L’efficacité du fluconazole contre Leishmania Viannia braziliensis: les preuves sont-elles suffisantes

Au rédacteur-L’article récent de Sousa et al. [1] décrivant leur expérience de traitement d’un nombre considérable de patients brésiliens atteints de leishmaniose cutanée confirmée parasitologiquement CL offre d’autres preuves précieuses du potentiel du fluconazole en tant qu’agent antileishmanien efficace. Leishmania Viannia braziliensis représente indéniablement l’espèce prédominante du parasite dans la majeure partie du Brésil et les données existantes l’incriminent comme le seul agent causal de la CL chez la grande majorité des patients, la caractérisation moléculaire au moyen de monoclonaux. Des anticorps et une électrophorèse enzymatique sur Leishmania isolé chez l’homme ainsi que chez des hôtes domestiques et sauvages du CL observés dans la partie nord de l’État de Ceará ont également démontré la présence de Leishmania Leishmania amazonensis [2, 3]. parasites impliqués Dans cette série de patients a été tentée, l’affirmation des auteurs que tous les cas traités étaient dus à L braziliensis n’est pas durable. En outre, les 2 références fournies pour soutenir l’affirmation que L braziliensis a été la seule espèce identifiée des patients avec CL 20 ans dans l’État de Ceará [4, 5] ne reflètent que les données recueillies auprès de patients présentant une forme clinique particulière de la maladie observée dans la région, caractérisée par une lymphadénopathie étendue et associée à cette espèce de parasite. La CL causée par L amazonensis et L braziliensis, couplée à la répartition chevauchante des deux espèces dans cette région, pose des problèmes diagnostiques Bien que les patients atteints de CL causée par les espèces des sous-genres Viannia et Leishmania présentent généralement des présentations cliniques similaires, évolution clinique et réponse à la chimiothérapie peut différer pour CL causé par les 2 sous-genres Ainsi, les approches permettant le La discrimination entre le sous-genre Viannia et Leishmania sont pertinentes. D’autre part, nous sommes fortement d’accord avec l’idée que des doses plus élevées de fluconazole oral 8 mg / kg par jour peuvent être nécessaires pour guérir les patients atteints de CL car, comme le montrent les auteurs [1] , 6] et dans notre propre expérience des données non publiées, des doses plus faibles du composé 3-5 mg / kg par jour sont associées à un taux d’échec significatif Cependant, plus d’informations sont nécessaires avant de pouvoir conclure sur l’efficacité réelle du fluconazole contre le sous-genre Viannia

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Les deux auteurs: Aucun conflit d’intérêts potentiel Les deux auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués