibilité étayée par les taux plus faibles d’infection à Campylobacter déclarée, de sorte que seuls les cas sont plus sévères. être hospitalisé, on le voit bien que FoodNet provi Des données de haute qualité sur l’incidence, les tendances et les tendances des maladies d’origine alimentaire aux États-Unis, les données ont plusieurs limites. Premièrement, les sites FoodNet originaux représentaient seulement% de la population américaine et les sites FoodNet seulement%. les sites FoodNet sont répartis dans tout le pays, ils ne sont pas un échantillon aléatoire de comtés ou États américains et peuvent différer du reste du pays Dans certains États, les pays participants peuvent ne pas être représentatifs de l’État dans son ensemble Pour ces raisons, FoodNet Les données ne peuvent pas être extrapolées à l’ensemble des États-Unis sans précaution Il existe également des limites dans les données collectées, notamment des données limitées sur la race et l’origine ethnique et des données incomplètes sur les taux de survie. ne pas toujours rapporter les résultats à la juridiction locale, et, s’ils sont signalés, la juridiction locale peut ne pas toujours rapporter ces cas à l’État. Les estimations indiquent que ~ millions de personnes ont été infectées par Campylobacter aux Etats-Unis et que ~ millions ont été infectées chaque année pendant – Ces estimations sont cohérentes avec celles des rapports précédents et illustrent l’énorme fardeau de l’infection à Campylobacter aux Etats-Unis injecter. utilisé pour faire ces estimations incluaient de nombreux paramètres et hypothèses individuels; l’incertitude affectant les estimations ponctuelles est reflétée dans les grands intervalles d’incertitude Un certain nombre de paramètres, tels que la probabilité qu’un spécimen de selles destiné à la culture soit obtenu chez une personne atteinte d’une campylobactériose gastrique entérique, ne peuvent être estimés avec précision à partir des données existantes. Nécessité d’études supplémentaires pour fournir des données à utiliser avec ce type de méthode de projection Les changements dans les sites FoodNet ont également eu une influence significative sur le nombre estimé de cas Nous avons estimé que ~ millions de cas sont survenus dans tous les sites FoodNet, ce qui est le cas moins que le million de cas estimés à partir des données des sites FoodNet d’origine Cette estimation plus faible était, en grande partie, causée par l’ajout du Maryland, dont l’incidence d’infection à Campylobacter était particulièrement faible. À titre de comparaison, nous avons également estimé le nombre d’infections à Campylobacter en utilisant la méthode de Mead et al , dans laquelle nous avons multiplié le nombre de cas Pour estimer le nombre total de cas dans les sites FoodNet, puis extrapoler ce nombre à l’ensemble des États-Unis. Ce multiplicateur est basé sur des modèles d’infection à Salmonella et est similaire au modèle de Vose et al. ] utilisé dans la présente analyse qui a donné un multiplicateur de la méthode de Mead et al a donné une estimation de millions de cas aux États-Unis sur la base des données de tous les sites FoodNet et des millions de cas sur la base des données de l’original Sites FoodNetCampylobacter a été le pathogène bactérien entérique le plus fréquemment détecté dans la population générale des États-Unis. L’incidence de l’infection à Campylobacter a diminué durant les périodes de changements dans les règlements de transformation de la viande et d’autres efforts de salubrité des aliments. Allouer le déclin de ces efforts Le fardeau de la maladie aiguë causée par Campylobacter est important et souligne la nécessité de mieux comprendre la transmission de la maladie. n afin de développer de meilleures mesures de prévention et de contrôle

Membres du groupe de travail Foodnet

CDC: Frederick Angulo, Timothy Barrett, Michael Beach, Nancy Bean, Thomas Boyce, Laura Conn, Vance Dietz, Mary Evans, Cindy Friedman, Kate Glynn, Patricia Griffin, John Hatmaker, Peggy Hayes, Debra Helfrick, Thomas Hennessy, Mike Hoekstra, Lori Hutwagner, Beth Imhoff, Malinda Kennedy, Deborah Levy, Bill MacKenzie, Kathleen Maloney, Nina Marano, Paul Mead, Thomas Navin, Sarah Pichette, Robert Pinner, Sudha Reddy, Laurence Slutsker, Karen Stamey, Bala Swaminathan, David Swerdlow Robert Ratee, Thomas Van Gilder, Drew Voetsch, David Wallace, Stephanie Wong et Samantha Yang Rowe Californie: Sharon Abbott, Felicia Chi, Pam Daily, Marianne David, Mary Ann Davis, Lisa Gelling, Alexander McNees, Janet Mohle-Boetani, Nanteeni Mukerjee, Jan O’Connell, Judy Rees, Kevin Reilly, Art Reingold, Gretchen Rothrock, Michael Samuel, Sue Shallow, Ben Silk, Duc Vugia, Stephen Waterman et Ben Werner Connecticut: Gary Budnick, Matthew Cartter, Terry Fiorentino, James Hadler, Robert Howard, Gazala Kazi, Aristea Kinney, Ruthanne Marcus, Donald Mayo, Patricia Mshar, Randall Nelson, Quyen Phan, Robin Ryder et Charles Welles Géorgie: Sabrina Burden, Molly Bardsley, Wendy Baughman, Paul Blake, Shama Desai, Monica Farley, Katherine Gibbs-McCombs, Laura Gilbert, Jane Koehler, Mina Pattani, Susan Ray, Matthew Sattah, Suzanne Segler, Kathleen Toomey et Sabrina Whitfield Maryland: Bernadette Albanese, Lillian Billman, Alicia Bustamante, Amy Carnahan, Michael Carter, Marcia Criscio, Yvonne Deane-Hibbert, Diane Dwyer, Lora Gay, Althea Glenn, Charmaine Gregg, Lee Harrison, Kelly Henning, Yvonne Hibbert, Kim Holmes, Jackie Hunter, Judith Johnson, Tobi Karchmer, Melissa Kent, J Glenn Morris Jr, Lola Olabode, Peggy Pass , Jafar Razeq, Jeffery Roche, Dale Rohn, Christine St Ours, Christian Steiner, Alexandre Sulakvelidze, Frances Yarber et Yongyu Wang Minnesota: Jeff Bender, John Besser, Richard Danila, Valerie Deneen, Craig Hedberg, Julie Hogan, Heidi Kassenborg, Car David Osterholm, Kirk Smith, Dana Soderlund et Julie Wicklund New York: Bridget Anderson, Dianna Bopp, Hwa-Gan Chang, Kathy Carlton, Barbara Damaske, Nellie Dumas, Marie Fitzgerald, Karim Hechemy, Jonathan Hibbs, Julia Kiehlbauch, Dale Morse, Candace Noonan, Brian Sauders, Perry Smith, Nancy Spina, Cathy Stone et Shelley Zansky Orégon: Vijay Balan, Chris Biggs, Maureen Cassidy, Paul Cieslak, Emilio DeBess, David Fleming, Bill Keene, Stephen Ladd-Wilson, Lore Lee, Eileen Lorber, Steve Mauvais, Teresa McGivern, Beletshachew Shiferaw, Bob Sokolow, Regina Stanton et John Townes Tennessee: Brenda Barnes, Effie Boothe, Allen Craig, Diane Eigsti Gerber, Timothy Jones, William Moore, William Schaffner et Pat Turri Département américain de l’agriculture, de la sécurité alimentaire et de l’inspection: Arthur Baker, Ruth Etzel, Jill Hollingsworth, Peggy Nunnery, Phyllis Sparling et Kaye Wachsmuth, Administration américaine des produits alimentaires et des médicaments, Centre de sécurité alimentaire et de nutrition appliquée: Sean Alterkruse, Ke n Falci, Bing Garthright, Janice Oliver et Clifford Purdy

Remerciements

Nous remercions Susan Scheer du San Francisco AIDS Office d’avoir fusionné les données de FoodNet avec le registre du sida de San Francisco et d’avoir aidé à la compilation de ces données.

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