Rickettsia parkeri rickettsiose et sa distinction clinique de la fièvre pourprée des montagnes Rocheuses

Contexte Rickettsia parkeri rickettsiose, une fièvre pourprée récemment identifiée transmise par la tique du Golfe Amblyomma maculatum, a été décrite pour la première fois en 2004. Nous résumons les caractéristiques cliniques et épidémiologiques de 12 patients aux États-Unis avec maladie confirmée ou probable attribuable à R parkeri. différences entre la rickettsiose R parkeri et d’autres rickettsioses aux Etats-UnisMéthodes Des échantillons cliniques de patients aux Etats-Unis résidant dans l’aire de répartition d’A maculatum pour lesquels une escarre ou une éruption vésiculeuse a été décrite ont été évalués par des tests de laboratoire au Centre for Disease Control and Prevention Atlanta, GA pour identifier l’infection probable ou confirmée avec R parkeriResults Pendant 1998-2007, les échantillons cliniques de 12 patients avec des maladies épidémiologiquement et cliniquement compatibles avec rickettsiose de R parkeri ont été soumis pour l’évaluation diagnostique Utilisant des immunofluores indirects-cence anticorps, immunohistochemistry, poly Nous avons identifié 6 cas d’infection confirmés et 6 cas probables d’infection par R parkeri. Les caractéristiques cliniques globales de ces patients ont révélé une maladie similaire à la fièvre pourprée des montagnes Rocheuses mais moins grave que celle décrite classiquement. les caractéristiques cliniques des divers syndromes de la fièvre pourprée qui existent aux États-Unis et dans d’autres pays de l’hémisphère occidental, associées à l’utilisation plus fréquente de tests de confirmation spécifiques, pourraient révéler plusieurs maladies uniques identifiées collectivement comme la fièvre pourprée des montagnes Rocheuses Des évaluations précises de ces infections distinctes fourniront une description plus valide de la répartition, de l’incidence et du taux de létalité de la fièvre pourprée des montagnes Rocheuses actuellement reconnues. Une rickettsie apparemment sans nom a été isolée à plusieurs reprises au Laboratoire Rocky Mountain au cours des neuf dernières années arbuthnotdrug.com. années f à partir de spécimens d’Amblyomma maculatum, une tique largement répandue dans les États du Sud … les preuves présomptives de l’expérimentation animale suggèrent que l’infection humaine pourrait être similaire à la fièvre pourprée Parker Ralph R 1948 [1, p 146]

En 1937, Parker et al. [2] ont identifié une rickettsie unique pour la fièvre pourprée portée par la macula de la côte du golfe du Mexique 1A; Rickettsia parkeri en l’honneur de Parker Lorsque ces chercheurs ont infecté des cobayes avec R parkeri, ils ont observé chez les animaux une maladie fébrile semblable à celle de la fièvre pourprée des montagnes Rocheuses (RMSF) [5], ce qui a conduit Parker et d’autres à spéculer que R parkeri pourrait également provoquer une maladie de type RMSF chez l’homme En 2004, la première infection humaine confirmée avec R parkeri a été décrite [6], et des infections à cette rickettsie ont été identifiées chez d’autres patients du Mississippi [7], Virginie [ 8], et, éventuellement, d’autres États [9]

