Évaluation, diagnostic et traitement des troubles neurocognitifs associés au VIH: un rapport de consensus sur le programme d’échange d’idées

Nous avons cherché à identifier et à développer des réponses pratiques à des questions cliniques clés en matière de gestion HAND. Soixante-six spécialistes de différents pays ont apporté leur contribution au programme, supervisé par des spécialistes de la lutte contre le VIH. un comité directeur Quatorze questions ont été jugées d’une importance clinique majeure Réponses rédigées par un groupe d’experts sur la base d’une analyse documentaire exhaustive Soixante-trois experts convoqués pour déterminer le consensus et le niveau de preuve des réponses Un consensus a été atteint Les bonnes pratiques suggèrent que tous les patients VIH doivent être dépistés tôt dans la maladie à l’aide d’outils standardisés. La fréquence de suivi dépend de la présence ou non d’une main HAND ou si les données cliniques suggèrent un risque de développer une déficience neuro-cognitive. les causes ont été exclues Le programme Mind Exchange fournit des conseils pratiques pour le diagnostic, la surveillance et le traitement de HAND

Complexe démentiel du SIDA, démence associée au VIH HAD, trouble neurocognitif associé au VIH MAIN, encéphalopathie du VIH, déficience neurocognitiveMalgré les avancées dans le traitement du virus de l’immunodéficience humaine VIH , le système nerveux central SNC est encore souvent affecté par cette maladie. HAND Fait important, par rapport aux populations non touchées, HAND, même dans sa forme bénigne, est associée à une plus faible observance médicamenteuse , moins de capacité à effectuer les tâches quotidiennes les plus complexes mauvaise qualité de vie , difficulté à trouver un emploi et survie plus courte Bien que l’incidence de la forme la plus grave de démence associée au VIH-HAD ait diminué à l’ère de la thérapie antirétrovirale combinée cART , l’incidence et la prévalence des formes légères asymptomatiques déficience neurocognitive [ANI] et trouble neurocognitif léger [MND] sont restés stables ou peut-être même augmenté En outre, comme les patients traités par cART survivent jusqu’à un âge plus avancé, il pourrait y avoir une augmentation de HAND en raison des effets interactifs de l’activation immunitaire chronique et du vieillissement sur le SNC. Pour résoudre ce problème, le programme Mind Exchange a été établi dans le but de fournir des conseils directement pertinents pour la pratique clinique quotidienne. Dans cette communication, nous décrivons le processus de consensus d’experts et des recommandations spécifiques sur le diagnostic et la gestion HAND.

Méthodes

Soixante-six spécialistes de diverses disciplines, notamment des cliniciens du VIH, des neurologues, des neuropsychologues, des psychologues cliniciens et des psychiatres qui soignent et ont de l’expérience avec des patients VIH du pays, ont participé au programme Mind Exchange entre février et janvier. Il a été supervisé par un comité d’experts composé de spécialistes des maladies infectieuses d’Italie et des États-Unis, d’un neurologue allemand, d’un neuropsychiatre des États-Unis et d’un psychologue clinicien d’Espagne. les sujets dépistage, diagnostic, suivi, traitement / interventions et prévention de la main-d’œuvre ont été générés par un noyau d’experts internationaux lors d’une réunion en face à face. Un total de questions ont été identifiées et incluses dans un questionnaire de priorisation par l’expert principal groupe et un groupe plus large de cliniciens du VIH; le questionnaire a été distribué et renvoyé par courrier électronique, avec des personnes des pays ayant répondu contracture. Ce processus a abouti à un dernier ensemble de questions identifiées comme d’importance clinique critique à traiter pendant le reste du programme.

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Vue d’ensemble du programme Mind Exchange Abréviation: KOL, leader d’opinion principalFigure View largeTélécharger la diapositive Aperçu du programme Mind Exchange Abréviation: KOL, leader d’opinion cléUne recherche documentaire complète de PubMed et de la bibliothèque Cochrane a été effectuée pour chacune des questions ou un membre du groupe d’experts principal, utilisant des chaînes de recherche spécifiques à une question et des limites prédéfinies. Aucune limite de temps n’a été spécifiée. Des résumés des principales conférences internationales ont également été recherchésPour chaque question, une ébauche de réponse pratique a été générée par Les réponses ont été examinées par le comité de pilotage et affinées par le groupe d’experts. Suite à cela, une réunion internationale avec le comité de pilotage, le groupe d’experts de base et un groupe plus large de cliniciens du VIH a été organisée. discuter et affiner les brouillons de réponses Ces participants m les pays ont voté sur leur niveau d’accord avec chaque projet de réponse en utilisant une échelle de – où = désaccord fort et = accord fort Le consensus a été défini comme au moins% des participants ayant obtenu une note comprise dans la fourchette. la réponse a été débattue et révisée, suivie d’un second vote. Une méthode de vote similaire a été utilisée pour élaborer d’autres lignes directrices consensuelles au Royaume-Uni. Le groupe d’experts a affiné les réponses pour améliorer la clarté et réduire leur longueur Pour ce document Aucun changement substantiel dans le contenu ou la signification des réponses n’a été apporté. Un niveau de preuve et une note de recommandation ont été assignés à chaque énoncé dans les réponses finales, conformément aux critères CEBM du Centre d’Oxford pour la médecine factuelle. le système couvre tous les types d’étude et est approprié pour assigner des niveaux de preuve à travers le large éventail de questions cliniques

RÉSULTATS

Les questions clés sont présentées dans le tableau L’accord a été réalisé sur les projets de réponses à toutes les questions lors de la réunion internationale Ici nous présentons un résumé des principaux points de l’orientation dérivée de chacune des réponses aux questions

Tableau Quatorze questions cliniques clés qui ont été identifiées et traitées pendant le programme international Quels patients doivent être examinés pour la MAIN et à quelle fréquence les patients doivent-ils être dépistés Comment les médecins peuvent-ils identifier les patients plus à risque? Comment les HAND peuvent-elles être différenciées des maladies neurodégénératives chez les patients âgés? Comment les tests neuropsychologiques doivent-ils être abordés dans le diagnostic de HAND En plus des tests cognitifs, quelles autres évaluations devraient être utilisées dans le diagnostic de HAND, par exemple, évaluation psychiatrique, ponction lombaire / analyse du LCR, imagerie, exclusion d’autres pathologies Quel est le rôle de l’analyse de ponction lombaire / LCR dans la prise en charge de HAND et quand doit-elle l’être? Quand et à quelle fréquence faut-il revoir les performances neurocognitives? qui a été diagnostiqué avec HAND Quelle est l’histoire naturelle de l’ANI et du DMN, et comment cela devrait-il influer sur la prise en charge des patients? Quelles interventions doivent être envisagées chez les patients traités présentant une charge virale persistante ou en augmentation de NCI et de LCR? copies / mL non détectables L’ARV doit-il être modifié lorsque le virus n’est pas détectable dans le LCR? Quel est le risque de neurotoxicité liée aux ARV? Que faire si la neurotoxicité des ARV est suspectée? Quand / comment utiliser des agents pharmacologiques autres qu’ARV? Comment les patients peuvent-ils être dépistés à la MAIN? Quand les patients doivent-ils être dépistés? Comment les patients peuvent-ils identifier les patients les plus à risque? Quels outils devraient être utilisés pour dépister les MAINS? Quelles comorbidités devraient être considérées? Comment peut-on différencier HAND des maladies neurodégénératives chez les patients âgés? Comment les tests neuropsychologiques devraient-ils être abordés dans le diagnostic de la main? Outre les tests cognitifs, quelles autres évaluations devraient être utilisées pour le diagnostic de la main? ponction / analyse CSF, imagerie, exclusion d’autres pathologies Quel est le rôle du jeu de mots lombaire cture / CSF dans la prise en charge de HAND, et quand devrait-elle être effectuée? Quand et à quelle fréquence les performances neurocognitives doivent-elles être revues chez les patients diagnostiqués avec HAND Quelle est l’histoire naturelle de l’ANI et du MND? prise en charge du patient Quelles interventions doivent être envisagées chez les patients traités présentant une charge virale persistante ou aggravée de NCI et de LCR? copies / mL non détectables L’ARV doit-il être modifié lorsque le virus n’est pas détectable dans le LCR? Quel est le risque de neurotoxicité liée aux ARV? Que faire si la neurotoxicité des ARV est suspectée? Quand / comment utiliser des agents pharmacologiques autres qu’ARV? gestion de HAND Que peut-on faire pour prévenir les abréviations HAND: ANI, déficience neurocognitive asymptomatique; ARV, antirétroviral; LCR, liquide céphalo-rachidien; MAIN, trouble neurocognitif associé au virus de l’immunodéficience humaine; MND, trouble neurocognitif léger; NCI, déficience neurocognitiveView Large

Dépistage de la MAIN

Il est approprié d’évaluer le fonctionnement neurocognitif chez tous les patients atteints de VIH CEBM; grade de recommandation [GOR] D étant donné qu’il existe une justification limitée pour le dépistage uniquement des patients symptomatiques CEBM b ou seulement ceux avec des facteurs de risque reconnus pour HAND, par exemple, nombre de lymphocytes T CD nadir & lt; cellules / μL de CEBM b; GOR C En outre, comme le SNC est souvent l’une des premières cibles de l’infection par le VIH, les bonnes pratiques suggèrent que le profil neurocognitif d’un patient devrait être évalué au plus tôt dans les mois suivant le diagnostic. GOR D Dans la mesure du possible, le dépistage doit avoir lieu avant le début du traitement par CEBM cART; GOR D, car cela permettra d’établir des données de base précises et d’évaluer plus précisément les changements ultérieurs. Bien qu’il n’y ait pas suffisamment de données pour établir le meilleur moment pour les évaluations de suivi CEBM b , le groupe de consensus a convenu que – mois chez les patients à haut risque ou tous les mois chez les patients à risque plus faible CEBM; GOR D Plusieurs facteurs de risque ont été indépendamment associés à une augmentation de la probabilité de MAIN La signification clinique des facteurs de risque doit être considérée à la lumière des antécédents médicaux complets du patient. Le dépistage doit également être effectué immédiatement s’il y a des signes de détérioration clinique. D ou au moment des changements majeurs de l’état clinique, p. Ex., Initiation d’un TARc ou changement ou diagnostic de troubles de santé mentale; CEBM b; GOR C

troubles, par exemple, TDM, anxiété, TSPT, psychose, trouble bipolaire courant ou histoire de X X X CEBM b Drogue illégal / abus d’alcool / dépendance courant ou antécédent de X X X CEBM a Syphilis ou infection systémique X X X CEBM b Maladie d’Alzheimer X Utiliser APA dans la presse Maladie cérébrovasculaire X Utiliser APA dans la presse Blessure et crise cérébrale traumatique X X X CEBM b Carence en vitamines ou en hormones X Utiliser l’APA dans la presse Antécédents de co-infection au VHC X CEBM b Complexes facteurs cART Abaissement CPE X X CEBM neurotoxicité cART X CEBM b Difficile à évaluer en clinique Biomarqueurs Anomalie CSF néoptérine X CEBM a Plasma anormal VIH ADN X CEBM b Anormal NFL X CEBM a Anormal MCP-X CEBM a Anomalie sérique ostéopontine X CEBM Facteurs de risque fondés sur des preuves Facteur de risque / comorbidité pour MAIN et / ou Le NCI non lié au VIH peut aider Ident Les niveaux de CEBM Voir les détails de la question pour les références avec MAIN actuelle risque de développer MAIN dans le futur à risque de NCI non-VIH Facilement évaluable en clinique Facteurs pathologiques Faible nadir CD T-nombre de cellules X X CEBM b Haut ARN du VIH plasmatique ; élevé CSF VIH ARN X X CEBM b CD faible courant pré-cART X X CEBM b Présence de maladies du SNC antérieures liées au VIH X X CEBM b Durée du VIH plus longue X X CEBM b Facteurs de traitement Faible adhérence au TARc X X CEBM b Épisodes d’interruption de la TARV X X CEBM a CART nonoptimal X X CEBM a Court CART durée liée à l’échec du traitement X X CEBM b Comorbidités Positif VHC sérologique avec un taux élevé d’ARN du VHC X X X CEBM b Antécédents d’événement CV aigu X CEBM b facteurs de risque CV hyperlipidémie, sang élevé pression, diabète chronique et diabète type II X CEBM / b Anémie et thrombocytopénie X X X CEBM / b Facteurs démographiques Age moyen X X X CEBM b Faible niveau de scolarité X X X CEBM b Ethnicité X X X CEBM b Sexe féminin, associée à un statut socio-économique inférieur dans certains pays X X X C EBM a Manque d’accès aux soins standard; pauvreté X X X CEBM b Autres facteurs neurologiques et psychiatriques Troubles neuropsychiatriques, par exemple, TDM, anxiété, TSPT, psychose, trouble bipolaire courant ou histoire de X X X CEBM b Drogue / abus d’alcool / dépendance dépendance actuelle ou histoire de X X X CEBM a Syphilis ou infection systémique X X X CEBM b Maladie d’Alzheimer X Utilisation APA dans la presse Maladie cérébrovasculaire X Utilisation APA dans la presse Blessure et crise cérébrale traumatique X X X CEBM b Vitamine ou déficit hormonal X Utiliser l’APA dans la presse Antécédents de co-infection au VHC X Complexe CEBM b Facteurs cART Abaissement CPE X X CEBM a neurotoxicité cART X CEBM b Difficile à évaluer en clinique Biomarqueurs Abnormal CSF néoptérine X CEBM a Plasmose anormale VIH ADN ADN X CEBM b Anormal NFL X CEBM a Anormal MCP-X CEBM a Anormal sérum ostéopontine X CEBM Abbreviati ons: APA, American Psychiatric Association Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux dans la presse; voir wwwdsmorg; ARV, antirétroviral; cART, thérapie antirétrovirale combinée; CEBM, Centre de médecine factuelle; SNC, système nerveux central; CPE, efficacité de pénétration du système nerveux central; LCR, liquide céphalo-rachidien; CV, cardiovasculaire; ADN, acide désoxyribonucléique; MAIN, trouble neurocognitif associé au VIH; VHC, virus de l’hépatite C; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; MCP-, protéine chimioattractive monocytaire-; MDD, trouble dépressif majeur; NCI, déficience neurocognitive; pts, patients; NFL, protéine de chaîne légère de neurofilament; TSPT, trouble de stress post-traumatique; ARN, acide ribonucléique Les signes d’infection antérieure par le VHC, c’est-à-dire chez les patients infectés par le VHC sans ARN du VHC actif et sans cirrhose ou insuffisance hépatique, devraient également être considérés comme un facteur de risque de NCI non lié au VIH. S’il vous plaît voir le Supplément DataView LargeMany brèves approches de dépistage ont été proposées pour la détection des troubles neurocognitifs; les avantages et les limites de ces outils pour lesquels il existe une abondante littérature sur leur utilisation dans HAND sont présentés dans le tableau En plus des outils sur papier, certains outils informatisés sont également disponibles pour le criblage, par exemple, CogState ; Temps de réaction CANTAB Aucun outil ne peut être utilisé dans tous les milieux de pratique, et le choix d’un outil de dépistage HAND dépend de plusieurs facteurs, notamment la disponibilité d’un clinicien convenablement formé pour administrer et interpréter chaque outil; si le clinicien veut rechercher HAD seulement ou pour les formes plus douces de HAND; le coût financier et le coût en temps des tests; et les caractéristiques de la population dans laquelle l’outil sera utilisé CEBM; GOR D Les outils de dépistage neurocognitif ne doivent pas être utilisés séparément des informations cliniques, par exemple, de questions brèves [voir la réponse complète à la question dans les données supplémentaires] et les profils de risque qui peuvent être utilisés pour augmenter les suspicions. prévalence réelle de la main parce qu’ils manquent de sensibilité aux formes plus légères de la condition

Outil utiles pour le dépistage du trouble neurocognitif associé au VIH Description de l’outil Avantages Limites HDS Outil de dépistage rapide validé conçu pour les cliniques externes afin d’identifier la démence chez les personnes infectées par le VIH en utilisant des tests NP de vitesse, de concentration et de mémoire. Très rapide à administrer – très rapide à noter et à interpréterExcellente spécificité Sensibilité moyenne% lorsque le score était ou moins pour un maximum de points conduisant à des taux élevés de faux négatifs Haute sensibilité pour HAD Mais HAD est relativement rare chez les patients traités avec succès cARTRequis un Un examinateur pour évaluer le mouvement oculaire antisaccadique n’est pas suffisamment sensible pour détecter une MAIN légère, en particulier chez les personnes très éduquées. Dans ce cas, l’utilisation de normes corrigées démographiquement ou une coupure de points peut être utile. -des antécédents scolaires occidentaux; l’IHDS est plus approprié dans ces cas IHDS [,,] Un test de dépistage sensible et rapide de la démence VIH, qui repose sur l’évaluation de la vitesse du moteur et de la vitesse psychomotrice. Il inclut des subtests:

tapotement; test séquentiel alterné de la séquence des mains; Rappel des items à min Très rapide à administrer et score Peut être réalisé en min et nécessite seulement un chronomètre Sensibilité et spécificité démontrées pour le dépistage de la démenceNécessite pas un examinateur entraînéNe nécessite pas de compétence en anglaisPeut être facilement appliqué dans différents contextes et cultures pour détecter les formes plus légères de déficience neurocognitive associée au VIH et distinguer les différentes étapes de la démence VIH. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les valeurs seuils appropriées dans différents contextes cliniques et géographiques. Recherche supplémentaire nécessaire sur le rôle de la dépression sur la performance et le score. Learning Test-Revised Initialement développé pour détecter la démence, il a été démontré qu’il mesure les déficiences neurocognitives du VIH. En particulier, il peut être utilisé pour détecter les déficits d’apprentissage et de récupération verbaux. son utilisation dans le suivi et la surveillance des changements neurocognitifs au fil du tempsEasy and fast min à administrerBon test pour évaluer les patients avec une neuropathie périphérique sévère et / ou des limitations motrices extrêmes Doit être administré par un examinateur forméDoit être notée et interprétée par un psychologue qualifié ou un neuropsychologue. l’interprétation doit être basée sur des données normatives adéquates c.-à-d. des données appropriées à l’individu évalué Grooved Pegboard Test Test de dextérité manipulatrice nécessitant une coordination visuo-motrice complexe Difficile à utiliser chez les patients atteints de neuropathie périphérique grave et / ou Le coût est relativement bas et le chronomètre doit être noté et interprété par un psychologue ou un neuropsychologue qualifié. Le référencement et l’interprétation doivent être basés sur des données normatives adéquates, c.-à-d. des données appropriées à l’individu évalué. S avec la maladie d’Alzheimer comme une brève évaluation de la fonction neurocognitive frontale ou exécutive A été prouvé être un prédicteur individuel significatif de la démence chez les patients hospitalisés avec VIH A une bonne cohérence interneCorrélates avec d’autres mesures de la fonction neurocognitive exécutiveNot sensible à HDSLower l’éducation était associée à un risque accru de classification incorrecte de la démence. L’exactitude dans la MAIN légère n’a pas été démontrée de façon fiable. Statut fonctionnel cognitif sous-échelle du MOS-VIH MOS-VIH est un instrument largement utilisé pour évaluer la QV chez les patients séropositifs. la sous-échelle mesure l’état fonctionnel en raison d’une déficience neurocognitive La meilleure utilisation peut être un instrument de dépistage pour sélectionner les sujets dont l’état fonctionnel neurocognitif auto-déclaré justifie l’évaluation formelle du test NP Sensible aux changements dans la performance du test NP dans les maladies précoces Vitesse neurocognitive ou psychomotrice Aucune sensibilité à l’attention et seulement une sensibilité limitée à la fonction mémoireAccuracy in hand HAND n’a pas été démontré de manière fiable Outil Description Avantages Limites HDS Outil de dépistage rapide validé principalement pour les cliniques externes afin d’identifier la démence chez les personnes séropositives Très rapide à administrer – très rapide à marquer et à interpréterExcellente spécificité Sensibilité moyenne% lorsque le score était ou moins pour un maximum de points conduisant à des taux élevés de faux négatifs Haute sensibilité pour HAD Mais HAD est relativement rare chez les patients traités avec succès par cARTExige un examinateur qualifié pour évaluer le mouvement oculaire antisaccadiqueNon suffisamment sensible pour détecter la MAIN douce, en particulier chez les individus hautement éduqués et dans ce cas l’utilisation de normes corrigées démographiquement ou une coupure de points peut être utile. les tests de copie peuvent être difficiles un tuyau d’éducation non occidentale; l’IHDS est plus approprié dans ces cas IHDS [,,] Un test de dépistage sensible et rapide de la démence VIH, qui repose sur l’évaluation de la vitesse du moteur et de la vitesse psychomotrice. Il inclut des subtests:

