Traitement du lymphogranulome vénérien

Lymphogranulome vénérien La LGV présente classiquement des ulcères ou des papules génitales ou plus, ainsi que des bubons inguinaux. Des cas récents de rectite LGV chez des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, dont beaucoup sont co-infectés par le virus de l’immunodéficience humaine VIH, ont souligné l’importance traitement clinique de LGVMethodsUne revue de la littérature sur la LGV a été publiée entre et dans le cadre du développement des directives de traitement des maladies sexuellement transmissibles des Centers for Disease Control and Prevention CDCResultsDoxycycline mg par voie orale deux fois par jour reste le traitement de choix pour LGV Aucune étude contrôlée ne confirme l’utilisation de l’azithromycine ou l’utilisation de traitements alternatifs chez les personnes infectées par le VIH. Conclusions Sur la base de la présente analyse documentaire, les recommandations de traitement du CDC pour LGV restent inchangées. Les soins cliniques, la surveillance et la recherche sont gravement entravés. de largement ava tests rapides, standardisés pour le diagnostic de la LGV; par conséquent, les patients présentant des symptômes évocateurs de la LGV, y compris la proctite LGV, devraient être traités de façon présumée par antibactérien pendant des semaines.

Contexte

Lymphogranulome vénérien LGV, une maladie sexuellement transmissible MST causée par Chlamydia trachomatis sérovar L, L ou L, présente typiquement avec ou plus des ulcères génitaux ou des papules, suivie par le développement de bubons unilatéraux ou bilatéraux, fluctuants, ganglionnaires inguinales LGV est endémique en Asie du Sud-Est, dans les Caraïbes, en Amérique latine et dans les régions d’Afrique; Historiquement, les taux de LGV ont été faibles dans les pays industrialisés L’expérience clinique suggère que le LGV est très sensible à la thérapie antibactérienne; cependant, si la LGV n’est pas traitée, des lésions tissulaires étendues peuvent survenir, entraînant des abcès des tissus profonds, des fissures chroniques, des sténoses et des douleurs abdominales sévères LGV rectite, une forme moins courante de LGV chez les hommes et les femmes. Présence d’ulcérations rectales, de sécrétions anales purulentes ou sanguines, de ténesme et de crampes ou de douleurs abdominales basses Une infection prolongée peut entraîner des abcès périduraux, des fissures anales, la formation de fistules et des symptômes généraux tels que fièvre, malaise, fatigue généralisée et perte de poids [, ] Des cas de rectite LGV ont été identifiés en Europe, au Canada et aux États-Unis. Les cas rapportés de rectite LGV sont survenus principalement chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, dont beaucoup sont co-infectés par le VIH; Des inquiétudes ont été soulevées quant à la reconnaissance et aux manifestations de la rectite LGV [,,,,,,,,-] Similaire à d’autres MST ulcératives, la rectite LGV peut augmenter le risque de contracter et de transmettre l’infection par le VIH Les Centres de Contrôle et de Prévention des Maladies CDC examine régulièrement les preuves pour les recommandations de traitement pour les MST, y compris des preuves de recommandations de traitement pour LGV Le présent article résume une revue de la littérature publiée entre et qui a été utilisée dans le développement de la section LGV dans les directives de traitement des MST [ ] Bien que l’information sur les tests de diagnostic de la LGV soit présentée, cet article ne comprend pas un examen complet des tests de diagnostic de la LGV.

Méthodes

Des questions ont été formulées qui traitaient des aspects importants de la gestion et du traitement des LGV. Une recherche informatisée d’articles sur le traitement des LGV a été menée à partir des bases de données Medline de la National Library of Medicine et des National Institutes of Health. et «LGV» comme sujets et «traitement» ont été utilisés comme mots clés dans les recherches de titres d’articles et d’abrégés. Les résumés pertinents au traitement de la LGV ont été présentés aux réunions de l’Infectious Diseases Society of America, la Conférence Interscience sur les agents antimicrobiens et la chimiothérapie. Le Congrès international sur les maladies sexuellement transmissibles / Société internationale pour la recherche sur les maladies sexuellement transmissibles ou la Conférence nationale sur la prévention des maladies sexuellement transmissibles ont été examinés. Si nécessaire, il a été fait référence à la littérature médicale antérieure à la recherche. une répondre aux questions clés concernant la prise en charge et le traitement de la LGV Les preuves ont été codées en tant que niveau I si les résultats provenaient d’une méta-analyse d’essais contrôlés randomisés ou d’un essai contrôlé randomisé; comme niveau II si l’évidence a été obtenue à partir d’une étude contrôlée bien conçue sans randomisation ou d’un autre type d’étude quasi-expérimentale bien conçue; et au niveau III si les preuves proviennent d’études descriptives non expérimentales bien conçues telles que des études comparatives, des études de corrélation et des études de cas-témoins, des rapports / opinions de comités d’experts et / ou une expérience clinique d’autorités respectées. comme suit: le grade A indiquait une bonne preuve; B, évidence modérée; et C, preuves insuffisantes Cet article présente les questions clés qui ont été abordées et la littérature scientifique qui appuie les recommandations des directives de traitement des MST élaborées par les CDC

Résultats

Quelle est la meilleure méthode de laboratoire pour le diagnostic de la LGV? Il existe peu de données comparatives sur les méthodes de laboratoire pour le diagnostic de la LGV. Les recommandations pour les tests de laboratoire pour la LGV reposent largement sur des hypothèses de diagnostic pour la chlamydiose génito-urinaire en général. Les diagnostics de LGV sont basés sur la suspicion clinique, l’information épidémiologique et l’exclusion d’autres étiologies de proctocolite, de lymphadénopathie inguinale ou d’ulcères génitaux ou rectaux, les échantillons de prélèvements de lésions ou de bubons peuvent être testés pour C trachomatis par culture, immunofluorescence directe ou détection d’acide nucléique. Cependant, les tests d’amplification des acides nucléiques pour C trachomatis ont été testés. pas été autorisé par la Food and Drug Administration des États-Unis pour les tests de spéci Même si les tests identifient C trachomatis, des procédures supplémentaires, comme le génotypage, sont nécessaires mais ne sont pas largement disponibles pour différencier la LGV des infections à Chlamydia non LGV. La culture de trachomatis est difficile à réaliser et n’est disponible que dans des laboratoires spécialisés. titres & gt; : l’indication diagnostique dans le contexte clinique approprié manque de données comparatives entre les types de tests sérologiques, et l’utilité diagnostique des méthodes sérologiques autres que la fixation du complément et les procédures de microimmunofluorescence n’a pas été établie Interprétation des résultats des tests sérologiques pour La LGV n’est pas standardisée, les tests n’ont pas été validés pour les manifestations cliniques de rectite et les tests sérologiques spécifiques au C trachomatis sérovar ne sont pas largement disponibles. En l’absence de tests diagnostiques spécifiques pour la LGV, les patients présentant un syndrome clinique compatible avec la LGV Les données sur l’utilisation de la doxycycline et sur le rôle des macrolides dans le traitement du LGV traitent la LGV et préviennent les lésions tissulaires en cours, bien que la réaction tissulaire à l’infection puisse être évitée. entraîner des cicatrices sur la base d’un tre essai atment publié dans et expérience clinique de longue date avec l’efficacité du médicament, doxycycline est recommandé comme traitement de première ligne pour la table LGV En quoi est, à notre connaissance, le seul essai comparatif de traitement pour LGV publié à ce jour, Greaves et coll. Ont étudié des patients dont la LGV avait été diagnostiquée sur la base d’examens cliniques et sérologiques. Les patients traités par chloramphénicol antibactérien, chlortétracycline, oxytétracycline ou sulfadiazine ont présenté une réduction de la durée du bubon, comparés aux patients traités uniquement symptomatiques. base Plusieurs formulations de tétracycline, doxycycline et minocycline ont été étudiées et semblaient être efficaces dans un petit échantillon, & lt; participants, études cliniques non contrôlées [,,,] Comme sa pharmacocinétique est similaire à celle des tétracyclines, et en raison de son dosage approprié par voie orale deux fois par jour pendant plusieurs jours et une toxicité minimale, la doxycycline a été choisie comme traitement recommandé pour la LGV. La plupart des experts recommandent une période de traitement de plusieurs semaines, en raison de la nature profonde de l’infection

