Infection symptomatique de Schistosoma mansoni en tant que phénomène de restauration immunitaire chez un patient recevant un traitement antirétroviral

Sir- Nous décrivons un cas d’entérite symptomatique associée à Schistosoma mansoni se présentant comme un syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire chez un Africain recevant un traitement antirétroviral. ART Un homme sud-africain âgé de neuf ans a reçu le diagnostic d’infection par le VIH. Royaume-Uni et n’avait pas fait de visites en Afrique dans les années suivantes En novembre, son nombre de cellules CD était × cellules / L, avec une charge de VIH de, copies / mL ART avec ténofovir, abacavir, zidovudine et lamivudine a été initié Après des semaines, son Deux semaines plus tard, il a développé de la fièvre, des vomissements, de la diarrhée et des douleurs abdominales. Attribuant ces symptômes à ses médicaments, il a arrêté son traitement antirétroviral et a constaté une amélioration symptomatique rapide. Les symptômes gastro-intestinaux ont réapparu plusieurs semaines après la réinitiation de l’ART Au cours des années suivantes, ses symptômes l’ont amené à arrêter le traitement à certaines occasions; Les résultats de l’évaluation microscopique des échantillons de selles étaient normaux à plusieurs reprises. La coloscopie a révélé une proctite et une colite sigmoïde inégale. Les biopsies muqueuses ont révélé de nombreux ovules S mansoni vivants et morts, avec des réactions granulomateuses éosinophiles Les résultats des tests ELISA étaient positifs. Le patient a reçu du praziquantel en mg / kg et ses symptômes ont disparu au cours des semaines suivantes. Il est resté indemne de symptômes gastro-intestinaux des années plus tard. la formation de granulomes autour des ovules est l’aspect histopathologique caractéristique et est responsable à la fois des séquelles fibrotiques à long terme dans le foie et de la gastro-entérite chez les patients atteints d’infection chronique à S. mansoni. Ce patient doit avoir contracté une infection à S. mansoni au moins L’association temporelle récurrente entre ses symptômes et son traitement antirétroviral, associée à la réponse inflammatoire floride visualisée à la coloscopie, confirme l’hypothèse selon laquelle il s’agit d’un phénomène de restauration immunitaire L’incapacité à générer des granulomes est un problème gériatrique. Conséquences suggérées que cette incapacité peut survenir chez les patients co-infectés par S mansoni et VIH Chez les animaux infectés par des schistosomes, des réponses immunitaires fonctionnelles sont nécessaires pour générer des granulomes et ainsi décharger efficacement les œufs de schistosomes à travers la muqueuse intestinale [ ] Une étude de S Mansoni dans l’ouest de K L’efficacité de l’excrétion fécale des œufs a diminué à mesure que le nombre de cellules CD périphériques diminuait. Une étude zambienne sur l’infection à Schistosoma haematobium a également montré une réduction de l’excrétion des œufs et moins de signalements. de l’hématurie chez les personnes co-infectées par le VIH Bien que toutes les études n’aient pas reproduit ces résultats , cette association entre excrétion ovin et état immunitaire soutient le concept selon lequel la reconstitution immunitaire pourrait restaurer les réponses granulomateuses antischistosomales dans la muqueuse et entraîner une entérite symptomatique , comme on le voit chez ce patient La disponibilité croissante de la TAR dans les régions du monde où la schistosomiase et le VIH sont endémiques augmente la possibilité que la morbidité associée à Schistosoma soit plus fréquente

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits