Trouver un soulagement pour les douleurs lombaires

Le mal de dos est souvent évitable, mais quand il frappe, il existe de nombreux produits qui promettent un soulagement, y compris les pilules, les patchs, les ceintures, les compresses et les traitements topiques.  

Le mal de dos est la deuxième maladie neurologique la plus commune aux États-Unis – seul le mal de tête est plus commun. Au cours d’une année donnée, jusqu’à 50% des adultes souffrent de maux de dos et 85% des personnes de moins de 50 ans subiront au moins 1 épisode de mal de dos chaque année.1-3

La douleur lombaire aiguë (LBP) dure de 1 jour à 3 mois; les durées plus longues sont classées comme chroniques. Les causes courantes comprennent l’irritation nerveuse, les affections arthrosiques et osseuses, la radiculopathie lombaire (irritation nerveuse causée par des hernies ou des disques endommagés) et l’atteinte osseuse (les vertèbres peuvent se déplacer, appuyer sur la moelle épinière et les nerfs) .4 D’autres causes peuvent inclure l’obésité, le tabagisme, le stress, une mauvaise posture et de mauvaises conditions de sommeil. Douleur lombaire aiguë est la cause la plus fréquente, cependant, est la souche lombaire et une blessure étirement au bas du dos des ligaments, des tendons et / ou des muscles. La blessure crée des larmes microscopiques dans ces tissus, causant de la douleur et de l’inflammation.

Traitement

La plupart des maux de dos sont auto-limitants, se dissipant en quelques jours. Le traitement implique généralement des médicaments qui réduisent la douleur et l’inflammation, et des exercices de renforcement musculaire pour rétablir le bon fonctionnement et prévenir la récurrence. La plupart des gens se tournent vers les analgésiques, les onguents topiques, les presses chaudes et froides, et / ou les vêtements de soutien du dos pour trouver un soulagement.

Analgésiques

Analgésiques OTC & mdash; médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et acétaminophène & mdash; Peut réduire la douleur et l’inflammation rapidement.

AINS

L’ibuprofène, le naproxène et l’aspirine ont tendance à mieux fonctionner lorsqu’ils sont pris selon un horaire régulier plutôt que d’attendre que la douleur soit grave. Le choix est guidé par l’évaluation des avantages et des risques gastro-intestinaux (GI) et cardiovasculaires associés à chaque agent troubles de l’érection. Bien que l’aspirine soit associée à des avantages cardiovasculaires, elle a une toxicité gastro-intestinale plus élevée et est généralement évitée en tant que traitement de première intention. 5,6 L’administration concomitante d’aspirine et d’ibuprofène ou de naproxène est contre-indiquée, car elle augmente le risque d’effets indésirables graves liés aux AINS. Quel que soit l’AINS utilisé, le risque d’effets gastro-intestinaux est le plus élevé chez les 65 ans et plus6. Le tableau 1 met en évidence les profils de l’ibuprofène et du naproxène ainsi que de l’acétaminophène.

Des données récentes confirment que l’innocuité cardiovasculaire ne peut être présumée pour aucun AINS. Les données recueillies tant sur les AINS en vente libre que sur les AINS sur ordonnance indiquent que l’ibuprofène est associé au risque le plus élevé d’AVC (3,36 fois plus élevé que le niveau de base) comparativement au naproxène (1,76 fois plus élevé). De plus, le risque d’infarctus du myocarde était 1,61 fois plus élevé que le taux de base pour l’ibuprofène et 0,82 fois plus élevé pour le naproxène. Sur la base de ces résultats, et compte tenu des millions de personnes qui utilisent ces produits quotidiennement, les chercheurs s’attendent à ce que de nouveaux avertissements accompagnent ces produits dans le futur.8 De tous les AINS étudiés, le naproxène a le profil de risque le plus faible.

Acétaminophène

La méta-analyse ne révèle aucune différence entre les AINS et l’acétaminophène pour soulager la douleur9. Les lignes directrices de l’American College of Physicians et de l’American Pain Society concluent que l’acétaminophène est un analgésique légèrement plus faible, mais le considère comme une option thérapeutique de première intention. son profil d’effets secondaires et son coût plus favorables. Ces lignes directrices recommandent la dose la plus faible possible pour tous les AINS en raison de leur association avec les troubles GI et cardiovasculaires.5

Comme de nouvelles données sont apparues sur le profil des effets secondaires de l’acétaminophène, la FDA a publié une directive en Janvier 2011 limitant la quantité d’acétaminophène dans les combinaisons de prescription. Bien que la limite de 325 mg par comprimé ou capsule s’applique uniquement aux médicaments d’ordonnance, les consommateurs de produits en vente libre doivent en tenir compte. En général, les adultes en bonne santé ne doivent pas dépasser une dose quotidienne maximale de 4 g par jour (2,6 g pour les personnes âgées). dix

Un mot d’avertissement

Certaines personnes, en particulier les athlètes, prennent régulièrement des AINS avant de faire de l’exercice, croyant qu’elles soulageront les tensions musculaires qui peuvent survenir lorsqu’elles se livrent à une activité physique intense. Beaucoup de gens supposent qu’ils sont sûrs et naïfs au sujet des effets potentiellement mortels, y compris l’insuffisance hépatique et la mort. Lorsque vous parlez des AINS avec des patients, insistez sur le fait qu’ils ne devraient jamais être utilisés à titre prophylactique, sauf sur l’avis d’un médecin.

Rubefacients

La plupart des rubéfiants en vente libre ordonnent au patient de frotter l’agent directement sur la zone d’appel d’offres. Ils semblent soulager la douleur en provoquant un effet contre-irritant, produisant une sensation de brûlure ou de refroidissement. L’ingrédient actif le plus commun dans les produits de rubéfiant OTC est la capsaïcine, qui est dérivé de piments. Une fois que la peau absorbe la capsaïcine, elle désensibilise l’individu à la douleur en interférant avec les signaux neuraux qui transmettent les sensations de douleur au cerveau. D’autres produits contiennent du salicylate de méthyle, de la gaulthérie ou de l’huile d’eucalyptus. Bien que de nombreuses personnes se sentent à l’aise avec ces produits, une revue récente de Cochrane a trouvé peu de preuves que les crèmes et les onguents topiques affectent la douleur et la récupération.11

Compresses chaudes et froides

Les presses à chaud et à froid sont scientifiquement prouvées pour fournir un prompt rétablissement de la douleur aiguë de dos, mais elles peuvent aider temporairement à réduire la douleur et l’inflammation. La plupart des cliniciens recommandent d’appliquer une compresse froide plusieurs fois par jour jusqu’à 20 minutes, en commençant le plus rapidement possible après le traumatisme.1 Après 2 ou 3 jours, des compresses chaudes ou un coussin chauffant peuvent être utilisés pendant de brèves périodes. La chaleur facilite la circulation sanguine et détend les muscles.1

Ceintures

Bien que certaines personnes les trouvent utiles, l’utilisation de larges ceintures élastiques et d’autres vêtements de soutien qui peuvent être serrés à & quot; tirer & quot; les muscles lombaires et abdominaux restent controversés. Une étude décisive n’a trouvé aucune preuve que les ceintures élastiques et les vêtements similaires réduisaient et / ou empêchaient les blessures au dos ou les maux de dos.1

Repos de lit

Les personnes LBP qui continuent leur routine normale fonctionnent mieux que celles assignées au repos au lit. Un rapport Cochrane conclut: «Les conseils pour rester au lit sont moins efficaces que les conseils pour rester actif.» 12 L’activité est également associée à de modestes améliorations de la douleur et de la fonction.13 Le repos au lit peut exacerber les maux de dos. augmente le risque de caillots sanguins.

Pensée finale

Parce que le mal de dos est une condition récurrente pour beaucoup, cela aide à se concentrer sur la prévention (Tableau 2). L’exercice renforce les muscles du dos et est le moyen le plus efficace pour une récupération rapide et prévenir les futures tensions musculaires. La marche est peut-être le meilleur exercice pour prévenir LBP.1,14 PT

Le Dr Zanni est psychologue et consultant en systèmes de santé à Alexandria, en Virginie.