Le modèle de la maison médicale

Alors que la réforme des soins de santé rapproche le concept du foyer médical de la réalité, que peuvent espérer les pharmaciens?

 

Jeannette Y. Wick, RPh, MBA, FASCP

Le programme ambitieux de la réforme des soins de santé (HCR) pour la refonte de la prestation des soins de santé a créé un nouveau vocabulaire. Un terme – The Medical Home (TMH) – fait référence à l’un des changements les plus confus mais les plus prometteurs. C’est déroutant parce que le mot & ldquo; Accueil & quot; est un nom et implique une place. Il crée parfois une image nostalgique du médecin traitant qui prend soin d’un patient confiné à la maison entouré d’équipement médical.

TMH n’est pas un lieu, mais plutôt une théorie et un modèle pour fournir des soins primaires complets. Il crée et encourage les partenariats entre les fournisseurs de soins de santé et les patients individuels et parfois les autres personnes importantes du patient. L’objectif est d’offrir des soins de santé abordables, un meilleur accès, une satisfaction accrue des patients et de meilleurs résultats pour la santé. Dans ce modèle, le cabinet du médecin devient le centre des activités de soins aux patients, et les besoins des patients et la commodité sont soulignés. Pour cette raison, il est également appelé la maison médicale centrée sur le patient.1-4 Avec tant de questions non résolues et de questions, en particulier sur le rôle du pharmacien & mdash; Si TMH était un livre, nous pourrions l’appeler (langue dans la joue) & ldquo; Soins de santé de plus en plus complexes pour les nuls! & quot;

Origines et éléments de la maison médicale

Construit sur les principes développés par l’American Academy of Pediatrics (AAP) en 1967, les modèles TMH peuvent différer. Actuellement, le PAA consacre une page Web (www.medicalhomeinfo.org) à expliquer ses paramètres pour une maison médicale centrée sur la famille. Le tableau 1 décrit les éléments associés à TMH.

Un sujet de discorde au cours du vaste débat sur le HCR a été l’utilisation d’un modèle centré sur le médecin. Les principes communs de la maison médicale centrée sur le patient indiquent que les consommateurs dans les modèles TMH décident qui sera dans leur équipe. Le médecin de soins primaires dirige l’effort interdisciplinaire pour répondre à tous les besoins du patient dans une personne intégrée & quot; fashion.2 Mary Costanza, MD, président sortant des académies nationales de pratique, dit, & ldquo; Même le nom & lsquo; The Medical Home & rsquo; implique qu’un médecin doit diriger l’équipe. C’est malheureux à un moment où nous avons vraiment besoin de soins interdisciplinaires et, dans bien des cas, un professionnel de la santé différent pourrait diriger l’équipe. »Rdquo; Pour de nombreux cliniciens de la santé, il est difficile d’imaginer que nos collègues médecins à court de temps remplissent ce mandat. De plus, notre système actuel de lutte contre le silo est dirigé par un médecin. Certains militants des soins de santé suggèrent que le rôle de coordination des soins devrait peut-être changer.

Qu’en est-il des pharmaciens?

Bien que la législation du HCR ne mentionne pas spécifiquement les pharmaciens, les pharmaciens ont certainement beaucoup à offrir le modèle. Les pharmaciens ont toujours été les premiers à adopter les outils modernes de la médecine pour assurer la qualité et la sécurité. Parmi ceux-ci figurent notamment les technologies de l’information, la médecine factuelle, les outils d’aide à la décision clinique et les activités d’amélioration de la qualité.

La gestion de la thérapie médicamenteuse (MTM), le bilan comparatif des médicaments, la gestion des maladies et l’éducation des patients sont les quatre domaines clés dans lesquels les pharmaciens s’associent déjà aux patients et aux autres cliniciens pour améliorer les soins.

Récemment, le conseil consultatif de l’école de pharmacie de l’Université du Connecticut (UCONN AB) a discuté de TMH et des pharmaciens. rôles potentiels dans l’équipe. En examinant le besoin de l’école de préparer les pharmaciens pour TMH, les participants ont exprimé beaucoup des mêmes questions et préoccupations que celles des pharmaciens communautaires. Le fait que le gouvernement n’ait pas défini le rôle d’un pharmacien dans TMH crée un dilemme (s’assurer que les pharmaciens seront impliqués) ainsi qu’une opportunité (le potentiel de définir les moyens spécifiques que les pharmaciens peuvent le mieux aider).

Les membres de l’UCONN AB ont indiqué que les questions liées à la façon dont les patients accèderont aux soins et quels prestataires verront les patients, et qui seront remboursés, sont toujours d’actualité. Ils ont convenu que TMH repose sur les praticiens de niveau intermédiaire, créant un besoin d’incitations pour les jeunes à entrer dans le domaine des soins de santé. Le tableau 2 énumère d’autres préoccupations potentielles.

Comme indiqué précédemment, les Principes communs de la maison médicale centrée sur le patient indiquent que les patients choisiront leurs propres équipes de soins de santé.2 Le plus grand défi de TMH peut être d’élucider l’idée de la société de ce qu’est un traitement interdisciplinaire. moyens, et créer des modèles qui répondent aux attentes. On ne sait pas comment la société voit les pharmaciens dans le TMH, et il est possible que la société dans son ensemble ne comprenne pas ou n’apprécie pas les capacités et le potentiel du pharmacien. Si tel est le cas, nos défenseurs politiques, y compris les associations professionnelles, les législateurs, les grands et petits employeurs et les groupes de patients, entre autres, devront aider à éduquer le public sur notre valeur.

De plus, la plupart des pharmaciens ont des questions sans réponse sur MTM. Certes, de nombreux pharmaciens ont été surentraînés pour leurs pratiques pendant de nombreuses années, ou des demandes pressantes ont créé des obstacles à la prestation de services cliniques optimaux leucorrhée. Quoi qu’il en soit, les pharmaciens ont besoin de compétences spécifiques pour MTM & mdash, compétences qui ont été inutiles ou sont devenues rouillées dans des rôles traditionnels. Les étudiants doivent également être informés des meilleures pratiques dans ce domaine, tout comme les pharmaciens en milieu de carrière qui peuvent trouver le MTM différent et plus décourageant que les services de soins cliniques qu’ils ont fournis dans le passé. L’UCONN AB, ainsi que de nombreux pharmaciens praticiens, ont également soulevé des questions sur la responsabilité à mesure que la pratique se développe, en particulier dans les lieux auparavant gérés par des médecins.

Devenir sympathisants

Malgré les problèmes non résolus associés à TMH, les pharmaciens doivent comprendre pourquoi les soins de santé réformés sont si importants. Le tableau de bord national 2008 du Commonwealth sur la performance du système de santé américain a révélé que la coordination des soins était rare et que près de la moitié des Américains ont signalé des problèmes de communication avec leur clinicien de soins primaires. Ils ont constaté que seulement 65% des adultes de moins de 65 ans avaient un fournisseur de soins primaires accessible et seulement la moitié recevait tous les services de dépistage et de prévention recommandés. De plus, parmi les personnes non assurées, seul un tiers avait reçu des soins préventifs appropriés. Parmi les 19 pays développés, les États-Unis se classent maintenant en dernier sur une mesure de mortalité qui aurait pu être évitée avec des soins médicaux appropriés3. Notre besoin de nous améliorer est indéniable.

Conclusion

Les organisations efficaces ont besoin de trois choses: un leadership dynamique, une excellente gestion de l’information et un système d’amélioration des performances. Comme les établissements de santé à travers le pays mettent en œuvre TMH, ces facteurs continueront d’être importants. De plus en plus, ce leadership dynamique devra être vision interdisciplinaire.

La gestion de l’information devra réduire la distance réelle et perçue entre les fournisseurs, et entre les fournisseurs et les patients. Comme toujours, la communauté des soins de santé, en travaillant ensemble, devra mesurer les résultats et s’efforcer continuellement d’améliorer le rendement.

Mme Wick est pharmacienne en recherche clinique senior à l’Institut national du cancer, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland. Les opinions exprimées ici sont celles de l’auteur et ne sont pas nécessairement celles d’un organisme gouvernemental.