l’efficacité de l’azithromycine dans le traitement de la LGV Par exemple, un rapport publié a montré que l’azithromycine à dose unique était un traitement efficace contre les cas de LGV initialement considérés comme des cas de chancre mou Études comparatives de l’utilisation de l’azithromycine pour la LGV En outre, la surveillance de l’émergence de la résistance à l’azithromycine devrait être une composante des essais de traitement à l’azithromycine, car la résistance aux macrolides a été démontrée en association avec les sérovars C-trachomatis non-LGV. Outre l’utilisation d’antibactériens pour éradiquer l’infection LGV et prévenir les lésions tissulaires en cours, l’aspiration ou l’incision et le drainage à travers la peau intacte peuvent être effectués sur des bubons fluctuants, pour prévenir la formation d’ulcérations inguinales / fémorales. été bien démontréDo fluoroquinolones ont un rôle dans le traitement t de LGVL’activité antichlamydiale des fluoroquinolones a été bien démontrée; Les fluoroquinolones orales sont donc recommandées pour le traitement des infections chlamydiales non compliquées du tractus génital inférieur et sont incluses dans les schémas thérapeutiques pour la durée du traitement de la maladie inflammatoire pelvienne, jours . Aucun essai publié sur l’utilisation des fluoroquinolones pour le traitement de la LGV Comme avec d’autres agents antibactériens, un traitement prolongé peut être nécessaireDo sulfonamides ont un rôle dans le traitement de LGVSulfonamides ont été largement utilisés pour le traitement de LGV dans le s et s, et clinique Cependant, le traitement au sulfamide ne peut pas stériliser les lésions LGV, et des échecs de traitement ont eu lieu Pour ces raisons, la plupart des experts croient que d’autres agents, tels que les tétracyclines ou les antibactériens macrolides, sont mieux solutions de rechange pour le traitement de la LGV. Quel est le meilleur régime de traitement de la LGV pour les personnes infectées par le VIH? Théoriquement, la LGV peut être plus sévère chez les personnes immunodéprimées, ou l’infection latente peut se réactiver avec l’immunosuppression. A notre connaissance, aucun essai comparatif de traitement n’a examiné les résultats pour les personnes infectées et infectées par le VIH. Les patients non infectés ont été publiés Sur la base de l’expérience clinique, un traitement standard avec la doxycycline ou l’érythromycine est recommandé pour les patients infectés par le VIH. Un retard dans la résolution des symptômes peut survenir chez les personnes immunodéprimées. Les personnes infectées par le VIH doivent être étroitement surveillées en cas de rechute ou d’échec thérapeutique. Quelles sont les options de traitement de la LGV pendant la grossesse? Les femmes enceintes et les mères qui allaitent ne tolèrent pas les tetracyclines et les fluoroquinolones. Erythromycine est cliniquement efficace et sans danger pour les femmes enceintes. effets secondaires gastro-intestinaux, il reste le médicament de choix pour le traitement de LGV pendant la grossesse érythromycine base, mg par voie orale par jour pendant plusieurs jours L’expérience clinique et les études suggèrent que l’azithromycine est sûre et efficace pendant la grossesse avec son efficacité contre les troubles génito-urinaires et oculaires Chlamydia, l’azithromycine peut s’avérer une alternative sûre à l’érythromycine pendant la grossesse alcalin. Des doses multiples d’azithromycine par voie orale une fois par semaine pendant des semaines seraient probablement nécessaires pour un traitement efficace. Quelle est la durée optimale du traitement? L’histoire naturelle de LGV est marquée par des rémissions spontanées et des exacerbations, et des rechutes sont survenues avec un traitement de courte durée Bien que, à notre connaissance, il n’y ait eu aucune étude comparative de la durée du traitement pour la LGV, le traitement recommandé, basé sur l’expérience clinique, est de ⩾ semaines. Quel est le meilleur intervalle? Les intervalles de contact optimaux pour la notification des risques des partenaires sexuels récents et la valeur du traitement antibactérien empirique en l’absence de symptômes cliniques sont inconnus. La période d’incubation pour les lésions primaires, par exemple, les ulcérations est considérée comme manque de personnes exposées à des lésions subcliniques antérieures, parce que les lésions primaires sont souvent imperceptibles et parce que la plupart des patients ont une LGV diagnostiquée à un stade avancé de l’infection. Certains experts préconisent l’utilisation d’un intervalle de contact plus long. , la recommandation actuelle est que les personnes qui ont eu des contacts sexuels avec un patient atteint de LGV dans les jours précédant L’apparition des symptômes du patient doit être examinée, testée pour une infection chlamydienne urétrale ou cervicale déterminée par exposition, et traitée avec un schéma thérapeutique standard Chlamydia azithromycine, g oralement une fois, ou doxycycline, mg par voie orale deux fois par jour pendant plusieurs jours. intervalles de contact

