Faible taux de pharyngite streptococcique et taux élevés de pyodermite dans les collectivités autochtones d’Australie où la fièvre rhumatismale aiguë est hyperendémique

Contexte La fièvre rhumatismale aiguë est une cause majeure de maladie cardiaque chez les aborigènes australiens. L’épidémiologie diffère de celle observée dans les régions à climat tempéré; La pharyngite streptococcique est très rare et la pyodermite est hautement prévalente. Un lien entre la pyodermite et la fièvre rhumatismale aiguë a été proposé mais doit encore être prouvé. Les streptocoques β-hémolytiques du groupe C et les streptocoques β-hémolytiques du groupe G ont également été impliqués dans la pathogenèse. , une surveillance prospective des ménages sélectionnés a été menée dans des communautés autochtones éloignées. Les gens ont été interrogés sur le mal de gorge et la pyodermite; On a déterminé les densités de population des ménages à partir des données recueillies lors des visites à domicile, l’incidence infantile des maux de gorge étant calculée par cas par année-personne, sans aucun cas de streptocoque β-hémolytique symptomatique du groupe A. La prévalence médiane ponctuelle pour le transport de la gorge était de% pour les streptocoques β-hémolytiques du groupe A,% pour les streptocoques β-hémolytiques du groupe C et% pour les streptocoques β-hémolytiques du groupe G β-hémolytiques streptocoques du groupe A Il n’y avait pas de tendance saisonnière ou de corrélation avec la surpopulation Presque% des enfants avaient une pyodermite au moins une fois, et la prévalence était la plus élevée pendant la saison sèche En communauté, la prévalence de la pyodermie était corrélée avec le surpeuplement des groupes C et G Les streptocoques β-hémolytiques étaient rarement retrouvés dans les lésions pyodermiques. Conclusions Ces données sont cohérentes avec les hypothèses s Les infections cutanées récurrentes immunisent contre la colonisation et l’infection de la gorge Les taux élevés de fièvre rhumatismale aiguë ne sont pas imputables au streptocoque β-hémolytique symptomatique Groupe A Les streptocoques β-hémolytiques du groupe G et C sont retrouvés dans la gorge mais rarement dans les lésions pyodermiques

Fièvre rhumatismale aiguë La FAR demeure une cause importante de maladie cardiaque chez les Autochtones en Australie tropicale. Taux de TAR de & gt; cas par an, les personnes par an parmi les enfants – ans dans cette population contrastent fortement avec les taux & lt; nombre de cas par personne et par an dans la population non autochtone , un taux semblable à celui des autres pays riches Pourtant, l’épidémiologie semble différer de celle observée dans les régions à climat tempéré . les taux documentés d’ARF et de cardiopathie rhumatismale à RHD dans le monde, les taux de portage pharyngien des streptocoques β-hémolytiques du groupe A semblent faibles , les sérotypes M rhumatismaux classiques sont absents , et la distinction entre souches responsables d’ARF et de glomérulonéphrite , sur la base du génotype et du site de rétablissement, est mal défini Des profils similaires de port de la gorge et / ou d’infection et de pyodermite ont été observés dans d’autres régions à forte charge d’ARF et de RHD, incluant l’Ethiopie, la Jamaïque et le sud de l’Inde. Une relation de cause à effet possible entre l’infection de la peau par le SGA et l’ARF et la RHD sous les tropiques a été suggérée & gt; il y a des années et a été étudiée en Australie depuis le milieu L’hypothèse a été contestée , et la question reste non résolue Un élément clé de preuves manquantes a été la documentation que la pharyngite GAS est vraiment rare dans ces communautés. Les climats tempérés, la pharyngite à SGA et le port de la gorge sont saisonniers et associés à des logements surpeuplés. Dans les régions tropicales, la situation est moins claire. Cependant, partout où il y a surpeuplement, le fardeau communautaire des streptocoques ß-hémolytiques BHS tend à être élevé. Diversité génétique, par transfert intraspécifique et interspécifique de facteurs clés de virulence et par brouillage des limites génotypiques et phénotypiques établies Streptococcus dysgalactiae equisimilis peut présenter des streptocoques β-hémolytiques du groupe C GCS- ou des streptocoques du groupe G β-hémolytique GGS-specific polysaccharide sont capables de provoquer des maladies streptococciques classiques et leurs séquelles T Ils sont couramment retrouvés dans les cultures de spécimens de gorge, en particulier dans les régions tropicales, et ils échangent des déterminants génétiques avec le SGA, y compris ceux des facteurs de virulence Leur rôle potentiel dans la maladie post-streptococcique l’infection et la colonisation de la gorge et de la peau chez les familles de personnes ayant déjà eu des ARF et / ou des RHD dans des communautés autochtones éloignées afin d’élucider la relation potentielle entre la pyodermite et la fièvre aphteuse. La répartition par âge, la variation saisonnière et le lien avec le surpeuplement domestique Un objectif secondaire était d’évaluer les contributions de la GCS et des GGS à l’infection de la gorge et à la colonisation, ainsi que leurs rôles dans la pyodermite

