Facteurs de risque de survenue d’infections sporadiques à Salmonella enterica Serotype typhimurium chez l’enfant en France: une étude nationale cas-témoin

Pour déterminer les facteurs de risque d’infections sporadiques à Salmonella typhimurium chez les enfants en France, nous avons mené une étude cas-témoin. Cas identifiés entre juin et septembre Nous avons interviewé des paires de cas et de sujets témoins, appariés selon l’âge et le lieu de résidence. le risque de maladie était plus élevé chez les enfants qui mangeaient de la viande de bœuf hachée insuffisamment cuite que chez ceux qui n’avaient pas un rapport de cotes [OR]; % intervalle de confiance [IC], – Les patients étaient plus susceptibles que les sujets témoins d’avoir pris des antibiotiques au cours du mois précédant l’apparition de la maladie. % CI, – Cas patients & lt; Les personnes âgées de plus de 24 ans étaient plus susceptibles d’avoir été en contact avec un membre de la famille atteint de diarrhée – jours avant le début de la maladie. P = La consommation de viande hachée mal cuite est un facteur de risque d’infection sporadique chez les enfants. La possibilité d’une transmission de personne à personne chez les jeunes enfants doit être prise en compte

Les salmonelles non-typhoïdes sont parmi les principales causes de maladies d’origine alimentaire dans le monde occidental Entre et le nombre d’isolats de Salmonella enterica sérotype typhimurium S typhimurium chez l’homme a augmenté régulièrement en France, et S typhimurium est devenu le sérotype le plus commun isolé chez les humains Une augmentation des infections dues au S typhimurium définitif type DT a également été observée ces dernières années dans d’autres pays européens Contrairement à Salmonella enteritidis, qui est principalement associée à la volaille et aux œufs, S typhimurium se trouve dans une large gamme de denrées alimentaires. est le sérotype le plus fréquent parmi les isolats de Salmonella provenant des produits du bœuf ainsi que du porc et du porc Plusieurs foyers d’intoxication alimentaire à S. typhimurium associés au bœuf ont été signalés Cependant, les aliments impliqués dans les épidémies d’infections à T. typhimurium sont pas nécessairement les responsables de cas sporadiques En réponse à l’inquiétude suscitée par l’augmentation du nombre r d’isolats de S typhimurium chez l’homme et la multirésistance de ce sérotype, nous avons mené une étude sur des cas sporadiques afin de déterminer si cette augmentation pouvait être liée à des facteurs de risque tels que la consommation d’aliments spécifiques

Sujets et méthodes

Nous avons utilisé une étude cas-témoin appariée Un cas sporadique a été défini comme étant la survenue de juin à septembre de la température de la fièvre & g; ° C ou de la diarrhée ≥ selles molles par jour pour & gt; jour dans un enfant ≤ ans qui résidait dans la France métropolitaine, c’est-à-dire le territoire européen de la république française; les districts et territoires d’outre-mer exclus, associés à l’isolement de S typhimurium dans les selles ou le sang Les patients ont été identifiés chaque semaine par un examen des isolats reçus par le Centre national de référence pour Salmonella et Shigella NRC Le CNRC reçoit des isolats de Salmonella entre un tiers à la moitié des laboratoires de microbiologie français Les laboratoires qui envoient des isolats de Salmonella au CNR sont également répartis dans les districts de France. Données non représentées Cas de patients faisant partie d’une épidémie reconnue définie comme au moins des cas liés au même repas dans la Le même ménage ou institution a été exclu Les informations recueillies régulièrement pour chaque isolat reçu au CNRC nous ont permis d’identifier ces foyers et de les exclure. Les sujets témoins ont été appariés aux patients selon l’âge dans les groupes d’âge: & lt ;, -, et – ans et lieu de résidence Pour chaque patient, un enfant du même groupe d’âge et de la même ville ou cou Dans les zones rurales de résidence, aucun symptôme gastro-intestinal n’a été observé pendant le mois précédant l’apparition du cas. Le médecin du patient a demandé au médecin du patient de servir de sujet de contrôle. Le médecin a été invité à choisir le premier patient répondant aux critères susmentionnés. Critères Lorsque les sujets témoins n’ont pas pu être localisés par le médecin, ils ont été recherchés dans l’annuaire téléphonique du Minitel d’une manière équivalente à la numérotation aléatoire par zone de résidence L’investigateur n’a pas été aveugle au cas / témoin patients et sujets témoins par téléphone, en utilisant un questionnaire prétesté et standardisé Toutes les données ont été rendues anonymes après l’achèvement et la validation des questionnaires avant leur saisie dans l’ordinateur. En plus des informations sur les symptômes et les caractéristiques démographiques, avant le début de la maladie du patient en ce qui concerne les expositions suivantes: c les habitudes de consommation, d’achat, de stockage et de préparation de divers aliments tels que les œufs et les ovoproduits, la volaille, le bœuf, le boeuf haché, la cuisson et la consommation de plats tels que la bolognaise et la tarte à la bergère; contact avec des personnes qui ont eu la diarrhée avant [- jours avant] la date d’apparition du patient ou à peu près au même moment [jours avant et jours après le début]; et fréquentation d’une crèche ou d’une crèche Des informations ont également été recueillies sur les conditions sous-jacentes, l’utilisation de médicaments tels que les antibiotiques dans le mois précédant la maladie et la présence d’un animal domestique à domicile. α,%; β,%, un échantillon de paires de patients et de sujets témoins était requis; Nous avons donc prévu d’inscrire les patients et les sujets témoins. L’analyse a été faite avec Epi-Info Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta pour l’analyse à une seule variable Nous avons analysé les données catégoriques en calculant les odds ratios univariés et leurs IC%. χ test des variables dichotomiques et du test t apparié pour les variables continues Expositions associées à la maladie par analyse univariée P & lt; ont été inclus dans un logiciel statistique EGRET de modèle de régression logistique conditionnelle; Recherche statistique et épidémiologique, Seattle Le modèle final a été obtenu par suppression progressive de variables; les variables ont été retenues dans le modèle final sur la base de critères statistiques et épidémiologiques

Résultats

Parmi les patients âgés de ≤ ans pour lesquels un isolat de S typhimurium avait été enregistré par le CNR au cours de la période d’étude, ont été choisis au hasard, dont ont été exclus pour les raisons suivantes: délai entre diagnostic et sérotypage de & gt; mois n =, absence de symptômes n =, résidence ou déplacement en dehors de la France métropolitaine n =, et refus du médecin n = Du restant, ont été inscrits, ce qui donne un taux de participation d’au moins%; les parents du patient ont refusé d’être interviewés et le médecin et / ou le patient n’a pas pu être identifié ou contacté. Les patients inclus dans le groupe de patients étaient similaires à ceux qui n’étaient pas inclus en termes de distribution géographique, de groupe d’âge et données d’hospitalisation non montrées Les patients inclus étaient de toute la France Tous sauf les cas inclus avaient des selles molles,% avaient une température> ° C, et% avaient des vomissements Diarrhée a duré – jours médiane, jours Vingt-quatre pour cent des patients étaient Quatre-vingt-sept sujets témoins ont été sélectionnés parmi les patients des médecins traitants et ont été sélectionnés à partir du répertoire téléphonique électronique du Minitel. L’analyse a donc été réalisée sur des paires cas-témoins: le groupe d’âge de & lt; année, dans le groupe d ‘âge – et dans le groupe d’ âge – Les cas et les sujets témoins ne différaient pas en termes de caractéristiques sociodémographiques rurales par rapport aux environnements urbains et professions des parents [données non présentées] Consommation alimentaire et habitudes culinaires Cinquante – Quatre pour cent des cas et% des sujets témoins ont pris leurs repas à l’extérieur de leur domicile P = Soixante-dix-neuf pour cent des patients et% des sujets témoins ont déclaré manger du boeuf haché P = Parmi ceux qui mangeaient du bœuf haché, il y avait -plus grand risque de maladie% IC, – de manger de la viande hachée crue ou insuffisamment cuite que de manger du bœuf haché bien cuit, en particulier dans le groupe d’âge – ans tableau Vingt-huit pour cent des patients et% des sujets témoins manger des plats contenant du boeuf haché bien cuit OU; % IC, – Les patients étaient plus susceptibles que les sujets témoins d’avoir consommé du boeuf haché acheté congelé. % CI, –

Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques des enfants infectés par Salmonella typhimurium et des sujets témoins, des cas-témoins appariés en termes de consommation alimentaire et d’utilisation d’antibiotiques au cours du mois avant le début France, Tableau View largeDownload slideCaractéristiques des enfants infectés par Salmonella typhimurium et sujets témoins paires en ce qui concerne la consommation alimentaire et l’utilisation d’antibiotiques dans le mois avant l’apparition France, 93% des cas et% des sujets témoins ont déclaré manger du pouletP = Parmi les enfants qui mangeaient du poulet, il n’y avait pas de grande différence entre manger du poulet pas bien fait OU; % CI, -; table et manger du poulet qui a été acheté prêt à manger OU; % CI, -; En outre,% des patients et% des sujets témoins ont déclaré avoir mangé des saucisses de poulet OU; % CI, -; tableau Quatre-vingt-neuf patients et% des sujets témoins ont mangé des œufs OU; % CI, – Comme pour une étude précédente , nous avons résumé l’exposition aux oeufs crus et aux aliments contenant des œufs crus ou légèrement cuits en tant que variable unique, composite parmi les patients et sujets témoins mangeant des œufs, patients% et sujets témoins % ont déclaré avoir mangé des œufs crus ou des aliments contenant des œufs crus ou légèrement cuits OU; % IC, – Onze pour cent des patients et% des sujets témoins mangeaient des mollusques bivalves, des huîtres ou des moules; OU, ; % IC, – Les patients étaient plus susceptibles que les sujets témoins d’avoir mangé du camembert au lait cru OU; % CI, -Autres expositions Les cas et les sujets témoins ne présentaient pas de différence en ce qui concerne les conditions sous-jacentes, l’utilisation récente de médicaments tels que les antiacides ou le traitement immunosuppresseur le mois précédent. Cependant, les patients étaient plus susceptibles que les sujets témoins d’avoir été traités. antibiotiques au cours du mois précédent OU; % IC, – Le type d’antibiotiques était connu pour les patients et incluait l’amoxicilline n =, l’amoxicilline et l’acide clavulanique n =, la céphalosporine n =, la pénicilline V n = et les macrolides n = Cinquante-cinq pour cent des patients et% des sujets témoins avaient un animal domestique à la maison P = Transmission de personne à personne Pour le cas et le sujet témoin, au moins un membre du ménage ou un contact étroit avait la diarrhée – jours avant l’apparition des symptômes du patient P =; table Ces contacts étaient un membre de la famille%, quelqu’un à la crèche ou à la garderie; % ou un autre contact%

Tableau View largeTélécharger Diapositive de diarrhée chez des membres du ménage et / ou des proches d’enfants infectés par Salmonella typhimurium et de sujets témoins France, Tableau View largeTélécharger Diapositive de diarrhée chez des membres du ménage et / ou contacts étroits d’enfants infectés par Salmonella typhimurium et de sujets témoins France, analyse multivariée Les variables suivantes figuraient dans le modèle initial: utilisation d’antibiotiques le mois précédent, consommation de viande hachée crue ou insuffisamment cuite, consommation de plats contenant du bœuf haché bien cuit, consommation de saucisses de poulet, consommation de camembert au lait cru , la consommation d’oeufs crus ou d’aliments contenant des œufs crus ou légèrement cuits, et la consommation de mollusques bivalves Dans le modèle final, seule la consommation de viande hachée crue ou mal cuite OU; % IC, -, l’utilisation d’antibiotiques dans le mois précédant la date d’apparition des symptômes OU; % IC, -, et la consommation d’aliments contenant du boeuf haché bien cuit OU; % CI, – est resté indépendamment associé à l’infection à S. typhimurium

Discussion

La relation entre la consommation d’œufs crus, la consommation de mollusques bivalves et l’infection à S typhimurium en analyse univariée peut illustrer un biais d’information Notre expérience indique que de nombreux parents sont conscients du risque de gastro-entérite posé par la consommation de ces aliments. Parce que S typhimurium est omniprésent et a été isolé des espèces animales domestiques et de leurs environnements, il est possible que d’autres véhicules d’infection sporadique à S typhimurium aient été omis dans notre étude. des foyers de typhimurium ont été associés à divers aliments tels que du poulet acheté prêt à manger en France , du salami au nord de l’Italie , du rôti de porc froid au nord de l’Angleterre et du jambon cuit tranché . être soit très rare, soit très fréquent dans la population générale et donc difficile à détecter dans une étude cas-témoin dans laquelle seules les expositions Nos résultats suggèrent également que les enfants ayant utilisé des antibiotiques au cours du mois précédant leur apparition étaient plus susceptibles d’être malades que ceux qui ne l’avaient pas été. Plusieurs mécanismes pourraient expliquer cette constatation: l’exposition aux antimicrobiens pourrait augmenter la susceptibilité à Salmonella en altérant la flore bactérienne colique […], ou la prise de médicaments tels que les antibiotiques pourrait être un marqueur de susceptibilité accrue aux infections en général. Un biais de réponse est également possible: bien que le questionnaire traite de l’utilisation des antibiotiques dans le mois précédant la maladie, ont inclus dans leur réponse le traitement prescrit pour l’épisode d’infection à T. typhimurium. Les études cas-témoins plus précoces sur l’infection sporadique à Salmonella ne mentionnaient pas l’utilisation des antibiotiques comme facteur de risque potentiel [,, -] Ces études s’adressaient principalement aux adultes. S enteritidis infections sporadiques chez les enfants qui impliquaient une méthodologie similaire d une puissance statistique comparable n’indiquait aucune relation entre les antibiotiques et l’infection par S enteritidis ; cependant, ce sérotype n’est pas connu pour présenter une résistance aux antimicrobiens. Dans une vaste épidémie d’infections à S. typhimurium résistantes aux antibiotiques, il a été démontré que la maladie était associée à l’utilisation d’antimicrobiens au cours du mois précédent. Selon notre étude, la transmission de personne à personne d’un sous-groupe des patients les plus jeunes n’a pas été souvent impliquée dans la transmission de Salmonella par le passé et a été signalée principalement en ce qui concerne: Infections nosocomiales Dans une autre étude sur les infections sporadiques à S enteritidis chez des enfants en France, nous avons également montré que la transmission de S enteritidis à un membre du ménage ou un contact n’était pas rare chez les enfants plus jeunes. Représentativité de nos résultats Les parents des patients peuvent mieux se souvenir de l’exposition au cours du mois précédant l’apparition que les parents de Le fait que l’interviewer n’ait pas été aveuglé par le statut cas / contrôle aurait pu contribuer à un biais d’information. Cependant, le questionnaire a été conçu pour minimiser ce problème. Histoires alimentaires évaluées pour le mois précédant le début de la maladie du patient Nous avons préféré cette approche parce que les habitudes alimentaires des enfants ne varient pas beaucoup au fil du temps. Nos résultats ne peuvent être extrapolés aux adultes, mais l’objectif principal était d’évaluer les facteurs de risque chez les enfants, en particulier chez les jeunes. sont beaucoup plus sensibles que les adultes aux infections à salmonelles Certaines des analyses de sous-groupes étaient basées sur un petit nombre d’observations, entraînant un manque de puissance statistique, et la conception appariée de l’étude aurait pu entraîner une surmatching pour certaines variables. ont montré que le bœuf haché mal cuit contribue à la survenue d’une infection sporadique à S typhimurium en France et qu’une cuisson suffisante de plats contenant du bœuf réduit le risque Avec l’hypothèse que l’association entre la consommation de bœuf haché et l’infection à S. typhimurium chez les enfants est causale, la fraction attribuable au boeuf haché dans le groupe d’âge de & lt; Étant donné que S typhimurium est le sérotype de Salmonella le plus fréquemment trouvé chez les humains et le plus souvent isolé des produits du bœuf, une cuisson adéquate du bœuf haché peut réduire considérablement l’incidence de cette infection. Chez les enfants Il faut donc rappeler aux parents que le bœuf haché doit être consommé soigneusement cuit Un lavage approprié des mains doit également être souligné pour prévenir cette infection, comme pour toutes les infections entériques. Des études supplémentaires sont nécessaires pour évaluer le rôle des antibiotiques dans infection à typhimurium

Remerciements

Nous remercions les médecins généralistes qui ont aidé à recruter des sujets témoins et les familles qui ont répondu à nos questionnaires