Figure 1View largeTélécharger la diapositiveA, Stades de vie de la tique du golfe du Mexique Amblyomma maculatum De gauche à droite: larve, nymphe, mâle adulte et femelle adulte Chaque stade peut se nourrir d’hôtes humains et être infecté par Rickettsia parkeri. B, gamme classique bleu foncé de A maculatum aux États-Unis, basée sur des dossiers historiques et contemporains [3, 4]; une plage hypothétique bleu pâle, basée sur des données de collecte de coques occasionnelles publiées Pete Teel, Université Texas A & M, communication personnelle; Les localisations de cercles ombragés confirmés et de cercles non hachés probables de R parkeri rickettsiose discutées dans ce rapportFigure 1View largeTélécharger la diapositiveA, Stades de la vie de la tique du Golfe Amblyomma maculatum De gauche à droite: larve, nymphe, mâle adulte et femelle adulte sur des hôtes humains et peut être infecté par Rickettsia parkeri La tête d’une épingle est incluse pour l’échelle B, gamme classique bleu foncé de A maculatum aux États-Unis, basée sur des dossiers historiques et contemporains [3, 4]; une plage hypothétique bleu pâle, basée sur des données de collecte de tiques occasionnelles publiées Pete Teel, Université Texas A & M, communication personnelle; La distribution américaine de A maculatum s’étend à travers tous les états qui bordent le golfe du Mexique, ainsi que plusieurs autres états du sud, du centre de l’Atlantique et du centre. , y compris la Géorgie, le Kansas, le Kentucky, la Caroline du Nord, l’Oklahoma, la Caroline du Sud, le Tennessee et la Virginie 1B [3] R parkeri a été détecté ou isolé dans un maculatum recueilli dans plusieurs de ces états, indiquant que cette rickettsie est endémique Ici, nous résumons les caractéristiques cliniques et épidémiologiques des patients avec rickettsiose R parkeri confirmée ou probable, commenter les différences cliniques entre cette maladie et RMSF, et discuter de la épidémiologie l’importance de ces distinctions

Patients et méthodes

Patients Des échantillons de sérum, de sang total et de biopsie cutanée sont régulièrement soumis aux CDC par les cliniciens et les services de santé de l’état pour des tests diagnostiques spécialisés lorsqu’une rickettsiose pour fièvre pourprée est suspectée chez des patients présentant des signes cliniques compatibles et des caractéristiques épidémiologiques. résidant dans l’aire de répartition de la maculature A aux États-Unis pour laquelle une escarre ou une éruption vésiculeuse a été signalée au CDC entre 1998 et 2007, les échantillons ont été évalués par des méthodes de laboratoire ⩾1 Des données épidémiologiques et cliniques plus ou moins complètes ont été fournies par le médecin traitant. Un cas confirmé de rickettsiose R parkeri a été défini par isolement de R parkeri en culture cellulaire ou amplification PCR de l’ADN de R parkeri à partir d’un échantillon clinique. Un cas probable a été défini comme une maladie cliniquement et épidémiologiquement compatible, avec sérologie supp1 ou un résultat de test immunohistochimique, en utilisant des Les antigènes de 4 espèces de SFGR R parkeri Hmac, de Rickettsia rickettsii Sheila Smith, de Rickettsia akari Hartford et de Rickettsia amblyommii GAT16 ont été sélectionnés sur la base d’associations connues ou suggérées avec des maladies chez l’homme. Rickettsiae Etats-Unis ont été cultivées dans des cellules Vero E6 et ont été purifiées par centrifugation à travers 25% -45% Rénovrafin Nycomed gradients La fraction nucléaire a été suspendue dans le tampon K-36, a été irradié, a été taché sur des lames de verre et fixé dans l’acétone isothiocyanate fluorescéine Anticorps anti-IgG de chèvre anti-IgG humaines et anti-chaîne lourde et anti-IgG humains, étiquetés, anti-humains Kirkegaard & amp; Perry ont été utilisés à des dilutions de 1: 200 et 1: 100, respectivement IgG a été absorbée à partir d’échantillons de sérum avant l’évaluation des IgM en utilisant un kit Mini Rapi-Sep-M Panbio Diagnostics Des échantillons ont été sélectionnés à des dilutions successives à 1:32, et les titres ont été représentés comme l’inverse de la dernière dilution présentant une réactivité avec l’antigène spécifique IgG et IgM ⩾64 ont été considérés comme positifs pour l’analyse des donnéesHistologie et immunohistochimie Trois sections micrométriques ont été coupées à partir de paraffine fixée au formol ont été colorés avec de l’hématoxyline-éosine et en utilisant une technique de phosphatase immunoalcaline avec un antisérum polyclonal anti-R rickettsii dilué à 1: 500. Dans des tissus fixés au formol, cet antisérum réagit avec les antigènes de tous les SFGR pathogènes connus. qui sont indigènes aux Etats-Unis, y compris R rickettsii, R parkeri, et R akari [6, 10, 11] culture de cellules cellules Vero E6 ont été inoculées avec des biopsies cutanées triturées y ont été incubés à 345 ° C dans une atmosphère enrichie en CO2 à 5% [6, 10]. Les cultures ont été testées pour une infection à rickettsies en utilisant une coloration à l’acridine orange et les résultats ont été confirmés par des analyses moléculaires. QIAamp DNA Mini Kit Qiagen, à partir d’échantillons de biopsie frais de tissu cutané; des coupes de tissus fixés au formol et inclus en paraffine; des suspensions de culture cellulaire; et un échantillon de maculat A prélevé sur un patient [4, 10] Des segments du gène de l’antigène rickettsiaque de 17 kilodaltons ou du gène ompA de la protéine A de la membrane externe de rickettsie ont été amplifiés à partir de ces extraits [4, 12] Les amplicons purifiés ont été séquencés en utilisant un kit de séquençage ABD PRISM 30 BigDye Terminator Applied Biosystems et un analyseur de séquence d’acide nucléique 3100 Applied Biosystems ou en utilisant un kit de démarrage rapide de séquençage de cycle GenomeLab Dye Terminator Beckman Coulter et un séquenceur automatisé Beckman CEQ 8000 Beckman Coulter. Les formulaires de rapport de cas RMSF soumis au CDC ont été évalués pour les méthodes de laboratoire utilisées pour déterminer les cas confirmés de RMSF pour la période 1981-2005, tel que défini par le Conseil d’État. et la définition de cas des épidémiologistes territoriaux pour cette maladie [13] iteria inclus: 1 changement ⩾4 fois dans le titre d’anticorps réactif avec R rickettsii, 2 isolement de R rickettsii dans la culture cellulaire, 3 amplification PCR de l’ADN de Rickettsii, ou 4 immunocoloration de R rickettsii dans un échantillon cliniqueAnalyse des données La réactivité qualitative un résultat de titrage positif ou négatif de l’échantillon sérique de chaque patient avec l’antigène R parkeri a été comparé à sa réactivité sérique aux antigènes R rickettsii, R akari ou R amblyommii en utilisant le test de McNemar et le coefficient K SAS, documentation 913, 2004 ; SAS Institute Pour les patients avec un échantillon de sérum> 1, le premier échantillon qui a montré un titre ⩾64 à n’importe quel antigène de SFGR a été utilisé pour ces comparaisons. Une valeur de P × 05 a été considérée comme statistiquement significative.

Résultats

Caractéristiques du patient Six cas confirmés et 6 cas probables de Rickettsiose R parkeri ont été identifiés chez des patients de l’Alabama, Floride, Kentucky, Maryland, Mississippi, Caroline du Sud et Virginie entre 1998-2007 et 1 patient. entre 23 et 83 ans, âge médian: 53 ans Dix patients 83% sont tombés malades entre fin juillet et début septembre Sept patients ont signalé une piqûre de tique, et des escarres ont été définitivement identifiées chez 6 patients Pour 2 patients, les piqûres de tiques ont été définitivement identifiées causée par A maculatum Les premiers symptômes reconnus se sont produits 2-10 jours durée médiane, 5 jours après la piqûre de tique et inclus une « plaie »; ou « bouton »; au site de morsure de tique 6 patients, fièvre 3, fatigue avec myalgie ou mal de tête 2, et éruption généralisée 1 RMSF ou rickettsialpox ont été inclus dans les diagnostics fonctionnants pour 9 patients 75%

Tableau 1View largeTélécharger les caractéristiques sélectionnées de Rickettsia parkeri rickettsiose chez 12 patients aux États-Unis, 1998-2007Table 1View largeTélécharger les caractéristiques sélectionnées de Rickettsia parkeri rickettsiose chez 12 patients aux États-Unis, 1998-2007 Tous les patients ont décrit une fièvre moyenne à 392 ° C; gamme, 377 ° C-403 ° C qui a persisté pendant 2-11 jours durée médiane, 7 jours, et seulement 2 17% ont rapporté des températures ⩾40 ° C tableau 2 Eschars ont été identifiés chez 11 patients, qui sont apparus en croûte, non pruritique, et non douloureux ou ulcères légèrement tendres, de 0,5 à 2 cm en plus grande dimension, entourés d’un halo érythémateux induré et, occasionnellement, de quelques pétéchies éparses figure 2A-2D Ces lésions ont été identifiées sur la partie inférieure de la jambe, l’épaule, le bras, l’aine, flanc, orteil, cou ou main; 2 patients avaient plusieurs escarres La reconnaissance de l’escarre a précédé l’apparition de la fièvre de 0-4 jours. Un exanthème maculopapulaire ou vésiculopapulaire, impliquant principalement le tronc et les extrémités, a été identifié chez 10 patients dans les 05-4 jours après le début de la fièvre 2E et 2F Ces lésions étaient des macules et papules roses, non prurigineuses, de 02 à 05 cm de plus grande dimension, et certaines contenaient une petite vésicule ou pustule centrale. Le nombre estimé de ces lésions variait entre ~ 15 et plusieurs centaines. L’exanthème impliquait la paume des mains. Presque tous les patients ont rapporté une myalgie et des céphalées, le plus souvent décrites comme étant bénignes. Neuf patients 75% ont décrit une arthralgie Une lymphadénopathie à proximité de l’escarre a été documentée chez 3 patients Un seul patient a rapporté des nausées et des vomissements; Aucun signalé de diarrhée La photophobie et la raideur cervicale ont été décrites par 2 patients, mais aucune manifestation neurologique sévère n’a été identifiée lors de l’examen physique.

Tableau 2View largeTélécharger Comparaison des caractéristiques cliniques de Rickettsia parkeri rickettsiose avec celles de RMSF et de rickettsiumpox de Rocky Mountain, tel que rapporté dans des séries de cas bien caractérisés Tableau 2Voir grandDownload slideComparaison de caractéristiques cliniques de Rickettsia parkeri rickettsiose avec celles de Rocky Mountain pour fièvre pourprée RMSF et rickettsialpox, comme indiqué dans des séries de cas bien caractérisés

