Il est temps de changer le paradigme du dépistage du virus de l’hépatite C

les individus ayant un facteur de risque identifiable [16, 17] La ​​plupart des pays européens appliquent des politiques de dépistage similaires [18-22] Cependant, la forte proportion de patients infectés par le VHC ignorant leur infection souligne les limites de cette approche et la nécessité de reconsidérer le VHC. Probablement parce que, comme pour le VIH, les patients déclarent inexactement leur statut de risque, alors que les prestataires manquent du temps et de l’expertise nécessaires pour évaluer le risque [23]; En repensant les nouvelles stratégies de dépistage du VHC, nous pourrions d’abord envisager de former des cliniciens et de développer des outils, tels que des instruments comportementaux et cliniques, afin de mieux identifier ceux qui présentent un risque élevé d’infection par le VHC. Enfin, un dépistage ponctuel du VHC pourrait être envisagé pour l’ensemble de la population adulte. Dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases, Coffin et al comparent l’efficacité et la coût-efficacité de l’ajout d’un dépistage unique de l’hépatite C chronique de la population américaine âgée de 20 à 69 ans à l’approche actuelle fondée sur les facteurs de risque et d’un dépistage unique des personnes nées entre 1945 et 1965 qui ont la prévalence la plus élevée de hépatite C [24] Pour ce faire, les auteurs utilisent un modèle décision-analytique et des connaissances disponibles sur l’histoire naturelle. Pour évaluer les avantages et les coûts des diverses interventions et identifier celles qui sont les plus rentables Lorsque l’expérimentation n’est pas réalisable, la modélisation mathématique, qui étendrait l’horizon temporel des outils épidémiologiques habituels, à savoir les cohortes d’observation et les Dans leur étude, Coffin et coll. démontrent que l’ajout d’un dépistage ponctuel de la population générale des adultes américains pour les essais cliniques et l’évaluation de stratégies plus nombreuses que possible dans un seul essai pourrait s’avérer utile. Ils soulignent également le fait que le dépistage des cohortes de naissance à haut risque peut être plus rentable que le dépistage dans la population générale. L’étude de Coffin et al. al est nouveau parce que c’est l’une des rares études évaluant Efficacité économique du dépistage unique du VHC chez les adultes Deux autres analyses ont récemment évalué le rapport coût-efficacité des différentes stratégies de dépistage du VHC aux États-Unis, mais elles ne prenaient en compte qu’un seul dépistage des cohortes de naissance à haut risque [25, 26] Les deux études ont indiqué que cette stratégie était susceptible de procurer des avantages substantiels pour la santé en réduisant les cas de maladie hépatique avancée et de décès liés au VHC à vie. Elle serait également rentable pour les seuils conventionnels de consentement à payer et devrait donc être considérée comme un risque. À la lumière des résultats de Coffin et coll., devrions-nous recommander un test de dépistage du VHC unique chez les adultes, ou devrions-nous plutôt envisager un dépistage ponctuel des cohortes de naissance à risque élevé? Les résultats de l’étude de Coffin et al, qui nécessitent une confirmation dans d’autres pays développés, semblent accorder la priorité aux tests de dépistage du VHC chez les adultes d’un point de vue coût-efficacité. la population serait intéressante car elle pourrait être réalisée en même temps que le dépistage du VIH, désormais recommandé aux États-Unis et en France [27, 28]. Cependant, des questions autres que la sécurité, l’efficacité et la «valeur ajoutée» devraient être évaluées. Lorsque l’on envisage la mise en œuvre de nouvelles stratégies, y compris l’abordabilité [29] Outre l’évaluation du rapport coût-efficacité de nouvelles interventions, il est important d’évaluer les conséquences financières de l’introduction d’une nouvelle technologie dans un contexte précis. une analyse d’impact budgétaire Une telle analyse, qui pourrait favoriser un dépistage ponctuel des cohortes de naissance à haut risque parce qu’elle vise un plus petit nombre de patients, fournira des informations supplémentaires pour la prise de décision dans un contexte où les ressources financières sont rares. , nous nous dirigerons probablement vers de nouvelles stratégies de dépistage du VHC qui élargissent les recommandations actuelles. De nouvelles stratégies devraient être mises en œuvre rapidement. En effet, comme l’ont déclaré Coffin et al. le pic de l’épidémie de VHC aux États-Unis, le coût du fardeau de santé publique de l’hépatite C augmentera considérablement dans un proche avenir, et le temps disponible pour intervenir est limité [24] En ciblant soit les cohortes de naissance, soit le population, ces stratégies de dépistage ne peuvent réussir que si des efforts sont mis en œuvre pour accroître l’acceptabilité du dépistage par les patients et les cliniciens et améliorer le lien avec les soins.

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels

S DB a reçu des subventions sans restriction de Roche, Janssen Pharmaceuticals, et Schering-Plough et des honoraires de conseil de Merck et GlaxoSmithKline YY a reçu des bourses de voyage et des honoraires pour des présentations lors d’ateliers et honoraires de conseil d’Abbott, Bristol-Myers Squibb, Gilead, Merck, Roche , Tibotec et ViiV HealthcareTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflit d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués