L’efficacité de l’azithromycine pour le traitement de Mycoplasma genitalium génital: examen systématique et méta-analyse

Contexte Mycoplasma genitalium MG est associé à l’urétrite non gonococcique chez l’homme et à la cervicite chez la femme. Les recommandations actuelles recommandent un traitement par gramme d’azithromycine; Cette méta-analyse évalue l’efficacité du traitement après un traitement au gramme d’azithromycine. Les bases de données électroniques ont été consultées à la fin de février en utilisant les termes de recherche suivants: Mycoplasma genitalium ET azithromycine OR zithromax OU [efficacité du traitement] Les études ont été incluses si elles étaient en anglais, si les participants âgés de ≥ ≥ ans avaient reçu un diagnostic de MG génito-urinaire et si le traitement microbien avait été mesuré en quelques mois. Le traitement a été mesuré comme traitement microbien au dernier suivi après traitement. rempli les critères d’inclusion La plupart des études étaient observationnelles, avec seulement des essais contrôlés identifiés. La guérison microbienne groupée à effets aléatoires était%% intervalle de confiance [IC],% -%; I =%, P & lt; Pour les études menées avant, le traitement microbien groupé était% CI,% -%; I =%, P =; pour les études menées depuis le début de, le traitement microbien groupé était% CI,% -%; I =%, P & lt; Conclusions L’efficacité d’une dose unique de gramme d’azithromycine pour le traitement de la MG urogénitale a diminué pour approcher% Bien que la plupart des preuves disponibles soient basées sur des études observationnelles qui présentent une variabilité considérable de la taille de l’échantillon et du moment de la guérison microbienne, cette faible efficacité est d’une grande préoccupation Il est essentiel que les nouvelles options de traitement pour MG sont étudiées

Mycoplasma genitalium, azithromycine, efficacité du traitement, revue systématiqueVoir le commentaire éditorial de Horner sur les pages -Mycoplasma genitalium MG provoque l’urétrite nongonococcique NGU chez les hommes et est détecté chez% -% des hommes présentant une NGU non chlamydiale et dans jusqu’à La NGU chronique La morbidité chez les femmes est moins bien établie, mais des études suggèrent une association avec l’urétrite et la cervicite , l’endométrite , la maladie inflammatoire pelvienne , et probablement l’infertilité tubaire , avec moins de données communautaires pour les hommes que pour les femmes Les études communautaires sur les femmes estiment la prévalence du MG en Australie , entre% et% au Royaume-Uni ,% en Norvège , entre% et % au Danemark et% aux États-Unis Parmi les hommes, des estimations communautaires de la prévalence des MG d’environ% ont été rapportées en Norvège , aux États-Unis et au Danemark Avec les avantages de cellule supérieure pe la numération et la facilité d’administration à dose unique, le gramme d’azithromycine a été recommandé comme traitement standard pour la MG par les Centers for Disease Control et la Australasian Sexual Health Alliance Cependant, il y a des preuves croissantes de l’échec du traitement à l’azithromycine, y compris les mutations de résistance aux macrolides Certains des premiers échecs de l’azithromycine ont été rapportés par Bradshaw et al. où% des Australiens symptomatiques ont rapporté un échec thérapeutique attribuable à la résistance in vivo Depuis, la résistance aux macrolides a été rapportée en France , Nouvelle-Zélande , Groenland , Japon et ailleurs en Australie Des mutations de la région V du gène de l’ARN ribosomal ARN ont été identifiées en association avec des concentrations minimales inhibitrices élevées de CMI pour l’azithromycine et l’échec du traitement. , Manhart et ses collègues ont publié une revue du traitement clinique de la MG , mais à ce jour aucune méta-analyse de l’efficacité de l’azithromyie Cin a été publié Nous présentons les résultats d’une revue systématique et méta-analyse de l’efficacité de g d’azithromycine pour le traitement de MG génito-urinaire

Méthodes

Stratégie de recherche

Cette revue systématique et méta-analyse a été rapportée selon les éléments de compte rendu préférés pour les revues systématiques et les méta-analyses Nous avons recherché des études publiées, évaluées par les pairs, sur la guérison microbienne après une dose unique d’azithromycine pour le traitement des MG génitales les hommes et les femmes pour la période allant jusqu’à la fin de février La recherche a été effectuée sur les bases de données électroniques en ligne Embase, Medline, PubMed et Cochrane Central Register of Controlled Trials Termes de recherche inclus Mycoplasma genitalium ET azithromycine OU zithromax OU [efficacité du traitement] les études admissibles étaient en anglais et comprenaient des participants âgés de ≥ ans qui ont été traités pour MG génito-urinaire avec g d’azithromycine MG a été diagnostiqué en utilisant un test d’amplification d’acide nucléique TAAN, et la guérison microbiologique a été mesurée en mois. Les études ont été exclues si les participants subissaient traitement pour prostatite ou PID, ou étaient opinion ou revi Le remède microbien a été défini comme le résultat d’une MG négative déterminée par TAAN pendant le suivi

Extraction de données

Les variables extraites comprenaient la conception de l’étude, le nombre de participants, le sexe, la perte de suivi, la durée du suivi, la guérison microbienne et le prélèvement de type spécimen, l’urine de premier vide ou les deux. intervalles de confiance CI ont également été extraits Où% ICs pour la guérison microbienne n’ont pas été rapportés, ils ont été calculés en utilisant des méthodes binomiales Un auteur de revue AL a extrait les données et un deuxième auteur JSH a vérifié les données extraites Les désaccords ont été résolus par discussion entre les auteurs troisième auteur CSB jusqu’à ce qu’un consensus soit atteint

Résultat

Le résultat principal était l’efficacité de l’azithromycine mesurée en MG polymérisation après traitement avec une dose unique d’azithromycine. La guérison microbienne a été calculée comme suit: numérateur = nombre de participants traités par g d’azithromycine qui ont été guéris microbiologiquement de MG définie comme TAAN négatif à la suite -up; dénominateur = tous ceux traités avec g d’azithromycine pour la MG et testés au suivi Pour le dénominateur et le numérateur, seuls les patients suivis ont été inclus. Le résultat au dernier point de suivi a été rapporté

Une analyse

Le test I a été utilisé pour calculer la proportion de la variabilité totale dans les estimations de la guérison microbienne qui pourrait être attribuée à l’hétérogénéité de l’étude sous-jacente plutôt qu’au hasard seul. Pour le résultat principal, nous avons regroupé les données en fonction du niveau d’hétérogénéité: pour I & lt; %, une méta-analyse à effets fixes a été utilisée pour estimer le% de guérison microbienne groupée CI; pour I & gt; %, une méta-analyse à effets aléatoires a été utilisée pour estimer le remède microbien groupé% CI Les données ont été analysées à l’aide de la version StataCorp du logiciel Stata, College Station, Texas

Analyses de sous-groupes

Les raisons possibles de l’hétérogénéité ont été explorées en stratifiant par sexe, plan d’étude, période d’étude, statut symptomatique des participants et temps après traitement lorsque la guérison microbienne a été mesurée Pour la variable «période d’étude», les études ont été classées comme étude préalable ou étude. L’année a été choisie arbitrairement car l’efficacité a semblé s’atténuer après l’inspection visuelle des données allergie.

Évaluation du biais et de la qualité

L’asymétrie a été évaluée statistiquement en utilisant le test de corrélation d’Egger en régressant l’efficacité du traitement par son erreur-type. L’évaluation du biais intra-étude pour les études observationnelles a été réalisée en utilisant les critères d’évaluation adoptés par Sanderson et al. utilisé pour évaluer le biais dans les études observationnelles

RÉSULTATS

Sélection d’étude

Le processus d’examen est illustré dans la Figure et les études sélectionnées résumées dans le Tableau des références identifiées, étaient des doublons, produisant des références uniques. Des références supplémentaires ont été identifiées par d’autres sources Un résumé identifié a été exclu. la période d’observation

/ T: / Jernberg Observatoire – Patients MG-positifs dans une clinique d’IST en Norvège H / F: Mixte d FVU / T: / Bradshaw Observationnels – Patients MG-positifs dans une clinique d’IST en Australie M: W: Oui – d ; médiane d FVU; écouvillon urétral; T: / Hagiwara observationnelle – patients MG-positifs fréquentant des cliniques d’urologie au Japon M: Oui-wk FVU / T: / Walker Observation – Femmes fréquentant les cliniques de soins primaires et de santé sexuelle / planification familiale en Australie Mixte wk Ecouvillon vaginal auto-collecté / W: / Terada observationnel – MG chez les femmes au Japon W: Oui d Ecouvillon cervical / W: / Couldwell observationnel – patients MG positifs fréquentant une clinique IST en Australie M / W: épisodes mixtes – d; médiane d FVU; écouvillon cervical / T: / Bissessor observationnel – patients MG-positifs dans une clinique d’IST en Australie H / F: FVU mixte wk; écouvillon cervical / T: / Henning Observatoire Patients de soins primaires fréquentant une clinique de santé en Australie M: W: No semaine FVU / T: / Kissinger Observation Non spécifié MG-positifs des cliniques d’IST aux États-Unis M: Oui – wk Non spécifié / M: / Daley Observationnel – Hommes incarcérés MG positifs en Australie M: Mélangés wk FVU / M: / Gundevia Observationnels – Patients MG positifs fréquentant une clinique de santé sexuelle en Australie M: W: Mixte wk FVU; écouvillon cervical / M: / W: / Björnelius Essai contrôlé – patients MG-positifs fréquentant des cliniques d’IST en Norvège et en Suède M: W: Oui – d FVU; écouvillon cervical / M: / W: / T: / Stamm ECR – Patients MG-positifs fréquentant des IST ou des cliniques de santé publique aux États-Unis M: Oui – semaine FVU / M: / Mena ECR – patients MG-positifs fréquentant une clinique d’IST aux États-Unis M: Oui – d FVU; écouvillon urétral / M: / Schwebke ECR – patients MG-positifs fréquentant des cliniques d’IST aux États-Unis M: Oui – semaine FVU / M: / Manhart ECR – patients MG-positifs admis dans une clinique IST aux États-Unis Oui – semaine FVU / M: / étude, premier auteur Durée de l’étude Période Population Azithromycine Traitement Symptomatique Durée du suivi Type d’échantillon Perte de suivi, Non% Traitement microbien,% non guéri / testé Gambini Observation – MG-positif patients admis dans une clinique d’IST en Italie M: Echantillons urétraux mélangés wk / M: / Takahashi Hommes observationnels des cliniques d’urologie M: Mixte & lt; wk FVU / M: / Wikström Observation – Hommes fréquentant une clinique IST en Suède M: Oui wk FVU / M: / Bradshaw Observation – Patients MG-positifs fréquentant une clinique IST en Australie M: Oui – d; médiane d FVU / M: / Anagrius observationnelle – patients MG-positifs fréquentant une clinique d’IST en Suède M: W: Oui – wk FVU; écouvillon urétral; écouvillon cervical / M: / W: / T: / Jernberg Observation – Patients MG-positifs dans une clinique d’IST en Norvège H / F: Mixte d FVU / T: / Bradshaw Observation – Patients MG-positifs dans une clinique d’IST à Australie M: W: Oui – d; médiane d FVU; écouvillon urétral; T: / Hagiwara Observatoire – Patients MG positifs fréquentant des cliniques d’urologie au Japon M: Oui – semaine FVU / T: / Walker Observation – Femmes fréquentant des cliniques de soins primaires et de santé sexuelle / planification familiale en Australie Mixte wk Ecouvillon vaginal auto-collecté / W: / Terada observationnel – femmes MG-positives au Japon W: Oui d Ecouvillon cervical / W: / Couldwell observationnel – patients MG-positifs dans une clinique d’IST en Australie M / W: épisodes mixtes – d; médiane d FVU; écouvillon cervical / T: / Bissessor observationnel – patients MG-positifs dans une clinique d’IST en Australie H / F: FVU mixte wk; écouvillon cervical / T: / Henning Observatoire Patients de soins primaires fréquentant une clinique de santé en Australie M: W: No semaine FVU / T: / Kissinger Observation Non spécifié MG-positifs des cliniques d’IST aux États-Unis M: Oui – wk Non spécifié / M: / Daley Observationnel – Hommes incarcérés MG positifs en Australie M: Mélangés wk FVU / M: / Gundevia Observationnels – Patients MG positifs fréquentant une clinique de santé sexuelle en Australie M: W: Mixte wk FVU; écouvillon cervical / M: / W: / Björnelius Essai contrôlé – patients MG-positifs fréquentant des cliniques d’IST en Norvège et en Suède M: W: Oui – d FVU; écouvillon cervical / M: / W: / T: / Stamm ECR – Patients MG-positifs fréquentant des IST ou des cliniques de santé publique aux États-Unis M: Oui – semaine FVU / M: / Mena ECR – patients MG-positifs fréquentant une clinique d’IST aux États-Unis M: Oui – d FVU; écouvillon urétral / M: / Schwebke ECR – patients MG-positifs fréquentant des cliniques d’IST aux États-Unis M: Oui – semaine FVU / M: / Manhart ECR – patients MG-positifs admis dans une clinique IST aux États-Unis Oui – wk FVU / M: / Abréviations: FVU, urine à premier vide; M, les hommes; MG, Mycoplasma genitalium; mixtes, à la fois symptomatiques et asymptomatiques; ECR, essai contrôlé randomisé; IST, infection sexuellement transmissible; T, total des hommes et des femmes; W, womenView Large

Figure Vue largeDownload slideFlame des inclusions et des exclusions de la revue systématique Abréviation: PID, maladie inflammatoire pelvienneFigure View largeDownload slideFlame des inclusions et des exclusions de la revue systématique Abréviation: PID, maladie inflammatoire pelvienne

Caractéristiques de l’étude

Un total d’études étaient éligibles et inclus dans la méta-analyse: essais randomisés , essai contrôlé , et études observationnelles [,, -, -] Tableau Durée du suivi variait de à semaines Perte de suivi variait de% à%; [-,, -] Des estimations de la guérison microbienne chez les femmes ont été fournies dans des études [,,,,], des estimations de la guérison microbienne chez les hommes ont été fournies dans des études [,, -,,] et les études n’ont pas présenté d’estimations de guérison microbienne spécifiques au sexe [-,,] Au total, les participants étaient inclus – hommes, femmes et pour lesquels le sexe participant n’a pas été rapporté séparément [,,] La taille des échantillons variait de

Analyses de sous-groupes de tables Évaluation de l’analyse de polymérisation microbienne Pas de traitement microbien,%% CI Test d’hétérogénéité, I%, P Valeur Effets Modèle Random / Fixe Global -, P & lt; Femmes aléatoires -, P = Hommes aléatoires -, P & lt; Essais contrôlés aléatoires -, P & lt; Observation aléatoire -, P & lt; Random Conduit & lt; -, P = Fixé Conduit ≥ -, P & lt; Symptôme aléatoire -, P & lt; Asymptomatique aléatoire – NAa NAa Symptomatique asymptomatique -, P & lt; Cure microbienne aléatoire à ≤ wk -, P & lt; Cure microbienne aléatoire à & gt; – wk -, P & lt; Cure microbienne aléatoire à & gt; wk -, P & lt; Analyse aléatoire Aucune polymérisation microbienne,%% CI Test d’hétérogénéité, I%, P Valeur des effets Modèle Random / Fixe Global -, P & lt; Femmes aléatoires -, P = Hommes aléatoires -, P & lt; Essais contrôlés aléatoires -, P & lt; Observation aléatoire -, P & lt; Random Conduit & lt; -, P = Fixé Conduit ≥ -, P & lt; Symptôme aléatoire -, P & lt; Asymptomatique aléatoire – NAa NAa Symptomatique asymptomatique -, P & lt; Cure microbienne aléatoire à ≤ wk -, P & lt; Cure microbienne aléatoire à & gt; – wk -, P & lt; Cure microbienne aléatoire à & gt; wk -, P & lt; Abréviations aléatoires: IC, intervalle de confiance; NA, non applicablea Seulement studyView Large

Tableau Résumé du risque de biais pour les études incluses Étude Type de biais Sélection Perte de mesure au suivi Taille de l’échantillon Gambini Takahashi / Wikström Bradshaw Anagrius / Jernberg Bradshaw Hagiwara / Walker / Terada / Couldwell / / Bissessor / Henning / Kissinger Daley Gundevia / Björnelius Stamm / / Mena / / Schwebke / / Manhart / / Étude Type de biais Sélection Mesure Perte au suivi Taille de l’échantillon Gambini Takahashi / Wikström Bradshaw Anagrius / Jernberg Bradshaw Hagiwara / Walker / Terada / Couldwell / / Bissessor / Henning / Kissinger Daley Gundevia / Björnelius Stamm / / Mena / / Schwebke / / Manhart / / Abréviations:, faible risque de biais; , risque moyen de biais; , risque élevé de biaisVoir Grand

Figure View largeTélécharger la cureMicrobial cure après traitement avec g d’azithromycine pour infection urogénitale de Mycoplasma genitalium Abréviations: IC, intervalle de confiance; Méthode DL, DerSimonian et Laird; I-V, méthode inverse-variFigure View largeTermine de téléchargementMicrobial cure après traitement par g d’azithromycine pour infection urogénitale de Mycoplasma genitalium Abréviations: IC, intervalle de confiance; Méthode DL, DerSimonian et Laird; I-V, méthode de variance inverse

Figure Vue grandDownload diapositives de la guérison microbienne suite au traitement de l’infection urogénitale Mycoplasma genitalium par g d’azithromycine A, Études menées avant B, études menées depuis la figure Voir grandTélécharger diapositives Diagramme de la guérison microbienne après traitement de l’infection urogénitale Mycoplasma genitalium par g d’azithromycine A , Études antérieures à B, Études menées depuis

L’efficacité de l’azithromycine

La guérison microbienne groupée à effets aléatoires globaux était de% IC%,% -% avec une forte hétérogénéité I =%, P & lt; Figure

Analyses de sous-groupes

Lorsque stratifié par sexe, le remède microbien groupé pour les hommes était% IC%,% -% avec une hétérogénéité modérément élevée I =%, P & lt; Le remède microbien groupé pour les femmes était% IC%,% -%, avec une hétérogénéité modérément élevée I =%, P = Tableau La guérison microbienne groupée était similaire entre les études observationnelles% [% IC,% -%]; I =%, P & lt; et essais contrôlés% [% IC,% -%]; I =%, P & lt; Cependant, la guérison microbienne groupée était considérablement plus élevée pour les études menées avant% [% IC,% -%]; I =%, P = par rapport aux études menées depuis le début de% [% CI,% -%]; I =%, P & lt; Il n’y avait pas de différence dans l’efficacité groupée entre les études qui incluaient uniquement les participants symptomatiques et celles qui incluaient les participants symptomatiques et asymptomatiques. L’efficacité regroupée était plus élevée pour les études qui mesuraient la guérison microbienne dans les semaines après le traitement% [% IC,% -%]; I =%, P & lt; comparé aux études qui ont mesuré la guérison microbienne entre et semaines après le traitement% [% IC,% -%]; I =%, P & lt; et des études qui l’ont mesurée jusqu’à des semaines après le traitement% [% IC,% -%]; I =%, P & lt;

Biais entre études

En raison des différences de durcissement microbien observées dans les analyses de sous-groupes ci-dessus Figure L’analyse en placard à entonnoir a montré une absence de petites études publiées menées avant de signaler une faible guérison microbienne, mais le test Egger trouvé pas de preuve de biais de publication avec un coefficient de -% CI, – à; P = Depuis, l’analyse de l’entonnoir a montré qu’aucune petite étude publiée n’a trouvé de guérison microbienne plus importante, mais aucun biais de publication n’a été trouvé – [% CI, – to]; P =

Biais intra-étude

Dix-neuf des études incluaient des participants provenant de milieux cliniques à risque élevé ou d’établissements correctionnels, alors que seules les études regroupaient des participants d’un milieu général à risque plus faible ou de soins primaires , ce qui suscitait des inquiétudes quant aux cas symptomatiques et Cependant, la population étudiée et les procédures cliniques étaient clairement définies dans les études, et le risque de biais de sélection intrastudaire était considéré comme faible. Il y avait un certain potentiel de biais de mesure, quelques études évaluant la guérison microbienne trop tôt ou trop tard. après traitement, augmentation du risque de diagnostics faussement positifs ou de réinfection, respectivement. Le risque de perte du biais de suivi a été considéré comme élevé, les études rapportant une perte de suivi entre% et% [, -,,, – ,] Seules les études ont rapporté des calculs de taille d’échantillon pour l’efficacité du traitement MG [,,] Données supplémentaires

DISCUSSION

Les probabilités d’échec de l’azithromycine ont augmenté de% pour chaque augmentation de la charge logarithmique, bien que cela ne soit pas significatif . Cependant, cette étude a montré que les cas de mutations post-traitement Cette analyse a été limitée par la petite taille de l’échantillon Ces données suggèrent que la charge de l’organisme peut influencer l’efficacité de l’azithromycine. Les infections à charge élevée qui semblent pleinement sensibles pourraient contenir un faible nombre de mutants résistants pouvant apparaître sous pression sélective. l’azithromycine était plus élevée chez les femmes que chez les hommes% vs%, mais il y a moins de données évaluant l’efficacité du traitement chez les femmes. La différence d’efficacité entre les sexes ne peut être expliquée par l’année d’étude Björnelius et ses collègues observent une différence d’efficacité les femmes traitées avec de la doxycycline pour MG et ont spéculé que les hommes pourraient héberger MG dans des compartiments tels que la glande de la prostate lorsque les concentrations d’antibiotiques sont insuffisantes pour éliminer l’infection L’azithromycine a une absorption tissulaire supérieure à celle de la doxycycline, même dans le tissu prostatique, suggérant que cela a moins d’impact sur l’efficacité de l’azithromycine pour les MG. être symptomatique que les femmes et, bien qu’on ne sache pas si les symptômes sont associés à une charge d’organismes MG plus élevée comme on peut le voir avec la chlamydia , il est possible que les hommes soient plus souvent symptomatiques que les femmes. Bien que les résultats de cette méta-analyse signifient pour le traitement MG Bien que la résistance aux macrolides semble être en train d’émerger rapidement, il n’y a pas eu de soutien pour l’arrêt de l’azithromycine et il reste un manque de prix abordable, accessible et efficace. alternatives La moxifloxacine en mg par jour est souvent utilisée comme traitement de deuxième ligne Cependant, cet agent n’est pas approprié. En outre, on a récemment observé des échecs sporadiques de moxifloxacine avec des mutations de résistance à la fluoroquinolone associées à un échec thérapeutique en Australie et au Japon [,,,], qui Au lieu de cela, des recommandations ont été faites pour la surveillance continue des mutations de résistance pertinentes et de l’efficacité du traitement tandis que de nouvelles options médicamenteuses sont explorées. Des tests de résistance diagnostique combinés à haut débit sont en train de voir le jour. MG Twin et al ont développé un test d’analyse en masse fondue à haute résolution qui s’est avéré efficace pour détecter des mutations facilitant la résistance dans des échantillons de MG pré- et post-traitement Salado-Rasmussen et al ont une chaîne de polymérase. test de résistance au diagnostic combiné basé sur la réaction déjà utilisation au Danemark Ces applications peuvent faciliter l’administration rapide d’agents de seconde ligne plus efficaces lorsque des mutations macrolides sont détectées, raccourcissant ainsi la durée de l’infection non traitée et limitant potentiellement les symptômes, la transmission continue et les séquelles associées aux MG telles que PID et infertilité [ ] Notre méta-analyse a un certain nombre de points forts, y compris une analyse de sous-groupe pour étudier les causes de l’hétérogénéité, l’évaluation des biais de publication potentiels et l’évaluation de la qualité des données. réduction de la fiabilité des estimations groupées, bien que toutes les études, sauf , aient eu une efficacité du traitement de <%, le déclencheur habituel d'un changement dans les recommandations thérapeutiques Deuxièmement, la plupart des études incluaient quand la guérison microbienne a été mesurée Si la guérison microbienne a été mesurée trop tôt, il y a un risque accru de non-viabilité L'ADN sera détecté et un résultat faussement positif se produira Cependant, si la guérison microbienne est mesurée trop tard, il y a une plus grande probabilité de réinfection. Nous avons étudié cela dans nos analyses de sous-groupes et avons trouvé que l'efficacité était plus faible. semaines après le traitement, suggérant que la réinfection a pu contribuer à une baisse de l'efficacité au fil du temps. Cela rend l'interprétation des résultats difficile. Notre examen se limitait aux études publiées en anglais, réduisant potentiellement la généralisabilité de nos résultats. Enfin, nous ne pouvons pas exclure l'impact du biais de publication, et étant donné qu'il y a de plus en plus de discussions dans la littérature médicale sur l'échec du traitement MG, il Il est possible que les études signalant une efficacité moindre pour l'azithromycine soient soumises de préférence à la publication

CONCLUSIONS

Notre méta-analyse a montré que l’efficacité de g d’azithromycine pour la MG génitale a diminué au cours des dernières années et approche maintenant% Bien que la plupart des preuves soient basées sur des données d’études d’observation qui présentent une variabilité considérable traitement antimicrobien, cette faible efficacité est préoccupante et se situe bien en deçà du seuil recommandé par l’Organisation mondiale de la santé pour les traitements contre les IST Cependant, étant donné que la prévalence des mutations augmente, il est essentiel d’étudier de nouveaux schémas thérapeutiques. Un obstacle majeur à l’amélioration de la prise en charge de la MG est que la majorité des infections MG sont présumées exposées au g d’azithromycine pendant la prise en charge des syndromes associés. Ceci soulève la question plus vaste et plus complexe de savoir s’il est temps d’aborder l’utilisation présumée de l’azithromycine chez les Syndromes associés à la MG

Remarques

Soutien financier AL a entrepris cet examen dans le cadre des exigences pour un Master of Science Epidemiology à l’Université de Melbourne JSH a été soutenu par un Conseil national de recherche médicale et médicale Fellowship APPPotential conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit d’intérêt potentielTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués