Identification des cas d’encéphalite rougeole aiguë sans éruption

Douze cas d’encéphalite aiguë rougeoleuse sans éruption ont été identifiés d’octobre à juillet dans la ville de Changsha en Chine; Nous avons trouvé que le virus de la rougeole est nécessaire chez les enfants atteints d’encéphalite virale, afin d’éliminer la maladie

la rougeole, l’encéphalite, le liquide céphalorachidien, rashMeasles est l’un des plus contagieuses des maladies évitables par la vaccination dans, l’Organisation mondiale de la Santé OMS a fixé un objectif d’élimination de la rougeole de la région du Pacifique occidental, y compris la Chine, par Malheureusement, ces dernières années, de nombreuses régions à la fois en développement et les pays développés ont connu des flambées de longue durée, et une résurgence de la rougeole est évidente dans de nombreuses provinces de la Chine L’élimination de cette maladie reste un critère de diagnostic de surveillance des principaux défis internationalLe OMS pour la rougeole soupçonnés fièvre, éruption maculo-papuleuse, et ou plusieurs des symptômes suivants: toux, nez qui coule et une conjonctivite les complications de la rougeole peuvent se développer dans presque tous les organes, et l’encéphalite induite par la rougeole est la cause la plus fréquente de séquelles à long terme l’incidence de l’encéphalite rougeoleuse aiguë chez les patients la phase aiguë de la rougeole est% -% , et les symptômes typiques de la rougeole sont des indicateurs cliniques importants s de cette maladie Dans cette étude, des cas d’encéphalite rougeole aiguë sans l’éruption cutanée rougeole typique ont été identifiés

Méthodes

Les patients immunocompétents répondant à la définition de cas d’encéphalite virale étaient & lt; La définition d’un cas et les critères d’exclusion sont clarifiés dans des données supplémentaires. Le consentement éclairé a été obtenu de tous les tuteurs, et l’étude a été approuvée par le comité d’éthique de l’hôpital populaire provincial du Hunan. L’âge médian était de mois intervalle interquartile [IQR], – mois Un total de liquide céphalo-rachidien CSF et des échantillons de sérum ont été prélevés sur les patients Données supplémentaires Données démographiques et cliniques et les antécédents de vaccination ont également été enregistrées Les échantillons CSF ont été examinés par quantitative réaction en chaîne de la polymérase en temps réel qPCR pour les pathogènes viraux associés à l’encéphalite Données supplémentaires A Un niveau de MeV du virus de la rougeole & gt; Les échantillons de CSF positifs pour le virus de la rougeole ont été ensuite génotypés par RT-PCR ou RT-PCR imbriquée en chaîne de polymérase avec transcription inverse, et le séquençage de l’immunoglobuline G spécifique de la rougeole et de l’immunoglobuline M ont été mesurés. tous les échantillons de liquide céphalorachidien, et certains échantillons de sérum, de cas positifs pour MeV Les méthodes détaillées sont indiquées dans les données supplémentaires

RÉSULTATS

m copies / μL à copies / μL, avec une médiane de copies / μL IQR, – copies / μL Deux cas positifs MeV ont été co-infectés avec MUV et EV respectivement Leurs charges virales étaient supérieures à celles de MeV Cependant, la signification clinique exacte de coïnfection n’a pas été trouvée Tous les échantillons de LCR positifs à la qPCR pour MeV étaient négatifs pour les IgG spécifiques de la rougeole et l’échantillon était positif pour les IgM spécifiques de la rougeole Parmi les échantillons de sérum disponibles, tous étaient positifs pour les IgG spécifiques de la rougeole et négatifs. Les analyses de l’analyse phylogénétique qui étaient de type MeV de type H et des données supplémentaires de type B Les séquences nucléotidiques ont été déposées dans GenBank sous les numéros d’accès KU-KU Tableau clinique, histoire de la vaccination, et données de laboratoire pour les patients atteints d’encéphalite aiguë de rougeole dans la ville de Changsha, province de Hunan, Chine Patient Non Caractéristique Âge, mo Sexe F F M M F F F F F M Vacciné Une fois – – Deux fois – – – – – – – – – – Début novembre avril juin mai mai juin avril juin mai juin décembre juin Sérum IgM ND ND – ND ND ND – ND – ND ND ND IgG ND ND ND ND ND ND ND CSF IgM – – – – – – – – – – – IgG – – – – – – – – – – – – Symptômes ou signes cliniques Durée de la fièvre, d Toux – – – – – – – – – Maux de tête … … … – – … … Diarrhée – – – – – – – – – – Vomissements – – – score GCSa Coma – – – – – – – – – – Somnolence – – – – – Irritabilité – – – – – – – – – Convulsions – – – – – – – – Signes méningés – – – – – – – – – CSF WBC, cellules / μL Lymphocytes CSF,% – – – – – – – Pression LCR ↑ ↑ N NN N N N ↑ N N N Génotype NC NC NC NC NC H H H B B H CSF qPCR, copies / μL Complications – – – – – – admission ICU – – – – LOS, d Résultat Rec Rec Rec Seq Rec Rec Seq Rec Rec Rec Rec Patient Non Caractéristique Âge, Sexe Mo F F M M M F F M F F M Vacciné Une fois – – Deux fois – – – – – – – – – – Début Nov Avril Juin Mai Mai Juin Avril Juin Mai juin Décembre Sérum IgM ND ND – ND ND ND – ND – ND ND ND IgG ND ND ND ND ND ND ND ND CSF IgM – – – – – – – – – – – IgG – – – – – – – – – – – – Symptômes ou signes cliniques Durée de la fièvre, d Toux – – – – – – – – – Maux de tête … … … – – … … Diarrhée – – – – – – – – – – Vomissements – – – Score GCSa Coma – – – – – – – – – – Somnolence – – – – – Irritabilité – – – – – – – – – Convulsions – – – – – – – – Signes méningés – – – – – – – – – CSF WBC, cellules / μL Lymphocytes CSF ,% – – – – – – – Pression du liquide céphalorachidien (LCR) ↑ ↑ N N N N N N N N Génotype NC NC NC NC NC H H H B B H CSF qPCR, copies / μL Complications – – – – – – ICU admission – – – – LOS, d Résultats Rec Rec Rec Seq Rec Rec Rec. Rec. Rec. Rec. Rec. Rec. Un patient n’a pas été co-infecté par le virus des oreillons, et la charge virale était de copies / μL; le patient no était co-infecté par un entérovirus, et la charge virale était des copies / μLAbbreviations: -, négatif / non présent; , positif / présent; ↑, élevé; …, Données non disponibles; LCR, liquide céphalo-rachidien; F, femme; GCS, Glasgow Coma Scale; Unité de soins intensifs, unité de soins intensifs; LOS, durée du séjour à l’hôpital M, mâle; N, normal; NC, pas clair; ND, pas fait; qPCR, réaction en chaîne par polymérase quantitative en temps réel; Rec, récupération; Seq, sequelaea Mesure les meilleures réponses oculaires, motrices et verbales à des niveaux de conscience altérés. Le score GCS est traditionnellement classé comme léger -, modéré – ou sévère – L’âge médian des enfants MeV-positifs était de mois IQR, – mois Aucun des patients avaient été vaccinés contre la rougeole le mois précédant l’apparition de l’encéphalite, avaient des antécédents de rougeole ou des signes d’éruption rougeoleuse ou des taches de muqueuse de type rougeole une semaine avant ou après l’admission, ou avaient été en contact étroit avec la rougeole Patients au cours des semaines précédentes Aucun patient vacciné contre la rougeole n’a présenté de symptômes spécifiques de rougeole conjonctivite, éruption maculopapuleuse ou Koplik Seuls les patients se plaignaient d’un mal de gorge Les principaux symptômes étaient: fièvre%, vomissements%, toux%, convulsions%, altération de la conscience% et une irritation méningée sévère% Quatre cas avaient une pneumonie et avaient une gastro-entérite Tableau Dans les cas, le nombre de globules blancs dans le liquide céphalorachidien était légèrement élevé, mais les niveaux de LCR les protéines, le glucose et le chlorure étaient normaux Trois patients présentaient des anomalies à l’imagerie par résonance magnétique de la tête; exposé des ondes lentes diffuses sur l’électroencéphalographie Un patient avait un léger trouble du mouvement résiduel, et le patient a connu des séquelles négatives en termes d’intelligence et de fonction motrice. Le tableau 1 avait manqué la première dose de vaccin, et de qui étaient & gt; les deuxièmes doses ont été oubliées Aucun patient n’a été vacciné

