Infections par le virus grippal A et B chez les enfants

Pour obtenir des données sur les manifestations cliniques de l’infection, la répartition par âge et les conditions sous-jacentes des enfants grippés suffisamment sévères pour être référés à l’hôpital, nous avons réalisé une étude rétrospective des enfants traités à Turku University Hospital Turku, Finlande. L’antigène B a été détecté dans les aspirations nasopharyngées des enfants étudiés. L’âge médian des enfants atteints de la grippe A était de n = ans et celui des enfants atteints de la grippe B était de n = P & lt; Un quart des enfants avaient un état pathologique sous-jacent Une fièvre élevée, une toux et une rhinorrhée étaient les symptômes les plus fréquemment observés. Otite moyenne aiguë développée chez% des enfants, et pneumonie développée chez% des enfants L’étude montre que la majorité des patients les hospitalisations pour grippe chez des enfants auparavant en bonne santé et de jeunes enfants La confirmation de laboratoire de la grippe est particulièrement importante pour les enfants parce que la présentation clinique de l’infection est moins caractéristique que celle observée chez les adultes

La grippe chez les enfants va de la maladie subclinique à la maladie compliquée affectant plusieurs organes. En plus de sa manifestation typique comme symptômes respiratoires et systémiques, la grippe peut se présenter sous forme de croup, bronchiolite, pneumonie, maladie fébrile imitant la septicémie bactérienne ou, occasionnellement, CNS, complications cardiaques, musculaires ou rénales L’influenza prédispose le patient infecté à des surinfections bactériennes, dont l’otite moyenne et la pneumonie sont les plus fréquentes Il est difficile de diagnostiquer la grippe chez les jeunes enfants sur la base de raisons cliniques, car il n’existe aucun signe ou symptôme spécifique et que d’autres infections respiratoires virales accompagnées de fièvre surviennent fréquemment au cours d’une saison grippale Par conséquent, la morbidité associée à la grippe chez les nourrissons et les jeunes enfants pourrait avoir été sous-estimée. médicaments offrent de nouvelles approches pour la prévention et le traitement de la grippe Live, atten Les inhibiteurs de la neuraminidase, le zanamivir et l’oseltamivir , se sont révélés efficaces dans le traitement de la grippe. L’utilisation d’une vaccination intensive contre la grippe chez les enfants est en cours de discussion [ Il est particulièrement nécessaire de connaître les différentes manifestations cliniques de la grippe chez les enfants lorsque des agents antiviraux efficaces sont disponibles. Nous rapportons la présentation clinique des virus grippaux A ou B confirmés en laboratoire. infection chez les enfants traités dans un hôpital de référence

Patients et méthodes

Patients Cette étude rétrospective a porté sur des enfants hospitalisés ou non hospitalisés au service de pédiatrie du Turku University Hospital de Turku en Finlande pendant la période de l’année passée au Turku University Hospital, le seul hôpital de soins tertiaires du sud-ouest de la Finlande. les individus, y compris ~, les enfants et les adolescents & lt; La plupart des enfants ont été référés à l’hôpital par des dispensateurs de soins primaires Les enfants porteurs d’antigènes grippaux A ou B détectés dans les prélèvements nasopharyngés ont été identifiés par un examen des dossiers du Département de Virologie de l’Université de Turku Turku, Finlande. ces enfants ont été examinés pour recueillir des données cliniques Les conditions sous-jacentes suivantes ont été enregistrées: asthme, anomalies neurologiques majeures, malignités pour lesquelles le traitement était reçu, autres états immunosuppresseurs, naissance prématurée, c.-à-d., naissance à & lt; semaines de gestation, maladies cardiovasculaires et autres maladies chroniques significatives Seules les pneumonies radiologiquement vérifiées ont été enregistrées Le statut vaccinal des enfants de l’étude n’a pas pu être reconnu, mais, pendant la période d’étude, les vaccins antigrippaux étaient rarement utilisés en Finlande. antigènes viraux a été utilisé pour le diagnostic rapide des infections virales respiratoires Les antigènes viraux ont été détectés par immunofluorescence indirecte dans -, par EIA indirecte dans -, et par fluoro-immunodosage à résolution temporelle à travers Dans notre laboratoire, ces méthodes de détection antigénique ont été On a trouvé que les aspirats rhinopharyngés ont été testés au cours de la période d’étude. La grippe A a été détectée chez les enfants et la grippe B a été détectée chez les enfants. détecté chez les enfantsAnalyse statistique Pour continuo Nous avons comparé les groupes en utilisant le test t ou le test de Mann-Whitney dans le cas de tests de normalité échoués et, pour les données catégoriques, les comparaisons ont été effectuées en utilisant le test after après la correction de Yate.