tapotement; test séquentiel alterné de la séquence des mains; Rappel des items à min Très rapide à administrer et score Peut être réalisé en min et nécessite seulement un chronomètre Sensibilité et spécificité démontrées pour le dépistage de la démenceNécessite pas un examinateur entraînéNe nécessite pas de compétence en anglaisPeut être facilement appliqué dans différents contextes et cultures pour détecter les formes plus légères de déficience neurocognitive associée au VIH et distinguer les différentes étapes de la démence VIH. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les valeurs seuils appropriées dans différents contextes cliniques et géographiques. Recherche supplémentaire nécessaire sur le rôle de la dépression sur la performance et le score. Learning Test-Revised Initialement développé pour détecter la démence, il a été démontré qu’il mesure les déficiences neurocognitives du VIH. En particulier, il peut être utilisé pour détecter les déficits d’apprentissage et de récupération verbaux. son utilisation dans le suivi et la surveillance des changements neurocognitifs au fil du tempsEasy and fast min à administrerBon test pour évaluer les patients avec une neuropathie périphérique sévère et / ou des limitations motrices extrêmes Doit être administré par un examinateur forméDoit être notée et interprétée par un psychologue qualifié ou un neuropsychologue. l’interprétation doit être basée sur des données normatives adéquates c.-à-d. des données appropriées à l’individu évalué Grooved Pegboard Test Test de dextérité manipulatrice nécessitant une coordination visuo-motrice complexe Difficile à utiliser chez les patients atteints de neuropathie périphérique grave et / ou Le coût est relativement bas et le chronomètre doit être noté et interprété par un psychologue ou un neuropsychologue qualifié. Le référencement et l’interprétation doivent être basés sur des données normatives adéquates, c.-à-d. des données appropriées à l’individu évalué. S avec la maladie d’Alzheimer comme une brève évaluation de la fonction neurocognitive frontale ou exécutive A été prouvé être un prédicteur individuel significatif de la démence chez les patients hospitalisés avec VIH A une bonne cohérence interneCorrélates avec d’autres mesures de la fonction neurocognitive exécutiveNot sensible à HDSLower l’éducation était associée à un risque accru de classification incorrecte de la démence. L’exactitude dans la MAIN légère n’a pas été démontrée de façon fiable. Statut fonctionnel cognitif sous-échelle du MOS-VIH MOS-VIH est un instrument largement utilisé pour évaluer la QV chez les patients séropositifs. la sous-échelle mesure l’état fonctionnel en raison d’une déficience neurocognitive La meilleure utilisation peut être un instrument de dépistage pour sélectionner les sujets dont l’état fonctionnel neurocognitif auto-déclaré justifie l’évaluation formelle du test NP Sensible aux changements dans la performance du test NP dans les maladies précoces vitesse neurocognitive ou psychomotrice Aucune sensibilité à l’attention et seulement une sensibilité limitée à la fonction de mémoire. L’exactitude dans la MAIN légère n’a pas été montrée de manière fiable. Abréviations: HAD, démence associée au VIH; MAIN, trouble neurocognitif associé au VIH; HDS, échelle de démence du VIH; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; IHDS, échelle internationale de démence du VIH; MOS-VIH, Étude sur les résultats médicaux, Enquête sur la santé VIH; NP, neuropsychologique; QoL, qualité de vieView Large

Évaluation neurocognitive / neuropsychologique dans le cadre d’une procédure de diagnostic HAND

Une évaluation neuropsychologique complète du NP est la norme acceptée pour l’évaluation de HAND selon les critères publiés Les ressources NP étant limitées dans de nombreux contextes cliniques, un diagnostic clinique présomptif de HAND pourrait être basé sur des questionnaires de symptômes, des outils de dépistage, des évaluations fonctionnelles et test NP limité Les patients présentant des caractéristiques particulières pourraient ensuite être ciblés pour des évaluations NP complètes: patients présentant une déficience neurocognitive NCI au dépistage neurocognitif, si le diagnostic différentiel de HAND est incertain CEBM; GOR D ; lorsque le diagnostic HAND est incertain CEBM; GOR D ; chez les patients qui présentent des signes d’altération du fonctionnement quotidien CEBM; GOR D ; chez les patients présentant des signes de progression clinique de HAND ou des plaintes neurocognitives croissantes non associées à la dépression; CEBM; GOR D ; et chez les patients identifiés comme étant à risque de HAND sur la base des facteurs de risque traditionnels de HAD, par exemple, nombre de lymphocytes T CD nadir inférieur à environ cellules / μL, en particulier si des difficultés neurocognitives sont également évidentes CEBM b; GOR B Les tests NP complets devraient inclure une batterie de tests comprenant au moins les domaines neurocognitifs: verbale / langage, attention / mémoire de travail, abstraction / fonction exécutive, apprentissage / rappel, rapidité de traitement de l’information et motricité [CEBM; GOR D] utilisant des instruments standards et validés pour la détection de la MAIN administrés et interprétés par des professionnels correctement formés En outre, les tests doivent être effectués lorsque le patient ne ressent pas une fatigue excessive ou une humeur dépressive sévère est stable, c’est-à-dire sans autres maladies systémiques actives Les tests NP sélectionnés devraient idéalement avoir été validés dans la langue et la culture du patient L’utilisation de données normatives appropriées provenant d’une population communautaire saine est recommandée pour l’interprétation correcte des tests NP standards avec résultats quantitatifs En outre, dans les tests de suivi, l’utilisation de données longitudinales normatives est recommandée pour ajuster l’impact des tests répétés sur «l’effet d’apprentissage ou de pratique» sur la sensibilité des tests. GOR B

Diagnostic différentiel de HAND

Plusieurs comorbidités peuvent soit suggérer une cause non-VIH pour NCI, ou leur présence peut aggraver l’effet du VIH sur le SNC Pour identifier les comorbidités et juger si elles contribuent ou non au NCI, un certain nombre d’évaluations en plus des évaluations neurocognitives De plus, chez les patients plus âgés, il est important de différencier HAND des troubles neurodégénératifs. Ici, à la fois le schéma et l’évolution de la déficience NP, et dans certains cas, le diagnostic auxiliaire. Tableau Par exemple, chez la personne âgée avec un VIH bien contrôlé, le diagnostic différentiel de la maladie d’Alzheimer peut être suggéré par une déficience cognitive progressive avec des difficultés importantes dans l’apprentissage de nouvelles connaissances. l’information, l’oubli rapide, et les problèmes de langue, par exemple, les déficits dans la dénomination et comp rehension, qui ne sont pas proéminentes chez HAND, dans le contexte du polymorphisme de l’apolipoprotéine e CEBM b; GOR B

établir le niveau prémorbide de fonctionnement neurocognitif CEBM b; GOR C Évaluation de l’alcoolisme et de la toxicomanie antérieurs et actifs ou de la dépendance à l’aide de DSM-IV L’intoxication aiguë ou le sevrage ou l’abus ou la dépendance à une substance active peuvent interférer avec une évaluation fiable de l’état neurocognitif. GOR B Les piètres performances des tests NP peuvent s’expliquer, au moins en partie, par des antécédents importants d’alcool ou de substances Évaluation de la dépression, de l’anxiété et du stress post-traumatique à l’aide d’un questionnaire structuré CEBM; Examen neurologique Pour évaluer les signes neurologiques tels que l’astérixie, la myoclonie, les signes oculaires moteurs, la spasticité pouvant suggérer une étiologie autre que l’infection par le VIH CEBM; GOR D Études de laboratoire Établir le nombre de cellules CD de l’infection par le VIH et l’ARN du VIH et évaluer les infections concomitantes, par exemple la neurosyphilis, l’hépatite C et les troubles métaboliques et endocriniens hypothyroïdie et hypogonadisme CEBM; GOR D Analyse CSF Pour les IO et autres infections CEBM; GOR A et chez les individus avec un nombre élevé de lymphocytes T CD et ARN du VIH plasmatique indétectable pour évaluer l’ARN du VIH détectable dans le LCR ; Pour évaluer d’autres conditions qui peuvent avoir un impact sur la déficience neurocognitive, par exemple, une maladie du système nerveux central opportuniste active, un infarctus cérébral ou une hémorragie, une leucoencéphalopathie sous-corticale et des lésions cérébrales inactives liées à une maladie opportuniste antérieure du SNC; CEBM b; GOR C La spectroscopie par résonance magnétique apparaît plus sensible que l’IRM structurelle dans les formes plus douces de HAND et montre différents changements de métabolites dans les sous-types HAND Lawton & amp; Échelle des activités de la vie quotidienne modifiée de Brody et Évaluation du patient de son propre inventaire de fonctionnement Fournit une évaluation formelle de la déficience fonctionnelle [,,] Objectif du test Antécédents médicaux et neurologiques complets Identifier les conditions antérieures associées à une encéphalopathie statique acquise, comme TBI, OIs le rendement scolaire, le niveau de scolarité aidera à établir le niveau de fonctionnement neurocognitif prémorbide. GOR C Évaluation de l’alcoolisme et de la toxicomanie antérieurs et actifs ou de la dépendance à l’aide de DSM-IV L’intoxication aiguë ou le sevrage ou l’abus ou la dépendance à une substance active peuvent interférer avec une évaluation fiable de l’état neurocognitif. GOR B Les piètres performances des tests NP peuvent s’expliquer, au moins en partie, par des antécédents importants d’alcool ou de substances Évaluation de la dépression, de l’anxiété et du stress post-traumatique à l’aide d’un questionnaire structuré CEBM; Examen neurologique Pour évaluer les signes neurologiques tels que l’astérixie, la myoclonie, les signes oculaires moteurs, la spasticité pouvant suggérer une étiologie autre que l’infection par le VIH CEBM; GOR D Études de laboratoire Établir le nombre de cellules CD de l’infection par le VIH et l’ARN du VIH et évaluer les infections concomitantes, par exemple la neurosyphilis, l’hépatite C et les troubles métaboliques et endocriniens hypothyroïdie et hypogonadisme CEBM; GOR D Analyse CSF Pour les IO et autres infections CEBM; GOR A et chez les individus avec un nombre élevé de lymphocytes T CD et ARN du VIH plasmatique indétectable pour évaluer l’ARN du VIH détectable dans le LCR ; Pour évaluer d’autres conditions qui peuvent avoir un impact sur la déficience neurocognitive, par exemple, une maladie du système nerveux central opportuniste active, un infarctus cérébral ou une hémorragie, une leucoencéphalopathie sous-corticale et des lésions cérébrales inactives associées à une maladie opportuniste du SNC; CEBM b; GOR C La spectroscopie par résonance magnétique apparaît plus sensible que l’IRM structurelle dans les formes plus douces de HAND et montre différents changements de métabolites dans les sous-types HAND Lawton & amp; L’échelle des activités de la vie quotidienne modifiée de Brody et l’évaluation du patient de son propre inventaire de fonctionnement Fournit une évaluation formelle de la déficience fonctionnelle [,,] Abréviations: CEBM, Center for Evidence-Based Medicine; SNC, système nerveux central; LCR, liquide céphalo-rachidien; DSM-IV, Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, quatrième édition; GOR, grade de recommandation; MAIN, trouble neurocognitif associé au VIH; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; IRM, imagerie par résonance magnétique; NP, neuropsychologique; OI, infection opportuniste; ARN, acide ribonucléique; TBI, lésion cérébrale traumatiqueVoir LargeCSF analyse doit être effectuée chez les patients présentant des symptômes neurologiques ou des signes CEBM a; GOR B, de préférence à la présentation CEBM a; GOR C , et doivent être précédés d’imagerie pour éviter le risque associé à la ponction lombaire Chez ces patients, une analyse du LCR doit être effectuée pour exclure les affections neurologiques non-VIH, par exemple infections opportunistes du SNC et autres infections; CEBM b; GOR C [-,]

Surveillance HAND

En l’absence de données provenant des études de résultats à grande échelle de HAND CEBM; GOR D, les experts recommandent que la fréquence de la surveillance neurocognitive soit augmentée chez les patients présentant une aggravation clinique de la maladie à VIH; avoir un historique de faible CD nadir par exemple, & lt; cellules / μL, qui est associée à de plus mauvais résultats neurocognitifs; ne reçoivent pas d’ART; n’atteint pas la suppression virologique malgré le TART; et développer des symptômes ou des signes neurologiques nouveaux ou aggravés CEBM; GOR D Les patients cliniquement stables peuvent être revus moins souvent à peu près tous les ans Les patients peuvent détecter des difficultés neurocognitives avant d’être notés par les cliniciens. Par conséquent, ceux qui rapportent des difficultés neurocognitives doivent être évalués complètement CEBM b; GOR B Toutefois, l’autodéclaration seule peut soit être sous-estimée à la suite d’une mauvaise compréhension ou d’une surestimation des patients en raison d’une anxiété et d’une dépression comorbides. De vraies difficultés neurocognitives CEBM b Par conséquent, l’antécédent clinique et les plaintes personnelles Les recommandations pour la surveillance des patients sont présentées dans le tableau. Pour les patients commençant un TART, le premier moment où l’amélioration est attendue est le mois, avec plusieurs études montrant une amélioration par mois , et certains par autant en mois CEBM b Des réponses plus précoces peuvent être observées chez des patients naïfs de cART CEBM a et b [,,]

Tableau Recommandations pour la surveillance des patients atteints d’un trouble neurocognitif associé au VIH Surveillance du type de patient Recommandation Patients avec HAND non sur le cART Périodiquement réévalués, peut-être aussi souvent que mensuellement si possible CEBM b; GOR C Patients atteints d’HAD ou de MND commençant un TAR cliniquement, initialement au bout de plusieurs mois, puis deux fois par an jusqu’à ce qu’un plateau de réponse ait été observé. GOR B , et annuellement par la suiteSi il n’y a pas de réponse clinique ou s’il y a une détérioration aux premiers stades, les autres causes d’altération doivent être considérées comme des MECB; GOR DT Il peut y avoir une relation bidirectionnelle entre la cognition et l’adhésion aux médicaments cART, une mauvaise observance étant associée à une mauvaise réponse virologique; par conséquent, des interventions spécifiques visant à optimiser l’observance de la TARV doivent être utilisées Patients présentant un ANI débutant un traitement. Surveillance initiale au mois et une fois par an par la suite CEBM b; GOR B Surveillance de type de patient Recommandation Patients avec HAND non sur cART Périodiquement réévalués, peut-être aussi fréquemment que mensuellement si possible CEBM b; GOR C Patients atteints d’HAD ou de MND commençant un TAR cliniquement, initialement au bout de plusieurs mois, puis deux fois par an jusqu’à ce qu’un plateau de réponse ait été observé. GOR B , et annuellement par la suiteSi il n’y a pas de réponse clinique ou s’il y a une détérioration aux premiers stades, les autres causes d’altération doivent être considérées comme des MECB; GOR DT Il peut y avoir une relation bidirectionnelle entre la cognition et l’adhésion aux médicaments cART, une mauvaise observance étant associée à une mauvaise réponse virologique; par conséquent, des interventions spécifiques visant à optimiser l’observance de la TARV doivent être utilisées Patients présentant un ANI débutant un traitement. Surveillance initiale au mois et une fois par an par la suite CEBM b; GOR B Abréviations: ANI, déficience neurocognitive asymptomatique; cART, thérapie antirétrovirale combinée; CEBM, Centre de médecine factuelle; GOR, grade de recommandation; HAD, démence associée au VIH; MAIN, trouble neurocognitif associé au VIH; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; MND, trouble neurocognitif légerVoir les patients LargeMost qui atteignent la suppression virologique dans le sang le feront également dans le LCR. Ainsi, il n’y a pas d’indication générale de répéter l’analyse du LCR après l’initiation de la CART CEBM b; GOR B L’analyse du LCR peut être répétée après au moins des semaines chez des patients présentant un ARN du VIH plasmatique indétectable qui n’améliore pas le CEBM neurologiquement; GOR D, et chez ceux qui ont changé cART en raison de CSF évasion virale CEBM; GOR C

Traitement et prévention

Il n’y a pas d’études publiées systématiques sur la progression de l’ANI vers MND, ou de MND sur HAD Il existe certaines preuves que les marqueurs de la progression de la maladie VIH faible numération des lymphocytes T, diagnostic du SIDA, ARN du VIH plasmatique élevé, statut NP pire vitesse de traitement , et le trouble dépressif majeur peut être associé à une détérioration de la performance du NP au fil du temps. Les données existantes ne permettent pas de conclure si les patients ayant un traitement efficace, c’est-à-dire l’ARN du VIH plasmatique & lt; Les copies / ml sont à risque de progression et il n’existe pas d’études systématiques pour déterminer dans quelle mesure le déficit neurocognitif peut être permanent ou réversible. CEBM a Le degré d’amélioration est corrélé avec les changements dans les numérations de lymphocytes T CDBM a [, -] Le traitement par antirétroviraux qui ont une plus grande distribution dans la pénétration du SNC a été associé à de meilleurs résultats neurocognitifs dans certains essais. GOR B; Cependant, les résultats ne sont pas cohérents et des essais randomisés avec de grandes tailles d’échantillons sont nécessaires pour corroborer ces résultats. [,,,] Ainsi, les avantages de changer cART pour améliorer la pénétration du SNC chez les personnes dont l’infection est déjà bien contrôlée ne sont pas prouvés.

Tableau Classement de l’efficacité de pénétration du système nerveux central NRTI Zidovudine Abacavir Didanosine Ténofovir Emtricitabine Lamivudine Stavudine INNTI Névirapine Delavirdine Etravirine Efavirenz IP Indinavir / r Darunavir / r Atazanavir Nelfinavir Fosamprénavir / r Atazanavir / r Ritonavir Indinavir Fosamprénavir Saquinavir Lopinavir / r Saquinavir / r tipranavir / r entrée / inhibiteurs de fusion maraviroc enfuvirtide inhibiteurs de l’intégrase raltégravir CNS Penetration-efficacité Classement INTI zidovudine abacavir Didanosine Tenofovir emtricitabine Lamivudine Stavudine INNTI névirapine delavirdine étravirine Efavirenz IP indinavir / r darunavir / r atazanavir nelfinavir fosamprénavir / r atazanavir / r ritonavir Indinavir fosamprénavir saquinavir Lopinavir / r Saquinavir / r Tipranavir / r Entrée / fusion inhibiteurs Maraviroc Enfuvirtide Inhibiteurs de l’intégrase Raltegravir Abréviations: SNC, système nerveux central; INNTI, inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse; NRTI, inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse; IP, inhibiteur de la protéase Source: Letendre et al View Large Chez les patients présentant une persistance ou une aggravation de l’ARN du VIH et du LCR du LCI & lt; copies / mL, les autres causes possibles de NCI doivent être considérées comme CEMB; GOR D Après exclusion des diagnostics alternatifs, il faut envisager HAND Si l’ARN du VIH est détectable dans le plasma, nous suggérons d’abord d’obtenir la confirmation que le patient est adhérent à la TARc, car les difficultés neurocognitives peuvent interférer avec l’adhérence et, en second lieu, aux profils de résistance et éventuellement au score de CPE de pénétration-efficacité du SNC si nécessaire CEBM b; GOR C Si l’ARN du VIH est indétectable dans le plasma et le LCR, nous recommandons d’effectuer un test d’ARN du VIH plus sensible avec une limite inférieure de détection – copies / mL sur le LCR actuellement disponible uniquement dans les milieux de recherche. détectable en utilisant un test plus sensible, une modification du schéma cART selon le score CPE le cas échéant et un profil de résistance virale du LCR si possible peut être une option Si le test d’ARN VIH plus sensible n’est pas disponible, le clinicien peut suspecter la niveau d’ARN VIH du LCR & gt; copies / mL et envisager une modification du régime CEBM b; GOR C Figure

Figure Vue grandDownload slideAlgorithme montrant la gestion des patients traités avec détérioration neurocognitive persistante ou aggravation et indétectable virus de l’immunodéficience humaine du virus de l’immunodéficience humaine ARN & lt; copies / ml Abréviations: ART, traitement antirétroviral; CPE, efficacité de la pénétration du système nerveux central; LCR, liquide céphalo-rachidien; VHC, virus de l’hépatite C; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; IRM, imagerie par résonance magnétique; NCI, déficience neurocognitive; NP, neuropsychologique; ARN, acide ribonucléique; VL, charge viraleFigure View largeTélécharger slideAlgorithme montrant la prise en charge des patients traités présentant une déficience neurocognitive persistante ou aggravée et un virus de l’immunodéficience humaine du liquide céphalorachidien indétectable ARN & lt; copies / ml Abréviations: ART, traitement antirétroviral; CPE, efficacité de la pénétration du système nerveux central; LCR, liquide céphalo-rachidien; VHC, virus de l’hépatite C; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; IRM, imagerie par résonance magnétique; NCI, déficience neurocognitive; NP, neuropsychologique; ARN, acide ribonucléique; VL, charge virale Si les patients traités présentent un ICN persistant malgré un TARc efficace, la possibilité d’une neurotoxicité cART doit être prise en compte. Les preuves de neurotoxicité antirétrovirale causant une NCI persistante au cours du TARC stable sont limitées car elles n’ont pas été systématiquement étudiées. cessation de cART CEBM b , d’autres rapports remettent en question cette preuve L’utilisation de l’interruption de traitement n’est pas recommandée puisque ses avantages ne l’emportent pas sur ses risques. CEBM b; GOR B La preuve de l’apparition de symptômes neuropsychiatriques, par exemple troubles du sommeil, vertiges, anxiété, dépression, est la plus forte pour l’éfavirenz; cependant, ces effets surviennent habituellement tôt dans le traitement et, dans de nombreux cas, disparaissent spontanément Si une neurotoxicité cART est suspectée, et que les effets secondaires du système nerveux central persistent pour & gt; semaines, envisager un suivi thérapeutique médicamenteux suivi d’un ajustement posologique si indiqué. CEBM b; GOR C Si les symptômes persistent, envisager de passer à un autre traitement CEBM; GOR D En plus du TARc, plusieurs médicaments dont la minocycline, la mémantine, la sélégiline, le lithium, l’acide valproïque, le lexipafant, l’IPC, le peptide T, la nimodipine et les psychostimulants ont été évalués comme traitements potentiels pour la MAI. tolérabilité dans la plupart des études, efficacité non établie CEBM a Aucun traitement autre que cART n’est actuellement recommandé pour le traitement de routine de HAND en cliniqueDirect et les données indirectes tendent à montrer des avantages dans le traitement de comorbidités potentielles, telles que le virus de l’hépatite C, les facteurs, les troubles métaboliques, les troubles dépressifs majeurs et les troubles anxieux, afin de réduire la gravité de la NCI chez les patients infectés par le VIH CEBM b; et ; GOR C Il y a une base de preuves limitée pour l’introduction précoce de cART pour la prévention de HAND CEBM b; GOR B En général, les directives de traitement actuelles doivent être suivies CEBM b; GOR C Un traitement plus précoce des patients à haut risque de NCI, par exemple, les personnes âgées, pourrait être considéré comme un CEBM; GOR D Il n’y a pas de données sur l’utilisation de cART pénétrant le SNC pour prévenir, par opposition à traiter HAND; par conséquent, il n’y a aucune preuve pour soutenir l’initiation de la thérapie avec de meilleurs régimes pénétrant le SNC chez les patients neurologiquement normaux, ou chez ceux qui sont plus à risque de HAND CEBM; GOR D

DISCUSSION

Nous avons résumé les points clés du programme Mind Exchange, un processus fondé sur le consensus et fondé sur des données probantes pour élaborer et consolider des directives pratiques pour le dépistage, le diagnostic, le suivi, le traitement et la prévention du programme HAND The Mind Exchange. , soutenu par un grand nombre de médecins spécialistes du VIH, représentant un vaste éventail d’opinions cliniques provenant de diverses régions géographiques et de diverses pratiques cliniques, avec l’intention de fournir des conseils éclairés, à jour et fondés sur des données probantes au VIH. Ce programme comporte plusieurs limites. Premièrement, bien que les recherches documentaires aient été basées sur des chaînes de mots clés structurées avec soin, l’examen de la littérature ne répond pas à des critères stricts pour un traitement systématique. Néanmoins, les recherches ont été approfondies, bien documentées et menées dans des bases de d des congrès pertinents sur le VIH, fournissant ainsi une base de données large pour répondre à chacune des questions. Deuxièmement, pour fournir les conseils les plus utiles sur le plan clinique dans un délai raisonnable, le programme ne visait pas tous les aspects de la gestion HAND. Les questions considérées comme les plus importantes pour la pratique clinique Malgré cette restriction, les réponses fournies donnent une bonne répartition des directives dans l’ensemble de la gestion MAINC. Enfin, les directives ne tiennent pas compte des ressources différentes et il est possible que tous les médecins Les processus de consensus ont également mis en évidence les domaines du diagnostic et de la prise en charge des MAINS où d’autres recherches et orientations sont nécessaires. Par exemple, bien que les bonnes pratiques suggèrent que tous les patients infectés par le VIH devraient être dépistés le plus tôt possible. leur maladie à l’aide d’un outil de dépistage sensible, certains des outils de dépistage les plus répandus les limites, en particulier dans leur capacité à détecter les formes moins sévères de NCI Autres tests nécessitent la participation d’un spécialiste, en particulier pour la notation et l’interprétation En bref, il n’existe pas de test standardisé et facile à réaliser pour dépister les troubles neurocognitifs mineurs. Patients infectés par le VIH L’échelle de démence du VIH avec une limite de points modifiée par rapport à la coupure classique des points est utile pour identifier les personnes atteintes de HAD, mais cette échelle et d’autres sont encore limitées dans leur capacité à détecter et différencier les autres diagnostics. Il n’y a pas de données sur le rôle des mesures préventives pour HAND et il n’y a que des données émergentes sur la progression des formes légères de déficience et la signification clinique de la déficience asymptomatique. qui a reçu un diagnostic de MAIN; Bien que l’accès à l’évaluation complète de NP soit approprié dans certains groupes de patients, il reste une option peu accessible. Des outils de surveillance courts et validés sont urgemment nécessaires. Enfin, les données de grands essais randomisés sont nécessaires pour confirmer l’association potentielle de la pénétration du SNC. L’importance clinique de HAND attire de plus en plus l’attention car les patients survivent plus longtemps et la santé neurocognitive est devenue un enjeu important pour le VIH et la communauté en général. Les formes VIH des NCI sont diagnostiquées beaucoup plus tôt que par le passé Malgré cela, certains ont remis en question le bénéfice des diagnostics précoces quand il n’y a pas de traitement prouvé Mais dans le contexte de l’infection VIH qui est susceptible d’être chronique des décennies dans la plupart des patients, nous avons souligné qu’il existe déjà de meilleures pratiques de traitement et que tôt le diagnostic est une étape cruciale dans l’identification des patients à risque, ainsi que des patients nécessitant une surveillance plus fréquente ou des interventions spécifiques, y compris les contrôles d’observance des médicamentsNotre programme a tenté de répondre au fait que de nombreux cliniciens du VIH connaissaient Cela souligne la nécessité de poursuivre l’éducation et la formation sur l’importance de HAND et de ses implications cliniques, notamment en sensibilisant sur le lien entre HAND et la non-observance, en améliorant la compréhension de l’ANI, en augmentant la compréhension et la mise en œuvre du diagnostic neurocognitif. À la fin, le programme Mind Exchange complète les directives existantes, fournissant des conseils pratiques pour le diagnostic, la surveillance continue et le traitement de HAND, qui est directement lié à la pratique quotidienne.

Remarques

Remerciements L’aide à la rédaction a été fournie par Sue Cheer, Lucid, Royaume-Uni, qui a reçu une aide financière d’Abbott Abbott n’a pas participé au développement ou à l’examen de ce manuscrit. Les auteurs ont maintenu un contrôle complet sur le contenu de cet article. Chercheurs, Cheryl Bousman, David Croteau, Alicia Gonzalez, Allyson Ion, Thomas Marcotte, Ignacio Perez-Valero, Dr Tiroboschi, Xavier de la Tribonnière et Joyce M VelezMind Exchange. Rome, Italie, Gabriele Arendt Département de neurologie, Universitätsklinikum Düsseldorf, Düsseldorf, Allemagne, Igor Grant Programme de recherche neurocomportementale sur le VIH et Département de psychiatrie, Université de Californie, San Diego, Scott Letendre, Président Programme de recherche sur le neurocomportement du VIH et la Division des maladies infectieuses, Université de Californie, San Di ego et Jose A Muñoz-Moreno Lluita contra la Fondation SIDA, Hôpital universitaire Germán Trias i Pujol, Barcelone, Espagne Groupe d’experts: Christian Eggers *, Bruce Brew *, Marie-Josée Brouillette *, Francisco Bernal-Cano *, Adriana Carvalhal *, Paulo Pereira Christo *, Lucille Cysique *, Ronald Ellis *, Ian Everall, Jacques Gasnault *, Ingo Husstedt *, Volkan Korten *, Ladislav Machala, Mark Obermann, Silvia Ouakinin, Daniel Podzamczer, Peter Portegies, Simon Rackstraw, Sean Rourke *, Lorraine Sherr, Adrian Streinu-Cercel, Alan Winston *, Valerie Wojna * et Yazdan Yazdanpannah * Les astérisques indiquent les auteurs responsables de la revue du manuscrit Groupe de cliniciens élargis: Gordon Arbess, Jean-Guy Baril, Josip Begovac, Colm Bergin, Paolo Bonfanti, Stefano Bonora, Kees Brinkman, Ana Canestri, Graźyna Cholewińska-Szymańska, Michal Chowers, John Cooney, Marcelo Corti, Colin Doherty, Daniel Elbirt, Stefan Esser, Eric Florence, Gilles Force, John Gill, Jean -Christophe Goff Thomas Harrer, Patrick Li, Linos Van de Kerckhove, Gaby Knecht, Shuzo Matsushita, Raimonda Matulionyte, Sam McConkey, Antoine Mouglignier, Shinichi Oka, Augusto Penalva, Klaris Riesenberg, Hélène Sambatakou, Valerio Tozzi, Matteo Vassallo, Peter Wetterberg, Alicia Wiercińska DrapatoAuthor contributions SL, J MM, GA, et IG ont contribué de manière significative à la rédaction et à l’examen de ce manuscrit En outre, le manuscrit a été largement examiné par BB, LC, VW, JG, AW, CE, F BC, MJ B, PC , RE, VK, SR, IH, PPC, AA, et A Soutien financier d’Abbott Laboratories Abbott a fourni du financement pour ce programme académique rigoureux de mois, mais n’a pas participé à l’élaboration, à l’examen ou à la mise en forme des recommandations. assisté par Lucid, une société de communication médicale spécialisée basée au Royaume-Uni qui a été financée par Abbott Laboratories, dans l’organisation d’événements de programme et le processus éditorial pour le rapport final du programme Lucid similaire Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués. |

La consultation téléphonique ne peut remplacer la consultation sur les maladies infectieuses au chevet du patient dans la prise en charge de la bactériémie à Staphylococcus aureus