Conclusion

Sur la base d’une revue de la littérature récente, le traitement de choix pour la LGV-doxycycline par voie orale deux fois par jour pendant plusieurs jours reste inchangé par rapport aux recommandations antérieures Bien que l’azithromycine soit efficace contre d’autres souches chlamydiales et puisse s’avérer efficace contre l’infection à LGV sérovars, il n’existe aucun essai de traitement contrôlé soutenant l’utilisation du traitement par l’azithromycine pour la LGV Jusqu’à ce que de plus amples informations soient disponibles, les personnes immunodéprimées, telles que celles infectées par le VIH, devraient recevoir le même traitement que les personnes immunocompétentes; cependant, étant donné le manque de données, les patients infectés par le VIH et d’autres maladies immunodéprimantes doivent être étroitement surveillés pour évaluer la résolution des symptômes, et un traitement prolongé peut être nécessaire. Les soins cliniques, la surveillance et la recherche sont gravement entravés par le manque de , les tests de diagnostic standardisés pour LGV En conséquence, les patients présentant des symptômes évocateurs de LGV doivent être traités par antibactérien pendant ⩾ semaines, comme indiqué dans les directives de traitement des MST développées par le CDC en Il est important d’être conscients des manifestations cliniques de la rectite LGV, particulièrement pertinentes dans l’évaluation de la proctite chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes ou chez les femmes. Les consultations d’experts pour le diagnostic de laboratoire de LGV sont disponibles auprès des départements de santé publique et des essais de traitement comparatif du LGV, y compris les évaluations de l’azithromycine, les durées appropriées de la thérapie antibactérienne, et la réponse t o traitement chez les patients immunodéprimés, doivent être menées En outre, on sait peu sur l’histoire naturelle de LGV en particulier chez les personnes infectées par le VIH; la sensibilité et la spécificité des tests de diagnostic disponibles, en particulier ceux pour la LGV rectale; et, lorsque des tests diagnostiques sont disponibles, l’utilité du dépistage de la rectite LGV Cette information sera particulièrement importante si les augmentations récemment signalées du nombre de cas de rectite LGV chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes continuent

remerciements

Cet article a été publié dans le cadre d’un supplément intitulé « Lignes directrices sur le traitement des maladies sexuellement transmissibles », parrainé par les Centres de contrôle et de prévention des maladiesPolices d’intérêts potentielsKAW a des fonds de recherche des National Institutes of Health, les Centers for Disease Control, Bristol-Myers Squibb, et Tibotec et est consultant pour Abbott et Bristol-Myers Squibb CAM et BPS: pas de conflits