Méthodes

Sites d’étude et de consultation L’étude a été menée dans des communautés autochtones éloignées dans le Haut Territoire du Nord de l’Australie, une vaste région peu peuplée. La saison humide s’étend de novembre à avril et la saison sèche s’étend de mai à octobre. La surveillance a été effectuée d’août à juin inclusivement. Les ménages dans la communauté ont été inclus pour toute la période de surveillance. Surveillance commencée en communauté en août mais transférée à la communauté en juillet, en raison des difficultés de transport et du soutien communautaire décroissant. avant que la communauté, la famille et le consentement individuel soient obtenusDéfinition d’un ménage Ces communautés ont des populations très mobiles Suivre chaque individu inscrit pendant une période prolongée a été considéré comme une tâche impossible Pour cette raison, nous avons décidé de suivre les ménages. de ARF et / ou RHD ont été sélectionnés pour augmenter le Le but était d’obtenir des informations appropriées et d’effectuer des cultures dans les mois précédant l’apparition des symptômes, si quelqu’un dans l’étude développait ARF. Un ménage était défini comme un groupe familial qui vivait dans une maison ou des maisons adjacentes. Blocs d’un quart d’acre Aux fins du calcul de la taille du ménage, les personnes étaient considérées comme appartenant à un ménage si elles déclaraient appartenir au moment de l’inscription et étaient présentes lorsque le ménage a été visité au moins une fois. Nous avons également déterminé le nombre d’occupants Les participants présents à l’époque ont été interrogés pour savoir s’ils avaient mal à la gorge ou des plaies cutanées. Chaque gorge a été examinée et des échantillons ont été prélevés sur des écouvillons pour la culture. Les membres et les parties exposées ont été examinés pour pyodermite et autres affections cutanées. et des écouvillons ont été obtenus selon un protocole standard. Ce processus a été appelé «consultation Pyoderma a été définie comme la présence d’⩾ pustuleux, en croûte, ou d’une lésion vésiculaire ou ulcères de la peau, mais enflammé sec & gt; Les personnes souffrant de pyodermite, de pharyngite symptomatique ou d’autres conditions médicales préoccupantes ont été emmenées au centre de santé pour traitement. Les écouvillons ont été inoculés sur des plaques de culture de gélose au sang de cheval et une sélection sélective. milieux contenant de la colistine et de l’acide nalidixique et transportés par avion vers le laboratoire de Darwin, Australie Méthodes de laboratoire Les plaques de culture ont été incubées à ° C en% CO Elles ont été examinées après h et après h La subculture a été réalisée pour identification ultérieure de BHS en utilisant un streptocoque. Trousse de groupage Réactifs diagnostiques oxoïdes Une colonie a été sélectionnée pour la dactylographie, à moins qu’il n’y ait des différences évidentes de morphologie coloniale et / ou d’intensité de l’hémolyse. En mai, Staphylococcus aureus a également été identifié à partir de prélèvements pyodermiques. en utilisant le logiciel Stata, version Stata Period la prévalence a été calculée en divisant le nombre d’épisodes de cultures d’échantillons de gorge positifs pour le BHS ou les lésions cutanées par le nombre de consultations pour la période d’étude Les visites mensuelles dans les communautés ont fourni des taux de prévalence ponctuels; La prévalence médiane a été calculée à partir des données recueillies pour toutes les visites au cours de la période d’étude pour chaque communauté. La densité d’incidence pour les maux de gorge a été calculée en supposant une durée de jours et en utilisant l’équation suivante: incidence par année-personne. × où ST est le nombre d’épisodes de mal de gorge et OB est le nombre d’observations Crowding a été défini en termes de nombre de personnes par chambre et était lié à des épisodes de transport de la gorge BHS ou pyoderma par observation domestique en utilisant le coefficient de corrélation de Pearson. Les IC% ont été calculés en utilisant des méthodes standard, et l’analyse a été utilisée pour comparer les différences observées dans les proportions

Résultats

Enrôlement Quarante-neuf ménages et personnes ont été inscrits Il y a eu des visites à domicile Un total de personnes% a été vu sur & lt; occasions,% de fois,% de fois et% de fois Household La taille du ménage et le nombre d ‘occupants par chambre sont indiqués dans le tableau Le nombre de personnes qui ont été vues moins de deux fois dans un ménage en pourcentage de la taille du ménage mesure de la circulation des ménages, dont la médiane était% interquartile [IQR],% -%

Tableau View largeTélécharger les diapositivesPopulations communautaires avec crowding de ménageTable View largeTélécharger les diapositivesPopulations communautaires avec encombrement des ménagesAssistance des maux de gorge Des consultations, des maux de gorge ont été signalés à des occasions%; % CI,% -% Une pharyngite purulente a été observée en de rares occasions <% GAS a été récupéré chez des personnes ayant déclaré avoir un mal de gorge, toutes deux adultes, dont une pharyngite purulente GGS a été retrouvée chez un autre adulte présentant un mal de gorge en l'absence de pharyngite purulente La densité d'incidence pour le mal de gorge était épisodes par personne-années% IC, - épisodes par personne-années et pour la pharyngite symptomatique GAA, la densité d'incidence était épisodes par personne-années Chez les enfants, la densité d'incidence la gorge sur la base des épisodes de mal de gorge signalés était des épisodes par personne-années% IC, - épisodes par personne-années, et pour la pharyngite symptomatique GAS, la densité d'incidence était Récupération de BHS de la gorge Un ou plusieurs isolats BHS ont été récupérés la gorge à l'occasion%, comme suit: GAZ, échantillons%; GCS, spécimens%; et GGS, spécimens% du tableau Deux isolats BHS ont parfois été récupérés du même spécimen et des isolats GAS, GCS et GGS ont été récupérés à l'occasion. La prévalence médiane ponctuelle du portage de la gorge BHS chez les enfants était% IQR,% -%, comme suit : GAZ,% IQR,% -%; GCS,% IQR,% -%; et GGS,% IQR,% -% GAS a été récupéré de la gorge au moins occasion chez les enfants%, parfois chez les enfants%, et parfois chez les enfants% GGS a été récupéré au moins une fois des enfants%; GGS a été récupéré des enfants à l'occasion et des enfants à des occasions Le transport de la gorge de tous les BHS a atteint un sommet dans le groupe d'âge -, avec une forte baisse à la fin de l'adolescence chiffre

Vue de la table grandDownload slideRecovery taux de streptocoques β-hémolytiques BHS de la gorgeTable View largeTélécharger slideRécupération des taux de streptocoques β-hémolytiques BHS de la gorge

Figure Vue largeDownload distribution et transport de la gorge des streptocoques β-hémolytiques BHS et pyoderma Le groupe d’âge de pointe pour le transport de la gorge de BHS est le groupe – ans, et le groupe d’âge pic pour le transport de la gorge pyoderma est le –year- ancien groupe Le nombre de personnes inscrites dans chaque groupe d’âge est indiqué entre parenthèses GAS, streptocoques β-hémolytiques du groupe A; GCS, streptocoques ß-hémolytiques du groupe C; GGS, groupe G streptocoques β-hémolytiquesFigure View largeTélécharger diapositive distribution et transport de la gorge des streptocoques β-hémolytiques BHS et pyoderma Le groupe d’âge de pointe pour le transport de la gorge de BHS est le groupe d’âge, et le groupe d’âge de pointe pour La pyodermie est le groupe d’âge Le nombre de personnes inscrites dans chaque groupe d’âge est indiqué entre parenthèses GAS, streptocoques β-hémolytiques du groupe A; GCS, streptocoques ß-hémolytiques du groupe C; GGS, groupe G Streptocoques β-hémolytiques Presque tous les isolats GCS provenaient de la communauté, et% provenaient de ménages justes Il y avait une faible corrélation entre l’encombrement des ménages et les taux de récupération de BHS ou GAS de la gorge r = Ceci était vrai pour les enfants et toute l’étude Il n’y avait pas de corrélation entre la circulation des ménages et le transport de la gorge Les données pour les communautés n’ont pas montré de différences saisonnières significatives Les données pour les communautés individuelles n’ont pas été fournies, parce que les communautés étaient suivies chaque année seulement. Au cours de l’étude, les enfants% ont eu une pyodermite au moins occasionnelle. La prévalence médiane ponctuelle pour les enfants était de%,% et% dans les communautés, et, respectivement, tableau, et il y avait un pic dans la Le chiffre de groupe d’âge des personnes âgées était majoritairement le plus souvent récupéré par le BHS% des spécimens Figure S aureus était rec dépassé en% des épisodes de pyodermite infantile et a été trouvé avec le GAZ à l’occasion%

Table View largeTélécharger la diapositivePrévalence de la pyodermite par la communauté et la récupération des streptocoques β-hémolytiques BHSTable View largeTélécharger la diapositivePrévalence de la pyodermite par la communauté et la récupération des streptocoques β-hémolytiques BHS

Figure Vue largeDownload slideRécupération des isolats de streptocoques β-hémolytiques de la gorge et de la peau Streptocoques β-hémolytiques Groupe A GAS composent% des isolats de la gorge et% des isolats cutanés GCS, streptocoques β-hémolytiques du groupe C; GGS, groupe G streptocoques β-hémolytiquesFigure View largeTélécharger slideRécupération des isolats de streptocoques β-hémolytiques de la gorge et de la peau Streptocoques β-hémolytiques du groupe A GAS% d’isolats de gorge et% d’isolats cutanés GCS, streptocoques β-hémolytiques du groupe C; GGS, streptocoques β-hémolytiques du groupe G La prévalence de la pyodermite chez les enfants était plus élevée pendant la saison sèche que pendant la saison des pluies% [% IC,% -%] vs% [% IC,% -%; P =] La différence saisonnière était plus marquée dans la communauté, qui avait une prévalence de la période chez les enfants de% pendant la saison sèche% CI,% -% et% pendant la saison humide% CI,% -%; P =, que dans la communauté, qui avait une prévalence en pourcentage de% pendant la saison sèche% CI,% -% et% pendant la saison des pluies% CI,% -%; P = Cependant, il y a seulement des données pour l’année pour la communauté, et les nombres de la communauté étaient trop petits pour l’interprétation. Dans la communauté, la prévalence de la pyodermite chez les enfants augmente avec le surpeuplement des ménages r = , et encore, il y avait des données insuffisantes de la communauté

Figure Vue détailléeTableau de projection montrant la relation entre le nombre de personnes par chambre et le nombre de cas de pyodermie par consultation dans la communauté r = Figure Voir la grande diapositiveDispositif montrant la relation entre le nombre de personnes par chambre et le nombre de pyodermites cas par consultation du ménage dans la communauté r = La gale était rare Seuls des cas ont été observés, la plupart dans la communauté, où la prévalence chez les enfants était de% Scabies était accompagnée de pyodermite à des occasions. Dans certains cas, les chercheurs ont consulté la personne et obtenu des échantillons sur écouvillon au cours de la période de huit mois précédant l’apparition des symptômes, mais n’ont pas obtenu de culture positive pour le GAZ. ménages au moment des visites critiquesAnalyse de sensibilité A s L’analyse d’ensitivité a été menée à partir de données recueillies auprès de personnes consultées à plusieurs reprises au cours de consultations communautaires entre des personnes de plus de deux ans et des personnes consultées à plusieurs reprises de la population entière de l’étude Il n’y avait pas de différences significatives dans les taux de pharyngite, de portage de la gorge ou de pyodermite

Discussion

otre compréhension de la question «avez-vous mal à la gorge», particulièrement dans les régions où plusieurs langues sont parlées Nous croyons que ce problème a été minimisé dans notre étude, parce que les chercheurs autochtones ont posé les questions dans la langue locale. Cela dépend du comportement de recherche de la santé, notre étude est plus susceptible de vérifier tous les cas de mal de gorge, doux ou sévère. Dans les régions à climat tempéré, les taux de portage de la GAS chez les enfants d’âge scolaire vont de% à% [,,,] Dans les régions tropicales et subtropicales, l’image est plus variée et varie de% à% La prévalence du portage de la gorge chez les enfants dans notre étude est en phase avec le bas de la fourchette signalée. ou surpassent ceux du SGA dans les régions tropicales et subtropicales, mais ils ont souvent été ignorés, car ils ne sont pas considérés comme une cause d’ARF Dans cette étude, le taux de portage de la gorge de GGS était élevé en commun. Étant donné que le transfert interspécifique des gènes de virulence entre le GAS, le GCS et le GGS est susceptible d’être plus intense dans les régions à forte endémicité , la GCS et la GCS pourraient bien jouer rôle primordial dans l’ARF dans ces milieux Les variations saisonnières du taux de portage du GAS et du GGS ont été minimes, bien qu’il soit difficile de tirer des conclusions, car les communautés ont été suivies chacune pendant une année seulement dans la plupart des régions à climat tempéré, Le taux de pics de croissance de la gorge dans les mois les plus froids [,,,] Notamment, il n’y a pas de variation saisonnière de l’incidence de l’ARF dans la région du haut de la fourchette. corrélation entre la prévalence de la pyodermite et le surpeuplement dans la communauté Le surpeuplement a été associé à des résultats de santé plus mauvais, y compris ceux pour l’infection de la peau dans les communautés autochtones de haut niveau. Dans les études militaires américaines, l’acquisition du GAS pharyngien était inversement proportionnelle à la distance entre les casernes , et la surpopulation a été identifiée par certains auteurs mais pas tous comme un facteur de risque d’ARF et de RHD. Dans cette étude, la corrélation entre le surpeuplement et la pyodermite dans la communauté peut avoir été influencée par un certain nombre de facteurs confondants non identifiés. Le résultat saisonnier est paradoxal, car les populations communautaires sont généralement réduites pendant la saison sèche; cela est démontré par les présences scolaires MIM, observation non publiée et le nombre de personnes présentes aux visites mensuelles des ménages La saison sèche entraîne une augmentation des activités de plein air et une plus grande chance de traumatismes mineurs de la peau; en même temps, les enfants ont tendance à éviter de nager pendant ces mois, parce qu’ils trouvent l’eau trop froide. La prévalence de la pyodermite chez les enfants était élevée% -% mais beaucoup plus faible que dans la région Ceci pourrait être le résultat de Non seulement les taux de pyodermite étaient-ils plus bas, mais les taux de portage du pharynx étaient plus élevés que ce qui avait été précédemment documenté , ce qui confirme encore le fait qu’ils peuvent être réciproques Les souches humaines de GCS et de GGS ont la protéine M et peuvent causer une pharyngite Presque invariablement, ces souches possèdent des gènes emm de classe I, qui sont supposés être associés à la colonisation de la gorge plutôt qu’à la colonisation de la peau GGS et / ou GCS peuvent causer une glomérulonéphrite post-streptococcique, une arthrite réactive, et Bien que cette étude ait des limites, y compris la variabilité de la technique de collecte et de traitement des échantillons sur écouvillon , une forte rotation des membres du ménage et le passage d’une communauté à l’autre , la taille de l’étude et la cohérence des données sur la durée de la surveillance suggèrent que nos résultats représentent probablement la véritable épidémiologie de l’infection et du portage de la BHS dans cette population. En résumé, dans cette région tropicale où les taux d’ARF et de RHD sont élevés, la pharyngite à SGA est rare, alors que la pyodermie est fréquente et peut être associée au surpeuplement domestique et à la saison sèche. Ces données sont cohérentes avec l’hypothèse les infections cutanées immunisent contre la colonisation et l’infection de la gorge Elles fournissent un soutien supplémentaire L’argument selon lequel, dans cette population au moins, l’ARF ne fait pas invariablement suite à une infection GAS symptomatique GGS et GCS sont communément présents dans la gorge, mais pas sur la peau, et leur rôle pathogène reste à élucider

Remerciements

Nous remercions les familles des communautés, les conseils communautaires, les agents de recherche autochtones et le personnel des centres de santé communautaire pour leur participation. Murin Air NT et Western Pathology ont fourni une aide pour le transport des spécimens. et ID de subvention du Medical Research Council, et le Centre de recherche coopérative pour la santé autochtone Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: aucun conflit