Figure 2View largeDownload slideLicences cutanées chez des patients ayant une Rickettsia parkeri rickettsiose confirmée Des escarres d’inoculation, représentant le siège de l’infection primaire suite à une morsure d’une tique infectée par R parkeri, sont présentes sur la face latérale de la paume du patient et sur les membres inférieurs du patient 4 B-D Ces lésions font entre 5 et 15 cm de large, avec une zone centrale de peau ulcérée ou gercée entourée d’un halo d’érythème A et B ou de pétéchies. C Le panneau D montre plusieurs escarres sur le patient. , comme on le voit chez les patients 4E et 5F, est une éruption maculo-papuleuse ou papulo-vésiculeuse du tronc et des extrémités, impliquant parfois la paume des mains et la plante des pieds.Figure 2View largeTélécharger les lésions cutanées chez des patients ayant une rickettsiose Rickettsia parkeri confirmée une morsure d’une tique infectée par R parkeri, est présente sur la face latérale de la paume du patient 5 A a sd sur les membres inférieurs du patient 4 B-D Ces lésions ont une largeur de 05-15 cm, avec une zone centrale de peau ulcérée ou tachée entourée d’un halo d’érythème A et B ou de pétéchies. Le panneau D montre plusieurs escarres sur le patient. éruption cutanée de R parkeri rickettsiose, comme on le voit sur les patients 4 E et 5 F, est une éruption maculo-papuleuse ou papulovésiculaire sur le tronc et les extrémités, impliquant parfois les paumes et les solesModest élévations du niveau médian aspartate aminotransférase, 56 U / L; intervalle, 38-92 U / L et niveau médian d’alanine aminotransférase, 78 U / L; gamme, 41-195 U / L ont été observés chez 7 des 9 et 4 des 8 patients, respectivement Thrombocytopénie légère numération plaquettaire médiane, 145 × 106 plaquettes / L; intervalle, 122-149 × 106 plaquettes / L et numération leucocytaire médiane des globules blancs, 34 × 106 cellules / L; gamme, 32-44 × 106 cellules / L ont été identifiées dans 4 et 5, respectivement, de 10 patients Deux patients avec infection confirmée et 2 avec infection probable ont été hospitalisés pour une durée médiane de 4 jours, 2-9 jours Onze patients ont reçu doxycycline et déféquée dans les 12-48 h après la réception de cet antibiotique; 8 patients ont reçu 1 à 3 autres antibiotiques, soit des pénicillines, des céphalosporines ou des antimicrobiens contenant des sulfamides avant la prise de doxycycline, et 1 patient a été récupéré sans administration d’un médicament de classe tétracycline. Réactivité IgM et IgG avec tous les antigènes, bien que les titres géométriques les plus élevés aient été obtenus avec R rickettsii comme antigène. Tableau 3 Les titres d’anticorps ⩾64 pour chacun des antigènes ont été identifiés dans des échantillons sériques de 4 patients avec infection confirmée, dont 3 échantillons faire réagir l’IgM et 4 avec des IgG à réaction croisée; tous les cas confirmés avaient IgG réactif avec R parkeri et R Titrickettsi Titers ⩾64 à chacun des antigènes, dont 3 avec IgM à réaction croisée et 4 avec IgG à réaction croisée, ont été identifiés dans des échantillons de sérum from1 provenant d’une infection probable; 5 patients avec une infection probable avaient IgG qui était réactive avec R parkeri et R rickettsii Quatre patients avec une infection à R parkeri confirmée avaient des titres d’IgG plus élevés avec des antigènes R rickettsii hétérologues dans l’échantillon de sérum ⩾1; cependant, l’analyse qualitative des réactivités IgG de chaque patient avec R parkeri n’a montré aucune différence statistiquement significative, comparée aux réactivités avec l’un des 3 autres antigènes tableau 3 R amblyommii était le seul antigène ayant généré un résultat IgM significativement différent de la réaction avec R parkeri P = 046

Tableau 3View largeTélécharger une évaluation quantitative de la réactivité des anticorps IgM et IgG et des moyennes géométriques des cas confirmés et probables de Rickettsia parkeri rickettsioseTable 3View largeTéléchargerL’évaluation quantitative de la réactivité des anticorps IgM et IgG et des moyennes géométriques des cas confirmés et probables de Rickettsia parkeri rickettsioseHistologie et immunohistochimie SFGR ont été identifiés dans tous les échantillons d’escarre et d’éruption obtenus pour la biopsie qui ont été évalués à l’aide de la table de coloration immunohistochimique 1 Les échantillons d’Eschar obtenus pour biopsie ont montré une nécrose étendue de l’épiderme et du derme superficiel 3A et une vascularite importante des vaisseaux dermiques de petite et moyenne taille. Figure 3B Les infiltrats muraux et périvasculaires constituaient principalement des lymphocytes, des macrophages et des neutrophiles occasionnels, figure 3C, et des infiltrats inflammatoires similaires. L’évaluation d’une lésion éruptive papuleuse d’un patient a montré une pustule intraépidermique et un infiltrat inflammatoire mixte diffus des cellules superficielles à middermis comprenant des neutrophiles et des cellules mononucléaires, associés à des débris et des oedèmes karyorrhiques et nécrotiques. figure 3D SFGR ont été trouvés principalement dans le cytoplasme des cellules mononucléaires figures 3E et 3F Dans la plupart des eschars, les rickettsies étaient clairsemées; cependant, SFGR relativement abondant ont été identifiés par immunohistochimique coloration dans la lésion éruption unique qui était disponible pour les tests

Figure 3View largeDownload slideHistopathological et immunohistochemical caractéristiques des eschars A-C et F et les éruptions cutanées D et E des patients avec Rickettsia parkeri rickettsiose A, épiderme dénudé avec nécrose dermique et infiltrats inflammatoires mixtes des cellules patient 7 B, vascularite lymphocytaire dans un petit vaisseau dans le derme superficiel associé à des thrombi de fibrine partiellement occlusifs et des érythrocytes extravasés patient 1 C, infiltrats lymphohistiocytaires périvasculaires denses au patient derme profond 5 D, pustule intra-épidermique et infiltrats de cellules inflammatoires neutrophiles et mononucléaires étendus associés à une nécrose dans le milieu E, localisation immunohistochimique de R intacte antigènes parkeri et rickettsiaires dans le cytoplasme des cellules mononucléaires patient 6 F, formes coccobacillaires de R parkeri dans les cellules inflammatoires mononucléaires chez un patient eschar 7 coloration à l’hématoxyline et à l’éosine A-D et phosphatase alcaline avec anticorps polyclonal anti-R rickettsii 1: 500 et rouge naphtol-rapide, avec contre-coloration de l’hématoxyline E et F Grossissements originaux, × 25 A et D, × 50 B, × 100 C et E, et × 158 FFigure 3View largeDétails histopathologiques et immunohistochimiques des escarres A-C et F et les éruptions cutanées D et E de patients atteints de rickettsiose Rickettsia parkeri A, épidermes dénudés avec nécrose dermique et infiltrats inflammatoires mixtes des cellules patient 7 B, vascularite lymphocytaire dans un petit vaisseau dans le derme superficiel associé à des thrombi de fibrine partiellement occlusifs et des érythrocytes extravasés patient 1 C, dense périvasculaire infiltrats lymphohistiocytaires chez le patient de derme profond 5 D, pustule intra-épidermique et infiltrats de cellules inflammatoires mononucléaires neutrophiliques et mononucléaires associés à la nécrose dans le milieu E, localisation immunohistochimique de R parkeri intacts et des antigènes rickettsiens dans le cytoplasme des cellules mononucléaires patient 6 F, formes coccobacillaires de R parkeri dans les cellules inflammatoires mononucléaires dans un e schar patient 7 Hématoxyline et colorant éosine A-D et phosphatase alcaline avec anticorps polyclonal anti-R rickettsii 1: 500 et rouge naphtol-rapide, avec contre-coloration à l’hématoxyline E et F Grossissements initiaux, × 25 A et D, × 50 B, × 100 C et E, et × 158 FCell culture et analyses moléculaires Trois souches de R parkeri Portsmouth, Horry-SC2006 et Ft Story souches ont été obtenues dans des cellules Vero E6 et ont été confirmées par PCR et séquençage de 208 paires de bases de la 17- Des segments homologues de ompA ont également été amplifiés à partir de spécimens de biopsie de peau fraîche provenant de 4 patients, d’échantillons de peau fixés au formol de 2 patients et d’un maculatum A prélevé sur 1 table de patient 1 Tous les échantillons avait 100% d’identité de séquence avec le segment ompA correspondant de R parkeri GenBank numéro d’accès évaluations U17008CRF Un total de 5735 cas confirmés en laboratoire de RMSF ont été soumis à la CDC par le biais de CRF pour l’intervalle de 25 ans que nous avons évalué; ceux-ci représentaient ~ 50% du nombre total de CRF RMSF soumis à la CDC pour cette période Seulement 305 53% du total « confirmé »; Les CRF RMSF ont été confirmés par un test de laboratoire ⩾1, c.-à-d. Isolement de culture ou PCR avec une spécificité suffisante pour identifier l’agent infectieux comme R rickettsii

Discussion

une température de ⩾405 ° C, aucune n’a signalé de maladie neurologique sévère ou de défaillance du système organique, et il n’y a pas eu de décès Par comparaison, 75% des patients atteints de RMSF classique sont hospitalisés; 75% ont des températures de pointe & gt; 40 ° C près de la moitié ont des températures de pointe ⩾405 ° C [22]; ~ 25% développent la stupeur, le délire, l’ataxie ou le coma; et le taux de létalité agrégé dérivé de plusieurs séries de cas américains contemporains bien caractérisés est ~7% tableau 2 [14-17] L’histoire naturelle des cas bien caractérisés de RMSF non traités suit une progression de la gravité de la maladie qui culmine le plus souvent En comparaison, les patients non traités avec R parkeri rickettsiose sont restés modérément malades après 7 à 10 jours de fièvre. Les autres caractéristiques qui distinguent la rickettsiose R parkeri de la RMSF sont les suivantes: la présence d’une escarre identifiée chez> 90% des patients de cette série, une éruption vésiculaire ou pustuleuse observée chez ~ 40% des patients de cette série, et l’absence relative de nausées, de vomissements et de diarrhée Par comparaison, les patients avec RMSF classique ont rarement des escarres; il existe rarement, voire jamais, d’exanthèmes vésiculaires ou pustuleux documentés; et des manifestations gastro-intestinales surviennent chez> 60% des patients [1, 14-17, 21-27]. La rickettsiose R parkeri ressemble également à la rickettsiosepox, une maladie associée à l’escarre causée par R akari; Cependant, la plupart des cas américains de rickettsiose ont été décrits dans de grands centres métropolitains des États du nord-est et sont associés à la morsure de l’acarien de la souris, Liponyssoides sanguineus [28]. En effet, un cas récent de rickettsiose de Caroline du Nord rurale s’est produit dans l’aire de répartition reconnue d’A maculatum et présentait de nombreuses similitudes cliniques avec la rickettsiose R parkeri [29] Le dilemme diagnostique posé par ces infections cliniquement similaires est aggravé par le fait La fréquence avec laquelle la rickettsiose R parkeri a été identifiée à tort comme RMSF ou rickettsialpox est inconnue, mais les conséquences épidémiologiques des erreurs de diagnostic sont potentiellement profondes: si la routine tests sérologiques ont été utilisés pour diagnostiquer les 12 cas de cette série s, ces patients pourraient avoir été classés comme 2 cas de RMSF confirmés en laboratoire et 9 en laboratoire par la définition de cas actuelle RMSF du Conseil d’État et des épidémiologistes territoriaux D’un point de vue clinique, il est important de reconnaître que les patients infectés par R parkeri, R rickettsii, R akari, ou toute autre espèce de Rickettsia répondra au traitement par la doxycycline et que cette thérapie ne devrait jamais être retardée en attendant la certitude diagnostique [21] Environ 95% des près de 6000 « confirmés »; Les cas américains de RMSF signalés aux CDC entre 1981 et 2005 ont été identifiés en utilisant des tests sérologiques qui ne permettent pas de différencier les divers SFGR indigènes aux États-Unis. L’impact total de ce niveau de test non spécifique sur la précision épidémiologique des RMSF est inconnu; cependant, des anticorps anti-SFGR sont détectés dans la population générale américaine à des fréquences relativement élevées – 5% – 10% dans plusieurs études [30, 31] – suggérant que les méthodes confirmatoires plus rigoureuses que les techniques sérologiques existantes doivent être considérées Rickettsiose fébrile Dans plusieurs pays considérablement plus petits que les États-Unis, dont l’Algérie, la France, le Maroc, le Portugal et l’Espagne, les chercheurs ont identifié jusqu’à 5 SFGR différents et sympatriquement distribués dans les tiques humaines [32-37] rickettsies similaires, mais épidémiologiquement distinctes, de nombreux rickettsies pathogènes, par exemple, R parkeri et Rickettsia massiliae et rickettsiae de pathogénicité inconnue chez l’homme, par exemple Rickettsia rhipicephali, R amblyommii, et serotypes 364D et Tillamook résident dans les tiques américaines à des fréquences bien supérieures à celles observées pour R rickettsii [4, 38-40] Il est possible que le vrai spectre clinique, l’incidence, et la distribution de RMSF aux Etats-Unis a été assombrie par l’association des caractéristiques épidémiologiques et cliniques de plusieurs maladies étiologiquement distinctes, provoquées par Rickettsii, R parkeri, et éventuellement d’autres agents, sous le diagnostic de RMSF. Le mélange descriptif de ces infections peut étendre dans tout l’hémisphère occidental: R parkeri a été récemment détecté en Argentine, au Brésil et en Uruguay [41-43], et une maladie associée à l’escarre qui ressemble étroitement à R parkeri rickettsiose a également été décrite dans plusieurs de ces pays [44, 45] Dans ce contexte, des efforts rigoureux pour obtenir des diagnostics spécifiques à l’espèce à l’aide des technologies existantes et en développement sont nécessaires pour définir plus précisément l’épidémiologie et la présentation clinique des infections de la fièvre pourprée dans les Amériques.

Remerciements

Nous remercions Gregory Dasch CDC, pour avoir cultivé les rickettsies et préparé les antigènes utilisés dans les tests sérologiques; James Gathany CDC, pour la photographie de tiques; Sheryl Hand Mississippi Département de la santé, Stephanie Thouvenel-Romans Département de la santé Escambia comté, Jennifer Del Gallo, William Taylor, Robert Cox et Mary Ziegler, pour leur aide dans la collecte d’informations sur les patients et pour leur intérêt pour ce travailPotential conflits d’intérêts Tous les auteurs: pas de conflits