Résultats

Diagnostic et caractéristiques des patients Les diagnostics d’influenza A ont été réalisés lors d’épidémies d’intensité variable survenues en hiver. Le mois de pic d’activité a varié entre décembre et mai. Les flambées d’influenza B se sont produites de façon plus irrégulière que les flambées de grippe A Bien que le nombre total d’enfants grippés B n’ait été que de% de tous les enfants séropositifs, les diagnostics de la grippe B prédominait dans les saisons grippales au cours de la période d’étude

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveDistribution de l’influenza A diagnostics par rapport à l’activité annuelle de pointe Données compilées à partir des saisons grippales en -Figure Vue largeTélécharger la diapositiveDistribution de l’influenza A diagnostics par rapport à l’activité maximale annuelle Données compilées des saisons grippales en -L’âge médian des enfants grippés A était des années, et celle des enfants avec la grippe B était des années P & lt; ; tableau La figure montre la répartition par âge des enfants Infants & lt; l’année d’âge représentait% des enfants avec la grippe A et pour% de ceux avec la grippe B la grippe A s’est manifestée plus fréquemment chez les enfants & lt; ans et, en particulier, parmi ceux-là & lt; La fréquence de la grippe B était également élevée chez les nourrissons Cependant, chez les enfants & gt; Les garçons étaient surreprésentés dans les deux groupes d’enfants, ceux qui avaient la grippe A et ceux qui avaient la grippe B Un quart de la population Lorsque les patients hospitalisés ont été analysés séparément de ceux pour lesquels la grippe A a été hospitalisée et que les cas de grippe B ont été hospitalisés, des conditions sous-jacentes ont été détectées chez les enfants atteints de la grippe A et dans% de ces cas. avec la grippe B Enfants présentant la grippe A ou B présentés au service de pédiatrie après avoir fait de la fièvre pendant une médiane de jour ou de jours, respectivement P =

Tableau View largeTélécharger les caractéristiques démographiques et l’histoire des enfants atteints de grippe pédiatrique avant d’être dirigés vers le Département de pédiatrie, Turku University Hospital Turku, FinlandeTable View largeTélécharger slideDonnées démographiques et histoire des enfants atteints de grippe pédiatrique avant renvoi au Département de pédiatrie, Turku University Hospital Turku, Finlande

Figure Vue largeTélécharger Diapositive Répartition des enfants infectés par le virus de l’influenza de type A ou Influenza B bottomFigure View largeTélécharger Répartition des enfants infectés par le virus de l’influenza de type A ou Influenza B de fondClinical results Tableau montrant les signes et symptômes de la grippe chez les enfants. une forte fièvre et des convulsions fébriles sont survenues chez les enfants atteints de la grippe A et chez les enfants atteints de la grippe B. La rhinorrhée a été aussi fréquente que la toux et plus fréquemment chez les enfants grippaux A que chez les enfants grippaux. Des cas de vomissements ou de diarrhée ont été documentés en% des enfants. L’apparition des symptômes a été plus fréquente chez les enfants atteints de grippe A que chez ceux atteints de grippe BP = La présence de douleur localisée a été évaluée chez les enfants ⩾ ans: céphalalgie les deux groupes, alors que la myalgie était présente chez% des enfants luenza A et en% de ceux avec la grippe B P =

Tableau View largeTélécharger la diapositiveDécouvertes cliniques, lors de la présentation, pour les enfants atteints d’influenzaTable View largeTélécharger les résultats cliniques, lors de la présentation, pour les enfants atteints de grippeLes patients hospitalisés représentaient% de tous les enfants étudiés et pour une proportion encore plus élevée des enfants les plus jeunes. l’hospitalisation était similaire chez les enfants infectés par la grippe A ou B. La durée médiane d’hospitalisation était de jours pour les enfants grippés A et de jours pour ceux grippés B différence non statistiquement significative. La durée médiane de fièvre, ⩾ ° C pendant l’hospitalisation était de quelques jours L’incidence des convulsions fébriles était de% chez les patients hospitalisés avec la grippe A, comparé au% en ambulatoire. L’otite moyenne aiguë est survenue chez% des enfants de l’étude avec la grippe A et dans% de ceux avec la grippe B différence non une pneumonie statistiquement significative a été diagnostiquée en% et en% des enfants atteints de la grippe A ou de la grippe B, respectivement, et le croup a été diagnostiqué en% et en% des enfants grippés A ou influenza B, respectivement. Les fréquences de ces diagnostics grippaux étaient plus élevées chez les enfants hospitalisés enfants non hospitalisés; par exemple, une otite moyenne aiguë survenait en% et%, une pneumonie survenait en% et en%, et un croup survenait en% et% des patients hospitalisés pour une infection grippale A ou une infection grippale B, respectivement manifestations NCS. L’encéphalite était diagnostiquée chez les enfants, dont L’encéphalite à étiologie multivirale parainfluenza, influenza B et influenza A suivie d’une polyradiculopathie de type Guillain-Barré a entraîné des anomalies neurologiques majeures chez un garçon de moins d’un an Grippe A possiblement causée par une infection du SNC chez un garçon avec un diagnostic de méningite virale et une fille avec des convulsions, confusion, et des résultats anormaux de l’électroencéphalographie Quatre enfants atteints d’une infection grippale A avaient un état de mal épileptique De ces enfants, eu un rétablissement sans incident après avoir subi un traitement court avec un ventilateur, garçon âgé d’un an déjà en bonne santé avait besoin d’un traitement avec le ventilateur pendant des jours et ensuite récupéré avec des anomalies neurologiques légères, et une fille de sept ans atteinte de sclérose tubéreuse est décédée d’un état de mal épileptique sans réponse au traitementAutres manifestations graves ou inhabituelles Une fillette atteinte du syndrome de Down et de la leucémie myéloïde a reçu un diagnostic de myocardite et d’insuffisance cardiaque Influenza A Deux autres nourrissons atteints du syndrome de Down, âgés de plusieurs mois et d’une année, avaient besoin d’un traitement par ventilation pour une pneumonie grippale A grave, de même qu’une nourrisson de plusieurs semaines née avec de multiples anomalies. Une fille de 1 an avait une laryngotrachéite Staphylococcus aureus. complication d’une infection par le virus grippal A La myosite a été diagnostiquée chez des garçons atteints de la grippe B, qui étaient âgés d’un an et d’une année. Une fillette atteinte d’une leucémie lymphoblastique aiguë est décédée d’une pneumonie progressive d’étiologie polymicrobienne. le nourrisson qui présentait une anomalie neurologique grave causée par une asphyxie à la naissance est décédé d’une bronchiolite due à la grippe A concomitante et à une infections virales syncytiales atoryDécouvertes de laboratoire Une diminution du nombre de leucocytes & lt; × cellules / L a été observé chez% des enfants atteints de la grippe A, comparé à% de ceux ayant la grippe B P =, à l’exclusion des enfants atteints de malignité ou autre tableau d’immunosuppression. Le nombre de GB était élevé à & gt; × cellules / L en% de tous les enfants de l’étude Les concentrations sériques de CRP de protéine C-réactive étaient normales ou légèrement augmentées chez la plupart des enfants des valeurs CRP de table de & gt; mg / L étaient plus fréquemment trouvés chez les enfants infectés par le virus grippal A que chez ceux infectés par le virus de l’influenza B P = Cependant, les valeurs de CRP de & gt; mg / L ont été mesurés chez seulement% des enfants avec la grippe A et dans% de ceux avec la grippe A sans otite moyenne aiguë ou pneumonie Le sang pour la culture a été obtenu des enfants Une culture a produit Stenotrophomonas maltophilia interprété comme pathogène Les résultats des cultures de la moelle épinière échantillons de fluides obtenus auprès des enfants étaient négatifs

Diapositives et taux sériques de CRP chez les enfants atteints d’influenzaTable View largeTableaux de sang et taux sériques de CRP chez les enfants atteints de la grippeTraitement antimicrobien Un enfant sur cinq a reçu un traitement antibiotique ou une prophylaxie avant d’être dirigé vers le service de pédiatrie. hospitalisation ou sortie,% des enfants hospitalisés pour grippe A et% des enfants hospitalisés pour infection grippale B recevaient des antibiotiques, habituellement pour le traitement de l’otite moyenne ou de la pneumonie Les médicaments antiviraux n’étaient pas utilisés pour le traitement de la grippe pendant l’étude

Discussion

étude des enfants hospitalisés Néanmoins, les résultats soutiennent le concept de virus grippaux fréquemment prédisposant à l’otite moyenne aiguë [,,] Si certains des enfants traités en ambulatoire développent une otite moyenne plus tard au cours de leur maladie, on ne sait pas. ], les vaccins vivants atténués et virosomaux protègent contre l’otite moyenne associée à la grippe. Le traitement des enfants atteints de grippe avec l’oseltamivir réduit également le risque d’otite moyenne aiguë Le croup était le diagnostic prédominant chez les enfants Moins de cas de croup sont causés par des virus grippaux que par des virus parainfluenza Cependant, le croup peut être cliniquement plus sévère chez les enfants infectés par la grippe que chez ceux infectés par le virus parainfluenza Le virus grippal A a également été reconnu comme agent important qui prédispose les patients à la trachéite bactérienne La pneumonie est survenue chez% de nos patients; si ces cas représentent des infections bactériennes primaires virales ou secondaires ne peuvent pas être établies Juven et al ont détecté des virus grippaux chez% des enfants atteints de pneumonie communautaire Ils ont présenté une infection mixte avec la grippe et Streptococcus pneumoniae chez la moitié de ces patients. étude de contrôle d’O’Brien et al , une pneumonie pneumococcique sévère était associée à une infection grippale A chez les enfants. Il convient de noter que dans notre analyse des enfants positifs pour la grippe, des complications bactériennes ultérieures surviennent lorsque le virus n’est plus sécrété. Les leucopénies observées en association avec une infection grippale ne doivent pas inciter à une évaluation plus approfondie, car la grippe est connue pour provoquer une lymphopénie. notre étude, la grippe B était plus clairement associée au ukopenia que les analyses APCR de grippe de CSF suggèrent que la grippe A et la grippe B peuvent directement causer des infections CNS Récemment, Morishima et al ont rapporté une incidence élevée de l’encéphalite et de l’encéphalopathie associées au Japon. Il est peu probable que le virus de la grippe envahisse directement le SNC. Nous avons identifié les enfants atteints d’encéphalite, d’encéphalopathie ou d’état de mal épileptique associés à l’infection grippale. Pour mieux comprendre la pathogenèse de la maladie du SNC Le principal avantage des inhibiteurs de la neuraminidase par rapport à l’amantadine et à la rimantadine est la diminution des effets indésirables, de l’activité contre la grippe A et B et de la résistance rare. Réduction de la durée des symptômes de la grippe confirmée en laboratoire démontré chez les enfants – ans qui recevaient zanamivir inhalé et chez les enfants – Au cours des essais sur le terrain, le plus grand bénéfice des médicaments anti-grippaux est obtenu si le traitement est débuté précocement, au plus tôt après l’apparition des symptômes. Études sur l’utilisation des inhibiteurs de la neuraminidase pour le traitement des enfants hospitalisés avec la grippe ou les nourrissons & lt; Les enfants antigéniques hospitalisés pour une grippe sévère bénéficieraient probablement d’une thérapie antivirale, quelle que soit la durée des symptômes, ce qui, dans la présente étude, a été faible chez la majorité des enfants. Notre opinion est que l’utilisation de Les antiviraux contre la grippe devraient généralement être fondés sur la détection du virus Bien que nous appuyions l’utilisation de traitements antiviraux spécifiques pour les enfants traités à l’hôpital, les décisions concernant le traitement de la grippe au niveau des soins primaires ne peuvent être fondées sur les données des patients hospitalisés. Dans notre étude, la durée de l’épidémie de grippe A était habituellement de plusieurs semaines. En raison des variations annuelles des épidémies de grippe, le moment et la durée de la chimioprophylaxie devraient être évités. s’appuyer sur la surveillance locale. Récemment, le Comité consultatif américain sur les pratiques d’immunisation Vaccination antigrippale mixte pour les enfants de –un mois en bonne santé si possible, en plus de recommander fortement la vaccination des enfants atteints de certaines conditions médicales Cette recommandation est en accord avec les résultats de la présente étude et des études précédentes. Pour la plupart des enfants en bonne santé, la vaccination contre la grippe serait rentable Il convient de noter que la vaccination des enfants peut également réduire la morbidité et la mortalité associées à la grippe chez les adultes. population en raison du rôle important des enfants dans la dissémination de la grippe

Remerciements

Nous remercions Kirsi-Maija Suomela pour son assistance technique