DISCUSSION

Pour l’encéphalite aiguë rougeole primaire, MeV peut être détecté dans le cerveau et le LCR Une étude indienne a trouvé MeV dans le sérum de% / des patients atteints d’encéphalite virale, mais le virus n’a pas été isolé en culture cellulaire. d’avril à juin, les cas d’encéphalite rougeoleuse ont été confirmés et l’incidence de la rougeole a été mesurée par cas dans la province du Hunan. Le taux de positivité du MeV dans le CSF était% par qPCR; Cependant, des études antérieures ont montré que seulement environ% des cas suspects de rougeole sont positifs aux IgM lorsque les échantillons cliniques sont collectés dans les jours suivant l’apparition de l’éruption cutanée Dans cette étude, des échantillons de sérum en série ont été détectés. Tous les échantillons de liquide céphalo-rachidien ont été prélevés quelques jours après l’apparition de la fièvre, à l’exception de l’échantillon IgM-positif qui a été prélevé le lendemain de l’apparition de la fièvre. se développe – jours avant l’éruption Nos résultats IgM négatifs peuvent être attribuables au fait que nous avons recueilli des spécimens dans les premiers stades de la maladieNotablement, aucun patient atteint d’encéphalite rougeoleuse dans cette étude avait l’éruption cutanée typique semblable à la rougeole, à savoir une éruption maculopapulaire associée. avec l’activation du système immunitaire à médiation cellulaire L’infection de rougeole peut ne pas déclencher une éruption typique chez les enfants présentant des immunodéficiences des lymphocytes T Cependant, dans cette étude, aucun patient n’avait histoire d’immunodéficience, infection récurrente, ou l’utilisation d’un agent immunosuppresseur, et tous les patients étaient négatifs pour le virus de l’immunodéficience humaine anticorps Immunocompétents patients atteints d’encéphalite rougeoleuse sans l’éruption typique ont été signalés seulement en Inde Dans cette étude, MeV encéphalite Les patients présentaient des symptômes similaires à ceux des patients atteints d’encéphalite infectés par d’autres virus. Cependant, cas / [%] souffraient de séquelles sévères à long terme. Un tel résultat souligne que la détection étiologique de la rougeole est impérative. Des études ont montré que l’efficacité de l’immunité anti-ankylosante diminue avec le temps et que la rougeole peut se développer chez les enfants plus âgés non revaccinés. En outre, après un contact étroit avec les patients antirougeoleux, les enfants vaccinés infections atypiques sans éruption cutanée et autres symptômes cliniques; les signes incluent une augmentation du taux d’anticorps antimasiques sériques Dans cette étude, la plupart des patients avaient reçu le vaccin de la première dose, et tous les sérums disponibles étaient positifs pour l’IgG anti-rougeole, montrant que les patients avaient un certain niveau d’immunité contre la rougeole Cependant, la plupart n’avaient pas reçu le vaccin de la deuxième dose, et les patients étaient & gt; ans L’insuffisance de leur immunité, et une diminution correspondante de la fonction immunitaire, peuvent se refléter dans le fait que les infections de rougeole se sont développées, mais l’immunité de faible niveau présente inhibe le développement de l’éruption cutanée type rougeole. Les analyses génétiques ont montré que les cas de génotype H endémique de la présente étude différaient en termes de voie de transmission, en raison du fait que les cas provenaient de différents districts de la province du Hunan et étaient de nature sporadique. le génotype est principalement responsable des épidémies dans les pays africains; Elle a été identifiée à Shanghai et n’a pas été signalée dans la province du Hunan. Ainsi, nos résultats indiquent que le nouveau génotype élargit sa gamme en Chine. Une surveillance épidémiologique et de laboratoire renforcée est nécessaire pour prévenir la propagation du virus de la rougeole. avec MeV peut ne pas développer l’éruption typique semblable à la rougeole, mais l’infection peut avoir des conséquences néfastes graves L’absence de l’éruption peut être associée à l’immunité anti-anesthésique de bas niveau, bien qu’une explication précise demeure évasive. les suramplifications supplémentaires sont méticuleusement programmées pour tous les enfants En outre, dans les années où les épidémies sont fréquentes, il est particulièrement important de donner la priorité au diagnostic étiologique des patients atteints de rougeole présentant des manifestations atypiques, y compris ceux atteints d’encéphalite aiguë.

Remarques

Remerciements Nous remercions le personnel du Laboratoire régional de la rougeole de référence du Pacifique occidental et l’Institut national de contrôle et de prévention des maladies virales du Centre de prévention et de contrôle des maladies de Chine pour l’exécution des tests de diagnostic. Wen-bo Xu et Yu-ting LinFinancial support Ce travail a été en partie soutenu par les numéros de subvention de la National Science Foundation of China et le méga-projet de la Chine pour les maladies infectieuses numéro ZXPotential conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués